內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)專家共識(shí)-文庫(kù)吧資料
2024-10-03 15:25本頁(yè)面
【正文】 SD。對(duì)于可能接受ESD的消化道早癌患者，應(yīng)術(shù)前告知患者術(shù)后可能存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，以及追加外科手術(shù)等其他治療的可能。 知情同意 術(shù)者應(yīng)在術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)講解ESD操作過(guò)程、可能的結(jié)果及存在的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書。 患有嚴(yán)重心肺疾病、血液病、凝血功能障礙及服用抗凝藥的患者，未糾正凝血功能前嚴(yán)禁行ESD。 20 mm 腺瘤和結(jié)直腸早癌。Ⅴ型，癌。Ⅲl型，管狀腺瘤。Ⅱ型，炎性病變或增生性息肉。 結(jié)直腸的癌前病變：業(yè)已證實(shí)與結(jié)直腸癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化，包括腺瘤、腺瘤病、炎性腸病相關(guān)的異型增生、畸變隱窩灶伴異型增生等。 相關(guān)術(shù)語(yǔ)定義 早期結(jié)直腸癌：病變局限于黏膜及黏膜下層的結(jié)直腸癌，而不論其大小及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。表淺病變型( 0~Ⅱ型)和凹陷型(0~Ⅲ型)。胃的癌前病變：業(yè)已證實(shí)與胃癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化，主要包括胃黏膜上皮內(nèi)瘤變、腸化生等。 早期胃癌及癌前病變適應(yīng)證④ 對(duì)拒絕手術(shù)者須結(jié)合術(shù)后放療。② 低分化食管癌。病變浸潤(rùn)黏膜肌層，為M3期。病變僅局限于黏膜層的上皮層，未破壞基底膜，為M1期。 早期食管癌及癌前病變適應(yīng)證 ESD并發(fā)癥的發(fā)生與患者的病情、操作者的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)以及設(shè)備器械條件等有關(guān)。 ESD術(shù)后疼痛較輕，患者通?？梢匀淌?。 %，%，%。 食管ESD的穿孔率為0%~6%，術(shù)后出血率幾乎為0%，%~%之間。%~% 。 以胃部為例，研究者發(fā)現(xiàn)，ESD術(shù)中出血以胃上1/3的病變較為常見。其培訓(xùn)階段基本同結(jié)直腸ESD。 正式操作時(shí)，從下段直腸病變?nèi)胧?。?正式操作。③ 至少協(xié)助10例結(jié)直腸ESD操作。結(jié)直腸ESD培訓(xùn)需要經(jīng)過(guò)以下5個(gè)階段：① 學(xué)習(xí)結(jié)直腸ESD相關(guān)知識(shí)。 ② 能運(yùn)用染色或放大內(nèi)鏡判斷病變的范圍和深度。 ④ 正式操作。② 現(xiàn)場(chǎng)觀摩。建議根據(jù)ESD操作的難易度實(shí)施分級(jí)操作。 4. 開展ESD最基本的設(shè)備包括胃腸鏡、切開刀、黏膜下注射液、注射針、透明帽、內(nèi)鏡專用的高頻電發(fā)生器、金屬夾和止血鉗等。 3. 實(shí)施ESD的操作室應(yīng)設(shè)施完備，如配備麻醉呼吸機(jī)和心電、血壓、脈搏、氧飽和度監(jiān)護(hù)設(shè)備、供氧及吸引裝置、規(guī)定的急救藥品和搶救器材。 2. 開展ESD的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持相當(dāng)規(guī)模的內(nèi)鏡診療工作量(5000例次/年)，建議年平均完成ESD的例數(shù)不少于100例次。ESD須多學(xué)科協(xié)作完成，建議建立多學(xué)科協(xié)作研討機(jī)制。 條件與準(zhǔn)入出血是最常見的并發(fā)癥，其中以術(shù)中出血較為常見。 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 % %。病變局限于上皮或黏膜固有層者以及病變浸潤(rùn)深度超過(guò)黏膜固有層者，在接受ESD治療后的5年生
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