內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)專家共識(shí)(文件)
【正文】 Ⅱ型，炎性病變或增生性息肉。Ⅴ型，癌。 20 mm 腺瘤和結(jié)直腸早癌。 患有嚴(yán)重心肺疾病、血液病、凝血功能障礙及服用抗凝藥的患者，未糾正凝血功能前嚴(yán)禁行ESD。 知情同意 術(shù)者應(yīng)在術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)講解ESD操作過(guò)程、可能的結(jié)果及存在的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的病情及全身狀況進(jìn)行全面評(píng)估，以便決定所采用的麻醉方式。于病灶邊緣標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)行多點(diǎn)黏膜下注射，將病灶抬起，與肌層分離，有利于ESD完整地切除病灶，而不容易損傷固有肌層，減少穿孔和出血等并發(fā)癥的發(fā)生。 切開(kāi) 沿標(biāo)記點(diǎn)或標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)緣切開(kāi)病變周圍部分黏膜，再深入切開(kāi)處黏膜下層切開(kāi)周圍全部黏膜。 根據(jù)不同病變部位和術(shù)者操作習(xí)慣，選擇不同的刀具進(jìn)行黏膜下剝離。對(duì)裸露血管進(jìn)行預(yù)防性止血，預(yù)防出血比止血更重要。若上述止血方法不成功，可采用金屬夾夾閉出血點(diǎn)，但常影響后續(xù)黏膜下剝離操作。 術(shù)中一旦發(fā)生穿孔，可用金屬夾縫合裂口后繼續(xù)剝離病變，也可先行剝離再縫合裂口。 操作報(bào)告 操作完畢后，術(shù)者應(yīng)及時(shí)書寫操作報(bào)告，詳細(xì)描述治療過(guò)程中的發(fā)現(xiàn)，全面敘述所采取的治療方法、步驟及其初步結(jié)果。手術(shù)當(dāng)日應(yīng)禁食、靜脈補(bǔ)液，以后根據(jù)病情逐步恢復(fù)飲食。術(shù)中并發(fā)穿孔時(shí)，吸凈消化管腔內(nèi)的氣體和液體，內(nèi)鏡下及時(shí)閉合穿孔，術(shù)后胃腸減壓，予以禁食、抗炎等治療，嚴(yán)密觀察胸、腹部體征。術(shù)后用藥總時(shí)間不應(yīng)超過(guò)72小時(shí)，對(duì)穿孔、大量出血、高齡及免疫缺陷患者，可酌情延長(zhǎng)治療時(shí)間。 為提高病理學(xué)診斷的準(zhǔn)確性，將標(biāo)本浸泡于福爾馬林前須展平、染色、測(cè)量大小、拍照，并用細(xì)針固定標(biāo)本的四周。有殘留或復(fù)發(fā)者視情況繼續(xù)行內(nèi)鏡下治療或追加外科手術(shù)切除，每3個(gè)月隨訪1次，病變完全清除后每年連續(xù)隨訪1次。 相關(guān)術(shù)語(yǔ)定義 早期胃癌：病變局限于黏膜及黏膜下層的胃癌，而不論其大小及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
。早癌ESD術(shù)后12個(gè)月定期內(nèi)鏡隨訪，并行腫瘤指標(biāo)和影像學(xué)檢查。 術(shù)后隨訪病理學(xué)報(bào)告須描述腫瘤的大體形態(tài)、部位、大小、組織學(xué)類型、浸潤(rùn)深度及切緣，是否有淋巴管和血管受累等。 藥物的選擇可參照衛(wèi)生部抗生素使用原則：上消化道ESD選用第一二代頭孢菌素。對(duì)ESD范圍大、操作時(shí)間長(zhǎng)、可能引起消化道穿孔者，應(yīng)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，特別是結(jié)直腸病變，可考慮預(yù)防性使用抗生素。如有不明原因胸、腹痛，應(yīng)及時(shí)行胸腹透視、超聲或CT檢查。 復(fù)蘇與觀察 深度鎮(zhèn)靜或麻醉患者應(yīng)予以復(fù)蘇，建議在專設(shè)復(fù)蘇區(qū)由專人照看，密切監(jiān)測(cè)生命體征，直至患者意識(shí)清醒。操作者應(yīng)及時(shí)提供完整的書面報(bào)告，醫(yī)療文書應(yīng)存檔管理。對(duì)較粗血管，用止血鉗鉗夾后電凝。對(duì)可能發(fā)生滲血部位采用止血鉗、氬離子血漿凝固術(shù)(APC)等處理， 必要時(shí)用金屬夾夾閉。 黏膜下剝離 在進(jìn)行剝離前，要判斷病灶的抬舉情況。切開(kāi)過(guò)程中一
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