內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)專家共識-在線瀏覽
2024-10-03 15:25本頁面
【正文】 免疫抑制、肝腎功能嚴重受損、其他心肺合并癥等將增加ESD風(fēng)險。 術(shù)者應(yīng)慎重權(quán)衡患者的利益與潛在風(fēng)險，嚴格掌握操作適應(yīng)證，采取必要的防范措施，最大限度地減小風(fēng)險。 ESD適應(yīng)證 相關(guān)術(shù)語定義 早期食管癌：病變局限于黏膜及黏膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病變浸潤基底膜，侵入黏膜固有層，為M2期。癌變浸潤黏膜下層上1/3 層、中1/3 層和深1/3 層，相應(yīng)分期為SMSM2和SM3。 食管癌前病變：業(yè)已證實與食管癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化，主要包括鱗狀上皮不典型增生等。 1. 15 mm的食管高級別上皮內(nèi)瘤變。 2. 早期食管癌：結(jié)合染色、放大和EUS等檢查，確定病變的范圍和浸潤深度，局限于MMM3或SM1，且臨床沒有血管和淋巴管侵犯證據(jù)的高或中分化鱗癌。 3. 伴有不典型增生和癌變的巴雷特食管。 4. 姑息性治療：① 侵犯深度超過SM1。③ 心肺功能較差不能耐受手術(shù)的高齡患者。 相關(guān)術(shù)語定義 早期胃癌：病變局限于黏膜及黏膜下層的胃癌，而不論其大小及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期胃癌的分型：隆起型(0~Ⅰ型)。0~Ⅱ型又可分為表淺隆起型(0~Ⅱa)、平坦型(0~Ⅱb)和表淺凹陷型(0~Ⅱc)3種亞型。 1. 不論病灶大小，無合并潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌。 2. 腫瘤直徑≤30 mm、合并潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌。 3. 腫瘤直徑≤30 mm、無合并潰瘍的分化型SM1黏膜下癌。 4. 腫瘤直徑≤20 mm、無合并潰瘍的未分化型黏膜內(nèi)癌。 5. 20 mm的胃黏膜上皮內(nèi)高級別瘤變。 6. EMR術(shù)后復(fù)發(fā)、再次行EMR困難的黏膜病變。 7. 高齡、有手術(shù)禁忌證或疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的黏膜下癌，拒絕手術(shù)者可視為ESD相對適應(yīng)證。 早期結(jié)直腸癌及癌前病變適應(yīng)證 結(jié)直腸黏膜的腺管開口分為5型：I型，正常黏膜。Ⅲs型，Ⅱc型大腸癌。Ⅳ型，絨毛狀腺瘤。術(shù)前須依據(jù)抬舉征、放大內(nèi)鏡或EUS評估是否可切除病變。 2. 抬舉征陰性的腺瘤和早期結(jié)直腸癌。 3.10 mm的EMR殘留或復(fù)發(fā)病變，再次EMR切除困難的病變。 4. 反復(fù)活檢仍不能證實為癌的低位直腸病變。 ESD禁忌證病變浸潤深度超過SM1是ESD的相對禁忌證。 術(shù)前準備知情同意書應(yīng)明確說明ESD可能發(fā)生的并發(fā)癥及后果。服用抗凝藥的患者，需要心內(nèi)科醫(yī)師評估原發(fā)病的風(fēng)險大小，并酌情停藥。 麻醉與監(jiān)護 ESD手術(shù)耗時較長，患者在清醒狀態(tài)下難以耐受，特別是上消化道手術(shù)過程中分泌物及胃腔內(nèi)血性液體、染色劑等易造成患者嗆咳、誤吸、窒息等，一般在全麻、氣管插管的狀態(tài)下進行較為安全。對不具備以上麻醉要求的單位，不主張開展ESD。 確定病變范圍和深度 首先行常規(guī)內(nèi)鏡檢查，了解病灶部位、大小、形態(tài)，結(jié)合染色和放大內(nèi)鏡檢查，確定病灶范圍、性質(zhì)、浸潤深度。 標記 確定病變范圍后，距
合同協(xié)議相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1