的指南圍術(shù)期血糖管理專家共識(shí)[快捷版]doc-在線瀏覽
2024-08-28 12:42本頁(yè)面
【正文】 整或降糖治療中斷等因素造成的圍術(shù)期血糖波動(dòng)比穩(wěn)定的高血糖危害更大。應(yīng)根據(jù)患者術(shù)前血糖水平、治療方案、有無(wú)并發(fā)癥、手術(shù)類型等進(jìn)行全面評(píng)估，制定個(gè)體化的管理方案。既往已有明確糖尿病病史的患者，HbA1c≤7％提示血糖控制滿意，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較低；HbA1c＞％者建議考慮推遲擇期手術(shù)。3. 手術(shù)類型與圍術(shù)期高血糖風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。與區(qū)域麻醉比較，全身麻醉特別是吸入性麻醉藥刺激血糖升高的作用更顯著，但目前并沒(méi)有證據(jù)證明糖尿病患者必須首選區(qū)域麻醉。術(shù)前應(yīng)將原有降糖方案過(guò)渡至胰島素，并根據(jù)禁食情況減去控制餐后血糖的胰島素劑量?；请孱惡透窳心晤惪诜堤撬幙赡茉斐傻脱?，術(shù)前應(yīng)停用至少24小時(shí)；二甲雙胍有引起乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，腎功能不全者術(shù)前停用24～48小時(shí)。術(shù)前住院時(shí)間超過(guò)3天的患者可在入院后即換用短效胰島素皮下注射控制血糖，術(shù)前調(diào)整到適合的劑量。2. 入院前長(zhǎng)期胰島素治療者，方案多為控制基礎(chǔ)血糖的中長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合控制餐后血糖的短效胰島素皮下注射。短小門診手術(shù)者，手術(shù)當(dāng)日可保留中長(zhǎng)效胰島素，劑量不變或減少1/3～1/2，停用餐前短效胰島素。應(yīng)當(dāng)綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，可適當(dāng)放寬術(shù)前血糖目標(biāo)上限至空腹≤10mmol/L，隨機(jī)或餐后２小時(shí)≤12mmol/L。3圍術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)和控制目標(biāo)圍術(shù)期血糖測(cè)量方法床旁快速血糖儀測(cè)量指血（毛細(xì)血管血）血糖用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者。嚴(yán)重低血糖時(shí)血糖儀所測(cè)得的數(shù)值可能偏高，應(yīng)與中心實(shí)驗(yàn)室測(cè)量的靜脈血結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。在低血壓、組織低灌注、貧血以及高血脂、高膽紅素血癥等代謝異常的情況下，指血血糖準(zhǔn)確性下降，應(yīng)使用動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)血糖。圍術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)頻率 正常飲食的患者監(jiān)測(cè)空腹血糖、三餐后血糖和睡前血糖。術(shù)中血糖波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)高，低血糖表現(xiàn)難以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖。體外循環(huán)手術(shù)中，降溫復(fù)溫期間血糖波動(dòng)大，每15分鐘監(jiān)測(cè)一次。病情穩(wěn)定的門診
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