【正文】 。一般情況良好，ASA Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)患者。對(duì)（支）氣管鏡檢查有顧慮或恐懼，高度敏感且不能耐受局麻下操作的患者。麻醉醫(yī)師與麻醉科護(hù)士宜相對(duì)固定，以保證患者在鎮(zhèn)靜/麻醉及麻醉恢復(fù)過(guò)程的安全。建議每個(gè)實(shí)施深度鎮(zhèn)靜/麻醉的診療單元配置至少1名具有主治醫(yī)師（含）以上資質(zhì)的麻醉醫(yī)師，指導(dǎo)并負(fù)責(zé)所屬單元的患者鎮(zhèn)靜/麻醉以及麻醉恢復(fù)。（支）氣管鏡診療的深度鎮(zhèn)靜/麻醉應(yīng)由具有主治醫(yī)師（含）以上資質(zhì)的麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。（支）氣管鏡診療區(qū)域須配備困難氣道處理設(shè)備（如喉罩、視頻喉鏡等）和搶救設(shè)務(wù)（如心臟除顫儀），以及常用急救藥品（如腎上腺素、異丙腎上腺素、利多卡因等）和拮抗藥（如氟馬西尼和納絡(luò)酮）等。具有獨(dú)立的麻醉恢復(fù)室，建議麻醉恢復(fù)室與內(nèi)鏡操作室床位比例約為1：1，并根據(jù)受檢患者數(shù)量與鎮(zhèn)靜/麻醉性質(zhì)合理設(shè)置面積和床位數(shù)。建議備有呼氣末二氧化碳分壓、動(dòng)脈血?dú)夂停ɑ颍┯袆?chuàng)動(dòng)脈壓力等監(jiān)測(cè)沒(méi)備。二、（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的實(shí)施條件（一）（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的場(chǎng)所與設(shè)備要求開(kāi)展（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉除應(yīng)符合常規(guī)（支）氣管鏡診療室的基本配置要求外，還應(yīng)具備以下條件：每個(gè)診療單元面積宜不小于15m2。少部分患者因不能耐受或配合，使（支）氣管鏡醫(yī)師無(wú)法明確地診治相關(guān)疾病。一、（支）氣管鏡夜療鎮(zhèn)靜/麻醉的目的及定義（支）氣管鏡（包括可彎曲支氣鏡和硬質(zhì)氣管鏡兩大類）檢查是呼吸系統(tǒng)疾病診療的重要手段，已在臨床廣泛應(yīng)用。目前，在鎮(zhèn)靜或麻醉下實(shí)施（支）氣管鏡操作的醫(yī)療單位逐漸增多，所用鎮(zhèn)靜/麻醉的方式和藥物選擇各有不同，國(guó)內(nèi)尚缺乏相關(guān)指南或共識(shí)。隨著（支）氣管鏡診療技術(shù)的普及，以及醫(yī)療服務(wù)水平的提高，患者在接受（支）氣管鏡診療時(shí)對(duì)舒適服務(wù)的要求日趨增加。：第三篇：(支)氣管鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉的專家共識(shí)(2014)（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的專家共識(shí)（2014）中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)鄧小明（負(fù)責(zé)人）馮藝 朱濤 楊承祥 張衛(wèi) 郭曲練 魯開(kāi)智 曾維安 薄祿龍（執(zhí)筆人）目 錄一、（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的目的及定義二、（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的實(shí)施條件三、（支氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的適應(yīng)證和禁忌證四、（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜深度/麻醉的評(píng)估五、（支）氣管鏡疹療鎮(zhèn)靜/麻醉操作流程六、常見(jiàn)并發(fā)癥及處理七、注意事項(xiàng)八、（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的目的及定義（支）氣管鏡是呼吸系統(tǒng)疾病診斷與治療的重要手段，已廣泛應(yīng)用于臨床。，并由具備完全行事能力的成年人陪伴離院。，包括：血常規(guī)、心電圖、出凝血時(shí)間等。嚴(yán)格掌握患者離院標(biāo)準(zhǔn)，并保證醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，以避免患者出現(xiàn)墜床、摔傷等意外。九、消化內(nèi)鏡鎮(zhèn)靜/麻醉的安全管理及注意事項(xiàng)，盡量排除安全隱患，保障患者安全，同時(shí)做好心理護(hù)理，消除患者的緊張恐懼情緒，使其更好地配合鎮(zhèn)靜/麻醉，完善知情告知相關(guān)文件。（六）其他內(nèi)鏡診療并發(fā)癥內(nèi)鏡診療過(guò)程中，術(shù)者操作粗暴或麻醉效果不完全而致患者躁動(dòng)掙扎，均有較大的危險(xiǎn)，輕者引起消化道黏膜擦傷或撕裂，重者可引起消化道穿孔，甚至死亡。在內(nèi)鏡操作過(guò)程中吸氧可以顯著減少ST 段壓低。關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)處理。竇性心動(dòng)過(guò)速一般無(wú)需處理。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并始終妥善固定與防護(hù)患者是防止墜床的關(guān)鍵。對(duì)于操作時(shí)間較長(zhǎng)、深度鎮(zhèn)靜/麻醉的患者應(yīng)常規(guī)預(yù)防性補(bǔ)充液體。（三）血壓下降患者血壓下降可給予或加快輸液速度，必要時(shí)可給予去氧腎上腺素25100μg 等升壓藥。當(dāng)EUS 檢查，胃腔內(nèi)需要大量注水時(shí)，注意注水的部位，如位于食管、賁門(mén)等距咽喉部聲門(mén)裂較近，應(yīng)采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，不宜施行深度鎮(zhèn)靜。無(wú)論固體或液體誤吸入呼吸道均可造成呼吸道梗阻、氣道痙攣、吸入性肺不張和吸入性肺炎等嚴(yán)重后果。（三）反流與誤吸鎮(zhèn)靜/麻醉能使胃腸道蠕動(dòng)減弱，加上胃鏡檢查過(guò)程中大量的注氣和注水，使胃腸道張力下降。如采取上述措施后仍無(wú)效，則應(yīng)給予輔助或控制呼吸，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管或放置喉罩。如果患者脈搏血氧飽和度低于90%，應(yīng)立即處理。如懷疑舌后墜引起的氣道梗阻，應(yīng)行托下頜手法，必要時(shí)放置口咽或鼻咽通氣管；同時(shí)應(yīng)增加吸氧流量或經(jīng)麻醉面罩給予高濃度氧。八、消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉常見(jiàn)并發(fā)癥及處理麻醉醫(yī)護(hù)人員在消化內(nèi)鏡操作期間既要了解除患者疼痛與不適、保障其生命安全、并為內(nèi)鏡操作期間提供方便條件外，還應(yīng)積極防治鎮(zhèn)靜/麻醉期間可能的意外和并發(fā)癥。如為住院患者，則按麻醉恢復(fù)常規(guī)管理。：門(mén)診接受一般消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉患者可以用評(píng)分系統(tǒng)來(lái)評(píng)價(jià)患者是否可以離院。、心率、呼吸、脈搏血氧飽和度和神志狀態(tài)以及有無(wú)惡心嘔吐等并發(fā)癥。凡鎮(zhèn)靜/麻醉結(jié)束后尚未清醒（含嗜睡）、或雖已清醒但肌張力恢復(fù)不滿意的患者均應(yīng)進(jìn)入麻醉恢復(fù)室。該方法可在患者血氧飽和度下降前發(fā)現(xiàn)低通氣狀態(tài)。因此需要嚴(yán)密觀察患者呼吸狀態(tài)。 在實(shí)施鎮(zhèn)靜/麻醉前即應(yīng)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，并持續(xù)至完全清醒后。 一般患者無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)（間隔35 min）即可，但特殊患者（嚴(yán)重心肺疾病，循環(huán)不穩(wěn)）可能還需有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)。如出現(xiàn)反常呼吸，往往提示有氣道梗阻，最常見(jiàn)原因是舌后墜，其次是喉痙攣。 應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率與呼吸幅度，并注意有無(wú)氣道梗阻。約90%的心搏驟停前會(huì)發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，若無(wú)連續(xù)動(dòng)態(tài)的心電監(jiān)護(hù)則很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)。常規(guī)監(jiān)測(cè)應(yīng)包括：心電圖、呼吸、血壓和脈搏血氧飽和度，有條件者可監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳；氣管插管（包括喉罩）全身麻醉宜常規(guī)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓。對(duì)消化內(nèi)鏡操作要求的體位明顯影響呼吸或消化內(nèi)鏡診療過(guò)程可能明顯影響呼吸時(shí)，宜選用常規(guī)氣管內(nèi)插管全身麻醉。（三）消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的實(shí)施患者入室，根據(jù)檢查類別擺放好體位，連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，自主呼吸下充分給氧去氮（45 L/min，35 min），開(kāi)放靜脈通道，并記錄患者生命體征。：輕度與中度鎮(zhèn)靜下，口咽部表面麻醉可以增強(qiáng)患者耐受性、抑制咽反射，利于內(nèi)鏡操作；深度鎮(zhèn)靜及全麻狀態(tài)下，可不使用口咽部表面麻醉。 6h，術(shù)前禁水至少 2h；可按需服用小于50 ml的黏膜清潔劑。重點(diǎn)判別患者是否存在困難氣道、惡性高熱易感；是否存在未控制的高血壓、心律失常和心力衰竭等可能導(dǎo)致圍手術(shù)期嚴(yán)重心血管事件的情況；是否有肥胖、哮喘、吸煙和未禁食等可能導(dǎo)致圍手術(shù)期嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)事件的情況；是否有胃腸道潴留、反流或梗阻等可能導(dǎo)致反流誤吸的情況。七、消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的操作流程（一）鎮(zhèn)靜/麻醉前訪視與評(píng)估在進(jìn)行消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉前，麻醉醫(yī)師需要充分做好麻醉前訪視，（或）患者受托人鎮(zhèn)靜/麻醉的操作方案，并向患者和（或）受托人解釋鎮(zhèn)靜/麻醉的目的和風(fēng)險(xiǎn)，取得患者和（或）委托人同意，并簽署知情同意書(shū)。患者離院時(shí)間有主治醫(yī)師確定。，清醒后若無(wú)禁忌，抬高床頭30～40度。六、無(wú)痛胃腸鏡的鎮(zhèn)痛恢復(fù)室，及時(shí)給完成檢查的患者面罩給氧，同時(shí)保持呼吸道通暢。，如嗆咳、屏氣、肢動(dòng)、自行拔管行為；注意藥物不良反應(yīng)如局部疼痛、短暫性呼吸暫停、下頜松弛呼吸不暢、反射性心率減慢、血壓下降，嘔吐、呃逆、喉痙攣等。如果結(jié)腸鏡檢查困難需要改變患者體位或按壓腹部時(shí)，要盡量輕柔。若檢查中出現(xiàn)咳嗽、躁動(dòng)時(shí)需及時(shí)追加藥物；若出現(xiàn)心率低于50次/分，～；收縮壓低于術(shù)前20％，靜脈注射麻黃素10～15mg；SpO2低于90％，面罩輔助呼吸可迅速糾正，必要時(shí)行氣管插管。當(dāng)結(jié)束檢查退出內(nèi)鏡時(shí)即停止給藥。，待睫毛反射消失，全身肌肉松弛，稍用力托下頜無(wú)反應(yīng)時(shí)開(kāi)始插胃鏡或腸鏡。五、消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的操作常規(guī)。四、消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉前的檢查準(zhǔn)備項(xiàng)目； ；：監(jiān)護(hù)儀、除顫儀功能與報(bào)警系統(tǒng)是否正常； ； ，能否正常使用； 。檢查前排空膀胱，去掉活動(dòng)假牙。：消除患者顧慮，主動(dòng)接受胃腸內(nèi)鏡鎮(zhèn)痛。必要時(shí)去心內(nèi)科繼續(xù)治療。二、消化內(nèi)鏡診療的鎮(zhèn)靜/麻醉門(mén)診制度。根據(jù)消化內(nèi)鏡患者受檢人數(shù)與受檢方式以及鎮(zhèn)靜/麻醉的性質(zhì)合理配備麻醉醫(yī)師人數(shù)。（二）人員配備與職責(zé)消化內(nèi)鏡診療的輕度、中度鎮(zhèn)靜可由經(jīng)過(guò)專門(mén)鎮(zhèn)靜培訓(xùn)的醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，并可由經(jīng)過(guò)專門(mén)鎮(zhèn)靜培訓(xùn)的護(hù)士實(shí)施。3． 具有獨(dú)立的麻醉恢復(fù)室或麻醉恢復(fù)區(qū)域，建議麻醉恢復(fù)室與內(nèi)鏡操作室床位比例不低于1：1，并根據(jù)受檢患者數(shù)量與鎮(zhèn)靜/麻醉性質(zhì)設(shè)置面積。經(jīng)氣管內(nèi)插管全麻下消化內(nèi)鏡操作時(shí)間較長(zhǎng)或高?；颊哌€應(yīng)配有麻醉機(jī)，并考慮監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓和（或）有創(chuàng)動(dòng)脈壓力。第二篇：本院消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉規(guī)定一、消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的設(shè)施要求（一）消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的場(chǎng)所與設(shè)備要求開(kāi)展消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉除應(yīng)符合常規(guī)消化內(nèi)鏡室的基本配置要求以外，還應(yīng)具備以下條件：1． 每單元診療室面積宜不小于15平方米。鎮(zhèn)靜／麻醉中須保障靜脈通暢，做好呼吸和循環(huán)的監(jiān)護(hù)和管理。故在內(nèi)鏡操作過(guò)程中，需要內(nèi)鏡醫(yī)師與麻醉醫(yī)師積極有效地配合，共同完成診療操作。因此應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，維持良好的心肌氧供與氧耗。消化內(nèi)鏡操作無(wú)論是否采取鎮(zhèn)靜／麻醉均可能誘發(fā)或加重心肌缺血。如心率小于 50 次／分，可酌情靜脈注射阿托品 ～ mg，可重復(fù)給藥；必要時(shí)可靜脈給予腎上腺素 ～ mg。內(nèi)鏡操作本身對(duì)植物神經(jīng)的刺激以及鎮(zhèn)靜／麻醉藥物的作用均可能引起心律失常。墜床墜床是消化內(nèi)鏡鎮(zhèn)靜／麻醉的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，輕者可造成患者四肢和軀體創(chuàng)傷，重者可危及患者生命。明顯竇性心動(dòng)過(guò)緩合并低血壓時(shí)，可酌情靜脈注射麻黃堿 5～15 mg。一旦發(fā)生誤吸，則應(yīng)立即退出內(nèi)鏡并沿途吸引，尤其口咽部；同時(shí)立即使患者處于頭低足高位，并改為右側(cè)臥位，因受累的多為右側(cè)肺葉，如此可保持左側(cè)肺有效的通氣和引流；必要時(shí)應(yīng)及時(shí)行氣管內(nèi)插管，在纖維支氣管鏡明視下吸盡氣管內(nèi)誤吸液體及異物，行機(jī)械通氣，糾正低氧血癥。因此應(yīng)采取措施來(lái)減少胃內(nèi)容物和提高胃液 pH 值；降低胃內(nèi)壓，使其低于食管下端括約肌阻力；保護(hù)氣道等。如果患者伴有胃食管交界處解剖缺陷、口咽或胃內(nèi)大量出血或幽門(mén)梗阻等均可增加反流與誤吸風(fēng)險(xiǎn)。如果患者采用苯二氮卓類藥物鎮(zhèn)靜，還應(yīng)立即靜脈給予氟馬西尼。可通過(guò)大聲詢問(wèn)和壓眶刺激患者加深呼吸。必要時(shí)囑內(nèi)鏡醫(yī)師退出內(nèi)鏡。鎮(zhèn)靜／麻醉及麻醉恢復(fù)期間應(yīng)密切觀察患者的呼吸頻率與呼吸幅度。對(duì)心臟病患者鎮(zhèn)靜／麻醉的基本要求是保障心肌的氧供與氧耗平衡，包括保證充分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、維護(hù)循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定、維持接近正常的血容量和適度的通氣。鎮(zhèn)靜／麻醉下消化內(nèi)鏡診療有再次誘發(fā)或加重原有的心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。心臟病患者麻醉前要詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解患者心臟病病史，包括患者心臟結(jié)構(gòu)、心臟起搏與傳導(dǎo)、心臟收縮與舒張功能以及冠狀血管有無(wú)異常。如血壓較原來(lái)水平降低 25%，即應(yīng)視為低血壓；如降低 30% 則應(yīng)認(rèn)為是顯著的低血壓。檢查前一天要盡量消除顧慮，保證良好的睡眠。高血壓病患者 內(nèi)鏡診療除了急診外，一般應(yīng)在高血壓得到控制后進(jìn)行，盡可能使血壓控制在≤180／110 mm Hg。嚴(yán)重肝病時(shí)，在肝內(nèi)生物轉(zhuǎn)化的藥物作用時(shí)間可延長(zhǎng)，藥物用量應(yīng)酌減。肝功能異?；颊?靜脈麻醉和肝功能密切相關(guān)。咪達(dá)唑侖也為 D 類藥物，但無(wú)導(dǎo)致先天性異常的報(bào)道。早孕期（最初 3 個(gè)月）持續(xù)應(yīng)用地西泮可導(dǎo)致胎兒腭裂，而早孕期后應(yīng)用則可能導(dǎo)致神經(jīng)行為學(xué)障礙。胎兒對(duì)于母體缺氧及低血壓尤其敏感，母體過(guò)度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致的低血壓、低通氣可造成胎兒缺氧，甚至胎兒死亡。研究表明，丙泊酚或丙泊酚復(fù)合芬太尼也可安全有效地用于患兒消化內(nèi)鏡診療。應(yīng)注意患兒牙齒有無(wú)松動(dòng)、扁桃腺有無(wú)腫大以及心肺功能情況等。老年患者，尤其是高齡患者選擇依托咪酯替代丙泊酚可有利于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但應(yīng)預(yù)先靜脈注射適量麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以防止肌震顫。特殊人群消化內(nèi)鏡的鎮(zhèn)靜／麻醉 老年患者老年患者全身生理代償功能降低，并可能伴有多種疾病，對(duì)鎮(zhèn)靜／麻醉的耐受能力降低，臨床醫(yī)師對(duì)此應(yīng)有較深入的了解?；颊吒杏X(jué)惡心、反復(fù)嘔吐等不適使得胃腸道蠕動(dòng)增加，操作者定位困難，從而延長(zhǎng)操作時(shí)間，且有賁門(mén)撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。其他消化內(nèi)鏡的鎮(zhèn)靜／麻醉內(nèi)鏡下介入治療主要包括息肉與平滑肌瘤的摘除、上消化道內(nèi)異物的取出、食管白斑和 Barrctt 食管的內(nèi)鏡治療、ESD、EMR、POEM 等。實(shí)施非氣管內(nèi)插管全身麻醉行 ERCP，宜使用鼻咽通氣管。可在常規(guī)氣管內(nèi)插管全身麻醉下實(shí)施 ERCP。因此與一般消化內(nèi)鏡操作相比，ERCP 的鎮(zhèn)靜／麻醉風(fēng)險(xiǎn)更大。若病變部位位于食管中上段，則應(yīng)實(shí)施氣管內(nèi)插管全身麻醉，以策安全。但需要注意，超聲胃鏡探頭需要在水中檢查病變，這樣增加了鎮(zhèn)靜／麻醉患者嗆咳、誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。EUS 的鎮(zhèn)靜／麻醉與普通胃鏡相比，超聲胃鏡時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且需在病變部位注入較多水；超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)(endoscopic ultrasonography fine needle aspiration，EUS_FNA)要求胃腸道蠕動(dòng)減弱或消失，以便穿刺針定位，提高穿刺準(zhǔn)確性與活檢陽(yáng)性率。采用經(jīng)口途徑時(shí)，宜采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，以有效保護(hù)呼吸道，避免檢查過(guò)程中發(fā)生反流誤吸。除非患者有麻醉禁忌，無(wú)論采用經(jīng)口或經(jīng)肛途徑的小腸鏡檢查都應(yīng)在深度鎮(zhèn)靜／麻醉下實(shí)施，以避免患者痛苦，獲得患者配合。鎮(zhèn)靜／麻醉下腸管松弛、患者疼痛反應(yīng)消失也使腸穿孔和出血的可能增加，因此鎮(zhèn)靜／麻醉下的結(jié)腸鏡須由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的高年資內(nèi)鏡醫(yī)師操作完成。成人靜脈注射 1040 mg 丙泊酚，或者之前給予小劑量的咪達(dá)唑侖(1～2 mg)和（或）芬太尼（30～50 μg）或舒芬太尼(3～5μg)，均可使患者達(dá)中度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，并通過(guò)適時(shí)追加丙泊酚，維持該鎮(zhèn)靜狀態(tài)至腸鏡到達(dá)回盲部時(shí)停藥。但操作時(shí)間較長(zhǎng)，刺激較強(qiáng)，尤其腸管注氣及被牽拉可引起惡心、疼痛，甚至腸袢或腸痙攣等，給患者帶來(lái)不同程度的痛苦。成人靜脈注射 10～40 mg 丙泊酚與 1μg/kg 芬太尼用于胃鏡檢查也可產(chǎn)生深度鎮(zhèn)靜，患者處于松弛狀態(tài)，胃鏡在視野清楚的情況下，可輕貼咽后壁滑行進(jìn)鏡，順利進(jìn)入食管，能避免因胃鏡刺激咽后壁所致的惡心嘔吐和嗆咳；消化道平滑肌松弛，可避免劇烈嘔吐引起的賁門(mén)黏膜損傷，也避免消化道平滑肌強(qiáng)烈收縮后與鏡頭碰觸而導(dǎo)致的