日間手術(shù)麻醉專家共識-文庫吧資料
2025-06-28 14:57本頁面
【正文】 in total intravenous anaesthesia for day case surgery. Eur J Anaesthesiol,2003,20(1):6164.[14] Lser S,Herminghaus A,H252。七、術(shù)后隨訪患者出院后24h內(nèi)應(yīng)常規(guī)進行術(shù)后隨訪，以電話隨訪為主；24h后如患者病情需要，應(yīng)延長術(shù)后隨訪時間。若患者達不到離院標準，可考慮轉(zhuǎn)入普通住院病房。４、椎管內(nèi)麻醉的患者離院前必須確保感覺、運動和交感神經(jīng)阻滯已經(jīng)完全消退，下肢的感覺、運動功能、本體覺和反射以及排便排尿功能恢復(fù)正常。２、患者必須有能負責任的成人陪護，并有確切的聯(lián)系電話。表５ 用于預(yù)防成人PONV的止嘔藥劑量和時點藥物劑量時點1地塞米松4～5mg靜注誘導時2多拉司瓊手術(shù)結(jié)束時，時機可能不影響效果3氟哌利多～手術(shù)結(jié)束時4麻黃堿／ｋｇ肌注5格拉司瓊～3mg靜注6氟哌啶醇～2mg肌注／靜注7甲強龍40mg靜注8昂丹司瓊4mg靜注，8mg ODT手術(shù)結(jié)束時9帕洛諾司瓊誘導時10異丙嗪～11雷莫司瓊手術(shù)結(jié)束時12東莨菪堿皮膚藥貼前晚或手術(shù)前2h13托烷司瓊2mg靜注手術(shù)結(jié)束時八、離院標準由于日間手術(shù)及麻醉的特殊性，應(yīng)嚴格掌握日間手術(shù)及麻醉后的離院標準［２５］。對于未接受預(yù)防性藥物治療或者預(yù)防性治療失敗的PONV患者，應(yīng)給予止吐藥治療［２４］（表５）。為減少PONV的發(fā)生，術(shù)前需重視PONV發(fā)生風險的評估，對于有發(fā)生PONV中度風險的患者，應(yīng)采用１～２種干預(yù)措施進行預(yù)防；對于高風險患者，建議采用聯(lián)合治療（≥２種干預(yù)措施）和（或）多形式治療預(yù)防。嚴重的術(shù)后惡心嘔吐將影響患者進食、傷口愈合、延遲術(shù)后出院。具體可參照中華醫(yī)學會麻醉學分會2014版《成人術(shù)后疼痛處理專家共識》。（４）行為疼痛評分（behavioral pain scale,BPS）：適用于氣管插管患者，評分越高，疼痛越劇烈。語言等級評定量表（verbal rating scale,VRS）：將描繪疼痛強度的詞匯通過口述表達為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。表３ NRS評分標準項目指標評分（分）1面部表情放松1稍緊張、皺眉2非常緊張、眼瞼緊閉3面部抽搐、表情痛苦42上肢運動無運動1稍彎曲2手指屈曲、上肢完全彎曲3持續(xù)彎曲狀態(tài)43機械通氣時的順應(yīng)性耐受良好1咳嗽但大多數(shù)時間能耐受2人機對抗3無法控制呼吸44合計12疼痛評估方法：（１）視覺模擬評分法（visual analogue scales,VAS）：一條長100ｍｍ的標尺，一端標示“無痛”，另一端標示“最劇烈的疼痛”，根據(jù)疼痛的強度標定相應(yīng)的位置。術(shù)前評估時應(yīng)告知患者術(shù)后疼痛的可能程度和持續(xù)時間。后期恢復(fù)（第三階段）：患者離院后，在家中完全恢復(fù)。此階段應(yīng)繼續(xù)觀察患者各項生理機能恢復(fù)及外科情況。20％～49％ １血壓波動177。表２ 改良Aldrete評分標準離院標準評分（分）1運動能夠自主或根據(jù)指令移動四肢，肌力４級２自主或根據(jù)指令移動兩個肢體，肌力２級１不能自主或根據(jù)指令移動肢體，肌力０級０2呼吸可深呼吸和隨意咳嗽２呼吸窘迫或呼吸受限１無呼吸０3循環(huán)血壓波動177。七、日間手術(shù)的麻醉后管理１、麻醉恢復(fù)：早期恢復(fù)（第一階段）：即從麻醉藥物停止使用到保護性反射及運動功能恢復(fù)。吸入麻醉藥如七氟醚容易調(diào)節(jié)麻醉深度、術(shù)中易于維持血流動力學穩(wěn)定的特點，而被廣泛應(yīng)用于面罩吸入誘導以及術(shù)中麻醉維持，尤其適用于小兒麻醉［１５］；地氟醚作為短效吸入麻醉藥，蘇醒快，有利于日間手術(shù)麻醉。瑞芬太尼是新型超短時效阿片類鎮(zhèn)痛藥，消除迅速，但術(shù)后疼痛的發(fā)生時間也相對較早，故應(yīng)根據(jù)手術(shù)進程適當聯(lián)合使用其他鎮(zhèn)痛藥物［１３］。而且，靶控輸注技術(shù)的發(fā)展使得靜脈麻醉藥使用更精確，可控性好。臨床上，丙泊酚、依托咪酯、瑞芬太尼、七氟醚和地氟醚等全麻藥物，具有起效快、作用時間短、恢復(fù)迅速、無蓄積等優(yōu)點，特別適用于日間手術(shù)［１２～１６］。②麻醉藥物總的選擇原則：起效迅速、消除快、作用時間短，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好，心肺功能影響輕微，無明顯不良反應(yīng)和不適感。與氣管插管比較，能適當減少麻醉藥用量，可在不使用肌松藥的情況下順利置入，有利于加快術(shù)后肌力恢復(fù)和患者蘇醒，降低誘導和蘇醒期血流動力學的劇烈波動，避免了肌松藥和拮抗藥的過多使用［１１］。氣道管理一般可選擇氣管插管、喉罩、口咽通氣道維持呼吸道的通暢。（３）全身麻醉：全身麻醉是日間手術(shù)應(yīng)用最廣泛的麻醉方法。硬膜外阻滯可能出現(xiàn)阻滯不完善、術(shù)后行走受限和排尿困難等情況，用于日間手術(shù)時需掌控好用藥時機和藥物種類［９，１０］。超聲引導下神經(jīng)阻滯技術(shù)的不斷完善，為日間手術(shù)神經(jīng)阻滯的開展提供了保障，建議盡可能采用。其主要目的是保證患者術(shù)中的安全、舒適、滿意。２、日間手術(shù)常用的麻醉方式：麻醉方式的選擇需考慮手術(shù)和患者兩方面因素，應(yīng)選擇既能滿足手術(shù)需求，又有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)的麻醉方式。六、日間手術(shù)的
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1