【正文】 T〕 ,即父母在家里改變孩子不良行為的治療程序，父母應(yīng)首先接受正規(guī)的訓(xùn)練，然后再對兒童進行訓(xùn)練。 另 ODD與選擇性緘默癥也應(yīng)鑒別，以免誤診。 躁狂與輕躁狂可以伴有違抗行為，應(yīng)考慮鑒別。 2024/9/25 43 第四十三頁，共六十七頁。 也有很多 ODD孩子對大人的召喚和要求假裝聽不見或沒反響，所以被認為是 MR。 2024/9/25 42 第四十二頁，共六十七頁。 另一觀點那么支持 ODD與 CD是兩個獨立的診斷。 42 對立違抗性障礙 ： 與 CD的鑒別尚存有爭議。 一項對照研究證實 ODD兒童脫氫雄甾酮硫酸鹽(DHEAS)水平明顯高于 ADHD患兒 ,所以通過 DHEAS水平鑒定 ODD及 ADHD已成為可能。 ODD較 ADHD在注意不集中方面較少，而學(xué)習(xí)和工作表現(xiàn)較積極和刻苦，但在內(nèi)向問題方面表現(xiàn)得更為突出。 41 對立違抗性障礙 鑒別診斷： ： ADHD是以注意力不集中、活動過度和沖動行為為特征，常以“失去自控能力〞來描述。 ?排除標準：排除反社會性品行障礙、反社會性人格障礙、躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、廣泛發(fā)育障礙，或注意缺陷與多動障礙等。 40 對立違抗性障礙 ?嚴重標準：上述病癥已形成適應(yīng)不良，并與發(fā)育水平明顯不一致。 2024/9/25 38 第三十八頁，共六十七頁。視覺持久性注意測查顯示 :ODD與 ADHD患兒一樣存在持久注意缺陷 ,容易出錯。 臨床上發(fā)現(xiàn) ODD兒童在某些執(zhí)行功能方面也存在缺陷。 2024/9/25 37 第三十七頁，共六十七頁。 學(xué)齡期以后的兒童那么經(jīng)常與老師或父母對著干，不服從管教，常因一點小事而發(fā)脾氣，與大人爭吵。 ODD兒童傾向于以隱蔽的方法和被動的方式表達他們對權(quán)利的挑戰(zhàn)和敵對的情緒。 2024/9/25 36 第三十六頁，共六十七頁。 生物學(xué)家認為：可能與大腦前額葉和邊緣葉結(jié)構(gòu)發(fā)育不良有關(guān)。 學(xué)習(xí)理論認為： ODD的病癥是陰性強化的結(jié)果。 36 對立違抗性障礙 病因： 發(fā)育理論認為： ODD是個體發(fā)育固著于肛戀期〔個體從所依戀的對象分開期〕和“認同危機〞期的一種表現(xiàn)。 ? ODD患病率在 2%～ 16%，男女之比約為 2:1。 2024/9/25 34 第三十四頁，共六十七頁。 2024/9/25 33 第三十三頁，共六十七頁。通常節(jié)假日不上學(xué)時可停藥；一般需服藥數(shù)月或 l～ 2年，病癥控制后，可逐步停藥。 2024/9/25 32 第三十二頁，共六十七頁。 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 :可以促進多動兒童更好的自我控制，增強自尊和自信。 2024/9/25 31 第三十一頁，共六十七頁。幻覺、妄想等精神分裂癥的根本病癥可以區(qū)別。 兒童精神分裂癥 早期可有注意力不集中。 美國精神障礙分類系統(tǒng)將注意缺陷與多動障礙分為三種臨床類型： 注意缺陷型 沖動多動型 混合型 2024/9/25 30 第三十頁，共六十七頁。 2024/9/25 29 第二十九頁，共六十七頁。 約 30％患者在青春期以后病癥逐漸消失，但大局部患者的病癥將持續(xù)進入青春期，成人期時40％～ 50％患者仍然存在臨床病癥， 20％～ 30％患者不僅有臨床病癥，且合并反社會行為、物質(zhì)依賴、酒依賴等問題。 28 兒童注意缺陷 /多動障礙 臨床表現(xiàn)： ? 注意障礙 ? 活動過度和沖動 ? 學(xué)習(xí)困難 ? 神經(jīng)和精神的發(fā)育異常 ? 品行障礙 2024/9/25 28 第二十八頁，共六十七頁。 其他因素 :營養(yǎng)和維生素缺乏、食物過敏以及調(diào)味品、人工色素等食品添加劑可能使兒童易產(chǎn)生多動癥。患者血和尿中多巴胺和去甲腎上腺素功能低下， 5HT功能亢進。 27 兒童注意缺陷 /多動障礙 病因： 遺傳因素 神經(jīng)生理學(xué)因素：腦電圖、腦誘發(fā)電位異常，提示本癥具有生物學(xué)根底。美國兒童少年精神病學(xué)會最近的流行病學(xué)研究結(jié)果顯示患病率在小學(xué)生中男性 10％，女性 5％。 26 兒童注意缺陷 /多動障礙 注意缺陷 /多動障礙〔 ADHD)： 注意缺陷與多動障礙〔 attention deficit and hyperactive disorder， ADHD〕主要臨床表現(xiàn)是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時間短暫，活動過多和沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難或品行障礙。 預(yù)后： 一般認為其預(yù)后與智商水平、是否存在言語發(fā)育以及疾病的嚴重程度三個因素密切相關(guān)。(3)抗抑郁藥物 。 藥物治療：常用藥物 (1)中樞興奮藥物 。主要是針對其行為缺陷及早進行教育訓(xùn)練，尤其是學(xué)會與人交往。 24 兒童孤獨癥 鑒別診斷： ? 精神發(fā)育遲滯 ? 兒童精神分裂癥 ? Heller綜合征 ? Asperger 綜合征 ? Rett 綜合征 2024/9/25 24 第二十四頁，共六十七頁。 ? 興趣和活動局限； ? 重復(fù)與刻板單調(diào)的動作或行為； ? 排除其他精神疾病。 2024/9/25 22 第二十二頁，共六十七頁。 臨床特征 ： ? 社會交往障礙 ? 語言障礙 ? 興趣范圍狹窄和刻板的行為模式 ? 感知覺障礙 ? 智能障礙和其他損害 2024/9/25 21 第二十一頁，共六十七頁。是起病于嬰幼兒期的廣泛性發(fā)育障礙中的一種類型。 2024/9/25 20 第二十頁，共六十七頁。 一些興旺國家依據(jù)專門的法律對所有新生兒實施一些常見遺傳代謝性疾病的血液生化篩查，能有效預(yù)防精神發(fā)育遲滯的發(fā)生，也為早期治療提供了病因?qū)W治療的依據(jù)。 2024/9/25 19 第十九頁，共六十七頁。 對輕度精神發(fā)育遲滯者著重訓(xùn)練他們的工作、就業(yè)能力。 19 精神發(fā)育遲滯 特殊教育和訓(xùn)練應(yīng)盡早開始。 對癥治療：對伴發(fā)的活動過度、注意障礙和行為異常等病癥，可用中樞神經(jīng)興奮劑或其他精神藥物；對合并癲癇者要用抗癲癇治療。對某些有內(nèi)分泌缺乏的性染色體畸變者可適當(dāng)給予性激素以改善患者的性征發(fā)育。 2024/9/25 17 第十七頁，共六十七頁。 17 精神發(fā)育遲滯