【正文】 性阿片肽、 5HT等有關。 第一百零六頁，共一百七十九頁。 假設以生物學因素為主，那么容易開展成慢性抽動障礙或 Tourette綜合征。 病因和發(fā)病機制 第一百零五頁，共一百七十九頁。 流行病學 第一百零四頁，共一百七十九頁。 — 慢性抽動障礙 1%~2% — tourette綜合征終身患病率 4/萬 ~5/萬。 ? 多數(shù)起病于學齡期，運動抽動常在 7歲前發(fā)病， 發(fā)聲抽動多在 11歲以前發(fā)生。 第一百零二頁，共一百七十九頁。 ? 是一組主要發(fā)病于兒童期，表現(xiàn)為 運動肌肉和或發(fā)聲肌肉抽動 的疾病。 概括 : ? 有證據(jù)提示 ADHD是一種神經(jīng)生物性疾病 . ? 藥物治療是有效的 . ? 興奮性藥物合并其他治療不能改善 ADHD。 – 解決問題 – 運動技能 – 社會技能訓練 行為治療 ? 特殊策略 – 獎勵系統(tǒng) – 暫停時間 ? – 社會強化 – 行為示范 ? 家長支持 ? 教室行為管理 ? 家庭和父母教育 第九十八頁，共一百七十九頁。 Strattera的劑量和療效 ? 評估劑量 ~ mg/kg ? ADHD及 ODD患者對 strattera的反響良好 ? 但他們需要更大劑量 : 第九十六頁，共一百七十九頁。 作用機理 高選擇性 去甲腎上腺素再攝取抑制劑 第九十四頁，共一百七十九頁。 劑量轉換 常規(guī)利他林 緩釋利他林 長效利他林 專注達 作用時間 4 hrs. 68 hrs. 89 hrs. 12 hrs. 實際劑量 10 mg 8 mg 20mg=8mg 30mg=12mg 40mg=16mg 18mg=5mg 36mg=10mg 54mg=15mg 第九十二頁，共一百七十九頁。 生長發(fā)育：長期治療效果〔既往〕 ? 生長發(fā)育是否受到影響目前尚無定論 ? 有研究顯示生長抑制是由于 ADHD而不是藥物引起的 1 ? 另有研究顯示生長發(fā)育的緩慢只是暫時的，最終體重沒有臨床差異 13 ? MTA數(shù)據(jù) – 用藥組情況與其他研究類似，非用藥組生長速度超越預期值 4 第九十頁，共一百七十九頁。 哌甲酯〔利他林〕 ? 向突觸間區(qū)域釋放多巴胺 ? 效應持續(xù)時間： 4小時 ? 藥效的快速增加和減少 ? 另有： ? 緩釋利他林：作用 8小時 ? 長效利他林：作用 8小時 ? 更長效利他林，專注達：作用 12小時 第八十八頁，共一百七十九頁。 精神興奮劑 ? 改善注意 ? 改善抑制 ? 藥效短〔最長 12小時〕 ? 有效率 :8595% 〔所有類別〕 ? 對 ADHD非常有效 利他林 第八十六頁，共一百七十九頁。 ADHD與共病 ? 行為共?。? ? 行為藥物治療 ? 行為心理治療 ? 情感共病： ? 抗抑郁藥物 /抗焦慮藥物，同時使用 /不使用精神興奮劑 ? 托莫西汀 ? 心理治療〔認知、行為、動力等〕 第八十四頁，共一百七十九頁。 “純〞 ADHD: 整合治療 ? 藥物治療 ?父母教育和行為治療 ?學校指導 (對兒童 ) 第八十二頁，共一百七十九頁。 治療 第八十頁，共一百七十九頁。 評估量表 ? 3. 由 Conners制訂的 Conners量表 ，有完整版和簡明版 , 可由家長和老師完成 . ? 4. 其他量表諸如 SNAPIV, Swan量表 ，尚在研究中，應用并不普遍 第七十八頁，共一百七十九頁。 臨床檢查 ? 對兒童進行完整的臨床精神檢查，包括心理局部〔 SNS、控制、閱讀、書寫以及計算技能等〕 ? 同時必須再一次評估每一種可能的共病障礙 第七十六頁，共一百七十九頁。 診斷流程 1 2 3 1. 臨床訪談 2. 評估量表 3. 神經(jīng)認知測試 第七十四頁，共一百七十九頁。 經(jīng)過治療的 ADHD ? ADHD是一種慢性疾病，同時存在于青少年 . ? 由于這一障礙具有開展性，不治療會導致功能衰退以及其他導致許多問題的共病的開展 . ? 經(jīng)過適當治療 , 可以通過不斷改善病癥使個體能夠應對現(xiàn)實要求和規(guī)那么 , 成為完全正常功能的成人 , 使得個體的開展進入正常軌道 . 第七十二頁，共一百七十九頁。4:45. 精神病學 /神經(jīng)發(fā)育 醫(yī)學的 ? 虐待或疏忽 ? 家庭不幸 環(huán)境 第七十頁，共一百七十九頁。 ADHD 鑒別診斷 ? 癲癇小發(fā)作 ? 感覺缺失 ? 睡眠障礙 ? 甲狀腺疾病 (罕見 ) ? 品行障礙 ? 對立違抗性障礙 ? 雙相障礙 ? 焦慮障礙 ? 心境障礙 ? 藥物濫用 ? 創(chuàng)傷后應激障礙 ? 學習障礙 ? 言語障礙 ? 精神發(fā)育緩慢 ? Asperger綜合癥或孤獨癥 ADHD Practice Parameters. JAACAP 1997。1999. 第六十八頁，共一百七十九頁。 ? 缺乏組織性 , 難于完成預先方案 ? 遺忘 , 喪失物品 ? 做事情難以有始有終 ? 時間概念不強 ? 經(jīng)常在一些活動方面作出沖動的決定：如花錢 ,旅游 ,找工作 , 或社會性的活動 ? 注意缺陷或集中注意困難 ? 憤怒控制障礙 ? 無法維持工作穩(wěn)定以及婚姻困難 ADHD:臨床描述 成年期 Greenhill. J Clin Psychiatry 1998。 青少年期的臨床特征 ? 組織能力差 ? 坐立不安 (不僅僅是多動 。59(suppl 7):31. Conners and Jett. ADHD in Adults and Children. Compact Clinicals。1999. 第六十五頁，共一百七十九頁。23:243. Greenhill. J Clin Psychiatry 1998。 ? ADHD在不同發(fā)育階段的主要表現(xiàn) ? 學齡前 ? 學齡期 (6 – 12) ? 青少年 ? 成人期 第六十四頁，共一百七十九頁。 ADHD對父母和家庭的影響 ?學習成績較差 ?社會功能缺損 ?職業(yè)狀態(tài)較低 ?物質濫用危險性增加 ?受傷危險增加 ? 家庭 ? 應激水平增高 ? 抑郁情緒增加 ? 促使婚姻不和諧 ? 工作狀態(tài)改變 第六十二頁，共一百七十九頁。 ADHD 學校 職業(yè)狀況 社會 /財務狀況 同伴關系 婚姻狀況 交通事故 藥物濫用 少年犯罪 第六十頁，共一百七十九頁。 其他未指明的 ADHD ? 在 7歲之后發(fā)病 ? 臨床上有顯著的缺損、注意力缺陷及典型的ADD行為模式 ,但未完全符合診斷標準 第五十八頁，共一百七十九頁。 沖動 ? 常常問話未完即搶先作出未經(jīng)思考的答復； ? 常常難以等待按順序做事情； ? 常常打斷或侵犯他人 。 多動 ? 在座位上常常手腳多動； ? 在課堂或其他要求保持坐位的場合常常離開座位； ? 常常在不適當?shù)膱龊纤奶幣軇踊蚺逝?〔 青少年或成人患者可能僅出現(xiàn)想動的主觀愿望 〕 ； ? 常常難以安靜地玩?；驈氖掳察o的娛樂活動； ? 常常非常忙碌 ， 象 “ 裝了馬達一樣 〞 忙碌不停； ? 常常言語過多 。 注意力缺陷〔續(xù)〕 ? 常常逃避 、 不喜歡或不愿從事需要長時間集中精神才能完成的事情 〔 如學?；蚣彝プ鳂I(yè) 〕 ； ? 常常在完成作業(yè)或活動時丟三落四 ， 遺漏必須的東西 〔 如玩具 、 學校作業(yè) 、 鉛筆 ， 書籍或工具 〕； ? 常常很易被外來刺激分散精力； ? 日?；顒又谐３＝⊥?。 ADHD 第五十三頁，共一百七十九頁 。 臨床特征 第五十一頁，共一百七十九頁。 ICD10與 DSM IV的比照 注意力不集中 沖動行為 破壞性行為 (多動 ) 多動沖動型 注意缺乏型 多動綜合癥 F90 混合型 第四十九頁，共一百七十九頁 。 生化 ? 與 ADHD有關的最重要神經(jīng)遞質為 多巴胺 ?其次為 5羥色胺 及 去甲腎上腺素 ?有研究顯示在特定類型的診斷之間有所區(qū)別(ADHD, ADD, ADHD + CD) 第四十七頁，共一百七十九頁。 ADHD 解剖學 MRI研究 和對照組相比較 ADHD患者體積減小的比率 C a s te l l a n o s e t a l (1 9 9 6 )F i l i p e k e t a l (1 9 9 7 )H y n d e t a l (1 9 9 0 )額葉 0 10 5 15 20 第四十五頁，共一百七十九頁。 解剖 ? 額葉特別是右前額葉較小 ? 基底神經(jīng)節(jié)，特別是右側小腦 較小 第四十三頁，共一百七十九頁。56:993.. . Swanson et al. Mol Psychiatry 1998。 第四十一頁，共一百七十九頁。 ? 從目前研究來看 ADHD可能是由多基因聯(lián)合作用所致病。 基因 ? 分子遺傳學 :家庭雙生子以及領養(yǎng)研究顯示ADHD具有基因易感性。 0 0 . 1 0 . 2 0 . 3 0 . 4 0 . 5 0 . 6 0 . 7 0 . 8 0 . 9 1W i l l e r m a n 1 9 7 3M a t he ny 1 9 8 0G oo dm a n 1 9 8 9G i l l i s 1 9 9 2E de l broc k 1 9 9 2S t e v e ns on 1 9 9 2S c hm i t z 1 9 9 5Th a pa r 1 9 9 5G j on e 1 9 9 6S i l be r g 1 9 9 6S he r m a n 1 9 9 7Le v y 1 9 9 7N a dd e r 1 9 9 8H ud z i a k 2 0 0 0W i l l c ut t 2 0 0 0H e r i ta b i l i ty o f A D H D 身高 Faraone and Doyle. 2024. 驚恐障礙 ADHD的 遺傳可能性 :雙生子研究 精神分裂癥 ADHD 第三十九頁，共一百七十九頁。 ADHD的生物學特征 第三十七頁，共一百七十九頁。 ADHD的歷史演變 1950 1980 輕微腦 異常 1968 兒童期多動反應 (DSMII) 輕微腦損害 1987 1994 注意缺陷多動障礙 (DSMIIIR) 注意缺陷障礙 ,伴有或無多動障礙 (DSMIII)