支氣管哮喘的診斷和治療-文庫吧資料
2025-02-16 06:33本頁面
【正文】 ?預(yù)防發(fā)作 ?保持正常的肺功能 ?防止不可逆的氣流受限 ?維持正常的活動水平（包括運動） ?避免藥物副作用 ?減少死亡率 Global Initiative for Asthma 謝 謝 思考題 ?支氣管哮喘的肺功能特點 ?支氣管哮喘的分級 ?哮喘管理計劃組成 ?部 分 病 人 控 制 不 滿 意的可能原因 ?哮 喘 用 藥 原 則 ? 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 –口服 ?常用劑型氨茶堿和控釋型茶堿，用于輕～中度哮喘，用量通常在 5－ 10mｇ。 糖皮質(zhì)激素 靜脈用藥 ： ? 嚴(yán)重哮喘發(fā)作時應(yīng)及早通過靜脈給予琥珀酸氫化可的松或甲基強的松龍， ? 注射后 4小時才能起效，應(yīng)盡早用藥，同時給支氣管舒張劑 ? 極嚴(yán)重病例在短期內(nèi)（ 3５日）較大劑量使用： ? 琥珀酸氫化可的松和或甲基強的松龍（ 100－ 300mg/日） ? 待病情控制和緩解后再逐漸減量，改為口服給藥 ? 臨床癥狀控制后再用 1周左右，連續(xù)用藥 2周以上者不宜驟然停藥，應(yīng)先減量維持以免復(fù)發(fā)。 吸入糖皮質(zhì)激素： ?長期口服糖皮質(zhì)激素的依賴性患者，吸入治療可減少口服劑量，甚至代替口服治療 ?吸入藥主要作用于呼吸道局部，劑量較小，藥 物在肝臟滅活，全身性不良反應(yīng)較少 ?局部不良反應(yīng) :口咽部念珠菌感染、聲音嘶啞或上呼吸道不適 ?噴藥后清水漱口可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收 ?大劑量吸入治療（ 600ug/日）可提高療效 ?長期應(yīng)用可能對腎上腺皮質(zhì)功能產(chǎn)生輕度抑制 口服糖皮質(zhì)激素 ?急性發(fā)作病情較重患者應(yīng)早期口服糖皮質(zhì)激素，一般使用半衰期短的糖皮質(zhì)激素，如強的松、強的松龍。 抗炎藥使用原則 ?早期用藥 ?長期用藥 － 阻斷氣道炎癥的發(fā)展 – 控制癥狀 – 改善肺功能 – 降低氣道的反應(yīng)性 ? 聯(lián)合用藥 Global Initiative for Asthma 糖皮質(zhì)激素 ?糖皮質(zhì)激素系最有效的抗炎藥物 ?主要作用機制－多環(huán)節(jié)炎癥抑制 – 干擾花生四烯酸代謝 – 減少微血管滲漏；抑制細(xì)胞因子生成； – 抑制炎癥細(xì)胞遷移和活化； – 增加氣道平滑肌對 B2激動劑反應(yīng)性。 ?長期應(yīng)用 β2激動劑（包括吸入和口服）可造成 β2受體功能下調(diào)，藥物療效下降。 口服 β 2受體激動劑 ?服藥后 15～ 30分鐘起效。 ?新一代長效 β 2激動劑（ salmeterol和formoterol）吸入后藥物作用持續(xù)８～ 12個小時，適用于防治夜間和清晨哮喘發(fā)作和加劇者。輕度以上哮喘 性發(fā)作，每天使用短效激動劑的次數(shù)、劑量需增加方能控制病情，提示哮喘加重，此時切忌過分或盲目地增加 β 2激動劑的次數(shù) β 2受體激動劑 ?過量可引起危及生命的心律紊亂。增加粘液纖毛清除功能 , 降低血管通透性調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞及嗜堿粒細(xì)胞介質(zhì)的釋放 ? 短效 β 2激動劑，如沙丁胺醇（舒喘寧），通過Ｍ DI或干粉劑吸入，通常 5～ 10分鐘即可見效，療效維持4～ 8小時。 *考慮加用抗白三烯藥物，尤其對阿斯匹林敏感的病人以及對運動誘發(fā)支氣管痙攣的預(yù)防。（運動前、接觸過敏原等） 哮喘長期管理的階梯療法 長期預(yù)防藥物 ?二級：輕度持續(xù)： – 每日用藥治療： 吸入型糖皮質(zhì)激素 200－ 500微克 色甘酸鈉或 Nedocromil或緩釋茶堿， 可以考慮用抗白三烯藥物，但它在治療中的地位還未完全確定。支氣管哮喘的診斷和治療 陳嘉林 北 京 協(xié) 和 醫(yī)
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