支氣管哮喘診治進(jìn)展-文庫吧資料
2025-08-11 07:19本頁面
【正文】 值 無 無 無 不需改變治療 良好控制 ≥2項(xiàng) GOAL 定義的控制 無 無 每天 ? 80% 預(yù)計(jì)值 無 無 無 不需改變治療 完全控制 GOAL Study * 至少維持 7周 (8周評(píng)估期 ) 使用舒利迭 174。 如何選擇肺功能檢查項(xiàng)目 通氣功能正常 / 不正常均可 PEF日內(nèi)變異率 通氣功能下降 支氣管舒張?jiān)囼?yàn) FEV1≥70％ 預(yù)計(jì)值 支氣管激發(fā)試驗(yàn) 哮喘癥狀 非特異性 COPD, 心衰 , 嚴(yán)重貧血 , CSS(變應(yīng)性肉芽腫性血管炎 ) ABPA COPD,心衰 ,急性喉炎 任何肺疾病 COPD,心衰 , 心絞痛 , 肺癌 ? 反復(fù)發(fā)作的喘息 ?氣急 ?咳嗽 ?胸悶 診斷哮喘 肺功能 ? 直接評(píng)價(jià)氣流受限 支氣管舒張可逆試驗(yàn) (+) 峰值流速早晚變異率 (≥20%) ? 間接評(píng)價(jià)氣道高反應(yīng)性 氣道激發(fā)試驗(yàn) (+) 運(yùn)動(dòng)激發(fā)的氣道反應(yīng)性 (兒童 ) Global Initiative for Asthma 哮喘診斷 肺功能的可逆性實(shí)驗(yàn) 吸入 ? 2激動(dòng)劑后 (12%) 吸入 ? 2 激動(dòng)劑前 Volume (L) 時(shí)間 (秒 ) 5 4 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 （或 FEV1增加 絕對(duì)值 200ml） 哮喘評(píng)價(jià) 肺功能指標(biāo) （使用峰流速儀） ? FEV1 % 預(yù)計(jì)值 ? PEFR 晨間和晚間值及變異率 診斷哮喘 其它指標(biāo) 血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù) 血清 IgE 一般不用來診斷 皮膚過敏原實(shí)驗(yàn) 對(duì)發(fā)現(xiàn)過敏原很有幫助 RAST 痰誘導(dǎo)嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù) 偶爾用來診斷哮喘 X光胸片 排除其它疾病 }} 哮喘的診斷 肺功能檢查 診斷哮喘 哮喘評(píng)價(jià)氣流受阻 導(dǎo)致 的各種癥狀和體征 Global Initiative for Asthma 哮喘的診斷 ? 支氣管哮喘的分期 急性發(fā)作期 慢性持續(xù)期 臨床緩解期 哮喘的診斷 ? 哮喘的分級(jí) 病情嚴(yán)重程度分級(jí) 控制水平的分級(jí) 急性發(fā)作期嚴(yán)重程度分級(jí) 哮喘的診斷 ? 分期與分級(jí)是哮喘診斷的重要內(nèi)容 完整的診斷應(yīng)包括： 1. 疾病的診斷：如支氣管哮喘 2. 分期：如急性發(fā)作期（重度） 3. 分級(jí)：如未控制 2022 GINA ? 2022 GINA強(qiáng)調(diào)哮喘控制并明確藥物治療 可以達(dá)到控制 ? 有非常好的證據(jù)表明： ? 哮喘的臨床表現(xiàn) ? 癥狀 ? 睡眠障礙 ? 日間活動(dòng)受限 ? 肺功能損害 ? 急救藥物使用 ? 使用適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆梢缘玫娇刂? 根據(jù) 臨床控制狀況 對(duì)哮喘分級(jí) 臨床特征 控制 部分控制 （任何 1周出現(xiàn)以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)） 未控制 白天癥狀 無（ ≤ 2次 /周 ） 2次 任何 1周出現(xiàn) 部分控制的表現(xiàn) ≥ 3項(xiàng) 活動(dòng)受限 無 任何 1次 夜間癥狀 /憋醒 無 任何 1次 需要急救治療 /緩解藥物治療 無（ ≤ 2次 /周 ） 2次 肺功能（ PEF或 FEV1） 正常 80%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值 急性加重 無 每年 ≥ 1次 任何 1周有 1次 2022 GINA 真正的哮喘控制意味著控制所有的指標(biāo) GINA2022提出的“哮喘控制”是一個(gè)復(fù)合定義 ? 無（ ≤2次 /周）日間癥狀 ? 無日?；顒?dòng)，包括運(yùn)動(dòng)受限 ? 無夜間癥狀或因哮喘而憋醒 ? 無（ ≤2次 /周）需要緩解治療 ? 肺功能正?；蚪咏? ? 無急性加重 GINA 2022 update. Woolcock. ERS 2022 100% 年 改善的比例 天 周 月 無夜間癥狀 清晨 PEF FEV1 氣道高反應(yīng)性(AHR) 無需急救使用 SABA I 期 II 期 需要一定時(shí)間的持續(xù)維持治療才能達(dá)到 復(fù)合定義的哮喘控制 臨床特點(diǎn) 輕度 中度 氣短 步行 說話 嬰兒 小而短時(shí)哭，困難喂養(yǎng) 體位 可平臥 喜坐位 講話方式 成句 詞 精神狀態(tài) 可有表現(xiàn)不安 通常表現(xiàn)不安 呼吸頻率 增加 增加 輔助呼吸肌活動(dòng) 及 三 凹征 通常無 通常有 哮鳴音 中度，常出現(xiàn)在呼吸末期 響亮 脈率（次 /min） ＜ 100 100～ 120 奇脈 無，＜ 10 mmHg 可有， 10～ 25 mmHg 使用支氣管擴(kuò)張劑后 PEF預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值 % ＞ 80% 60%～ 80% PaO2(吸空氣 ,mmHg) 正常 60 和 /或 PaCO2(mmHg) ＜ 45 45 SaO2（吸空氣 ,%） ＞ 95 91～ 95 哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí) 1 支氣管哮喘防治指南 ,中華結(jié)核和呼吸雜志 , 2022,31(3):177185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for
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