【正文】 ◆ 藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫，劑量應(yīng)當使用法定劑量單位 □ 重量以克（ g）、毫克（ mg）、微克（ μ g）、納克（ ng）為單位 □ 容量以升（ L）、毫升（ ml）為單位；國際單位（ IU）、單位 (U) □ 中藥飲片以克（ g）為單位 ◆ 各制劑書寫單位 □ 片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位 □ 溶液劑以支、瓶為單位 □ 軟膏及乳膏劑以支、盒為單位 □ 注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當注明含量 □ 中藥飲片以劑為單位 ◆ 劑量規(guī)格：重量單位以克（ g）為單位時，克（ g）可以省略，直接寫成 、 ，其它單位必須寫明；“ ” 避免寫成“ .5 mg” ，小數(shù)點后不 應(yīng)出現(xiàn)拖尾的 0（如 mg） ◆ 包裝規(guī)格：依藥品包裝，但不宜寫 “ 一瓶、一盒 ” 8. 用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的： 【 點評要點 】 ◆ 藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用 “遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句 ◆ 用法、用量必須明確、具體，否則藥師發(fā)藥時無法作準確的用藥交待， 也無法糾正處方可能出現(xiàn)的用法、用量失誤，不符合法規(guī)要求 一、不規(guī)范（ 15款）處方點評 9. 處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次 簽名的： 【 點評要點 】 ◆ 處方如需修改，應(yīng)當在修改處簽名并注明修改日期 ◆ 藥品用法用量應(yīng)當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況 需要超劑量使用時，應(yīng)當注明原因并再次簽名，尤其是用藥劑量差異大 時，如腫瘤化療、激素沖擊療法等 一、不規(guī)范（ 15款）處方點評 10. 開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的： 【 點評要點 】 ◆ 除特殊情況外，應(yīng)當注明臨床診斷 ◆ 臨床診斷是指醫(yī)生給病人檢查疾病，并對病人疾病的病因、發(fā)病機制做 出分類鑒別，以此作為制定治療方案的方法和途徑 ◆ “特殊情況”是指注明臨床診斷對個別患者治療造成不利，或涉及患者 隱私的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當遵循安全、有效、經(jīng)濟的合理用藥原則，尊重患 者對藥品使用的知情權(quán)和隱私權(quán) 一、不規(guī)范（ 15款）處方點評 11. 單張門、急診處方超過五種藥品的 【 點評要點 】 ◆ 開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^ 5 種藥品 ◆ 輸液溶媒及藥品均分別計數(shù)，中藥飲片不受此限制 ◆ 一般門診處方用藥應(yīng)避免不合理使用大處方 ◆ 對少數(shù)患有多種疾病，或個別危重患者等特殊情況超過五種者，醫(yī)師應(yīng) 注明原因，并再次簽名 一、不規(guī)范（ 15款）處方點評 12. 無特殊情況下，門診處方超過 7日用量，急診處方超過 3日用量，慢性 病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的 【 點評要點 】 ◆ 慢性病、老年病：一般指需要長期或較長時間服藥，期間不需要檢測檢 查，如糖尿病、高血壓等 ◆ 特殊情況如：行動不便患者、腫瘤患者的輔助用藥，外地患者當?shù)責o此 藥等，一般以不超過 30日用藥為限 一、不規(guī)范（ 15款）處方點評 13. 開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理 藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的 【 點評要點 】 ◆ 合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格 ◆ 醫(yī)師應(yīng)當按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導原則，開具 麻醉藥品、第一類精神藥品處方 ◆ 門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和 第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求 其簽署 《 知情同意書 》 ◆ 病歷中應(yīng)當留存下列材料復(fù)印件 ◆ 二級以上醫(yī)院開具的診斷證明 ◆ 患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件 ◆ 除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、 重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用 一、不規(guī)范（ 15款）處方點評 13. 開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理 藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的 【 點評要點 】 ◆ 為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控? 釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^ 3日常 用量 ◆ 第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲? 得超過 7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^ 3日常用量。 劃一斜線 以示處方完畢； 后記： 醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā) 藥藥師簽名或者加蓋專用簽章； 書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認：書寫位置與格式不對應(yīng)， 字跡經(jīng)兩 位經(jīng)辦人不能準確識別 2. 醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的 【 點評要點 】 醫(yī)師應(yīng)當在注冊的醫(yī)療機構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方，簽名或簽章式樣改變應(yīng)重新備案 3. 藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥 欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙 簽名規(guī)定） 【 點評要點 】 ◆ 具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、 發(fā)藥以及安全用藥指導?？商砑犹厥? 要求的項目： 麻醉藥品和第一類精神藥品 處方還應(yīng)當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。 ◆ 對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。 ☆ 處方管理辦法 ◆ 處方限量 ： 為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^ 15日常用量。 ☆ 藥物相互作用 ◆ 協(xié)同 青霉素 +丙磺舒； TMP+SMZ； 嗎啡 +阿托品；雙氫氯噻嗪 +各類降壓藥 ◆ 拮抗 生理性：作用相反：嗎啡 尼可剎米 (呼吸中樞 ) 藥理性：受體阻滯：乙酰膽堿 阿托品 生化性：藥代動力學影響：肝藥酶誘導與抑制； 血漿蛋白高結(jié)合率 化學性：魚精蛋白 (陽電荷 )肝素 (陰電荷 ) ☆ 特殊人群的用藥 ◆ 兒童用藥： 藥物酶系不成熟，血濃度偏高 腎發(fā)育不全，藥物排泄減少 胞外溶液量大，藥物消除慢 藥物與血漿蛋白的結(jié)合松，游離藥物多 ☆ 特殊人群的用藥 ◆ 老年人用藥： 疾病的復(fù)雜性 合用的品種多 不良反應(yīng)較多 病情的變化快 ☆ 特殊人群的用藥 ◆ 孕婦用藥 血容積大，腎血流量大，分布容積大 劑量宜增，對藥物毒性敏感 藥物通過胎盤，影響胎兒 ☆ 特殊人群的用藥 ◆ 肝、腎功能不全者用藥：肝功能不全者既不能應(yīng)用可能損害肝臟功能的藥物，又要注意使用能被肝代謝的藥物，合理選擇藥物和用量，預(yù)防藥源性肝損害的發(fā)生 ◆ 不同程度的腎臟損害，引起藥物排泄的改變不同，應(yīng)根據(jù)個體情況調(diào)整或遞減藥量，避免腎病變加重 、解熱、抗炎、 、礦物質(zhì)類藥 抗風濕、抗痛風藥 、電解質(zhì)及酸堿 平衡藥 科用藥 —— 共分 25章節(jié)，新增“抗腫瘤藥”一章 ◆ 各章節(jié)對對應(yīng)類別藥物進行概述，提出使用的基本原則 ◆ 每個品種項下按【藥理作用】 【藥代動力學】 【適應(yīng)證】【禁忌證】【不良反應(yīng)】【注意事項】【藥物相互作用】【用法和用量】、【劑型和規(guī)格】 9項撰寫 新增“藥代動力學”一項，醫(yī)務(wù)人員能更好的掌握藥物作用特點 ☆ 處方管理辦法 ◆ 處方開具： 醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方 ◆ 開具醫(yī)療用 毒性藥品 、 放射性藥品 的處方應(yīng)當嚴格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定 ☆ 處方管理辦法 ◆ 處方限量 ：普通處方 一般不得超過 7日用量；急診處方一般不得超過 3日用量；某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，醫(yī)師應(yīng)注明理由 ◆ 麻醉藥品和精神藥品處方：為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^ 3日常用量。 ◆ D（可被藥酶代謝的藥物，被酶代謝后，活性消失） + 酶抑制藥 —— D的消除減少，作用增強或出現(xiàn)