【正文】 評(píng) 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆ 超說(shuō)明書用藥是指適應(yīng)證 、給藥方法或劑量在國(guó)家食品藥品管理局（ SFDA） 批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書之外的用法 ◆ “無(wú)正當(dāng)理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療 學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況 ◆ 超說(shuō)明書用藥是臨床用藥的現(xiàn)實(shí)情況，應(yīng)建立專門管理制度，履行管理程序 三、超常（ 7條款）處方點(diǎn)評(píng) 2種以上藥理作用相同藥物的 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆ “無(wú)正當(dāng)理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療 學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況 ◆ 同一處方開(kāi)具藥理作用相同的藥物，如非甾體抗炎，同類抗菌藥物等 ◆ 不同就診科室為同一患者開(kāi)具 2種以上藥理作用相同藥物情況 三、超常（ 7條款）處方點(diǎn)評(píng) 四、 專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng) 點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 1 萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素病歷點(diǎn)評(píng) 2 血液制品處方點(diǎn)評(píng) 3 國(guó)家基本藥物處方點(diǎn)評(píng) 4 靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng) 5 靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑點(diǎn)評(píng) 6 抗菌藥物圍手術(shù)期使用病歷點(diǎn)評(píng) 7 抗腫瘤藥物處方點(diǎn)評(píng) 8 妊娠患者處方點(diǎn)評(píng) 9 糖皮質(zhì)激素類藥物處方點(diǎn)評(píng) 10 中藥注射劑處方點(diǎn)評(píng) 11 超說(shuō)明書用藥處方點(diǎn)評(píng) 12 抗感冒藥處方點(diǎn)評(píng) 解讀附錄 ☆ 處方管理辦法 ◆ 開(kāi)具處方時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題 處方診斷不規(guī)范：診斷與用藥不一致 藥品名稱不規(guī)范：使用商品名 聯(lián)合用藥不合理：使用兩種同一藥理作用的藥物 不按規(guī)定的用法用量給藥：如超說(shuō)明書用藥 醫(yī)師簽署不完整：字跡不清，簽字與印章不一致 ☆ 處方管理辦法 ◆ 臨床用藥中，醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)過(guò)錯(cuò)或低級(jí)錯(cuò)誤 不對(duì)癥（坦洛新用于降壓） 超適應(yīng)證 (二甲雙胍用于減肥 ) 錯(cuò)用藥 (腸球菌感染應(yīng)用克林霉素 ) 使用過(guò)期藥、超劑量和療程 (圍術(shù)期預(yù)防用藥 16天 ) 用法錯(cuò)誤 (新斯的明靜脈注射 ) 禁忌證下用藥 (脂肪乳用于胰腺炎者 ) ? ☆ 處方管理辦法 ◆ 監(jiān)督管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)超常處方 3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告。 劃一斜線 以示處方完畢； 后記： 醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā) 藥藥師簽名或者加蓋專用簽章； 書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)：書寫位置與格式不對(duì)應(yīng)， 字跡經(jīng)兩 位經(jīng)辦人不能準(zhǔn)確識(shí)別 2. 醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開(kāi)具處方，簽名或簽章式樣改變應(yīng)重新備案 3. 藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥 欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙 簽名規(guī)定） 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆ 具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、 發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 15日常用量。 ◆ 不利的 藥物相互作用 ， 要避免 。 ☆影響藥物作用的因素 ◆ 機(jī)體 方面的因素：生理狀態(tài) 、 病理狀態(tài) 、 耐受性 、 個(gè)體差異等 ◆ 藥物方面因素：藥物劑型與給藥途徑 、 藥物相互作用和聯(lián)合用藥等 ◆ 藥物治療的依從性：患者因素 、 藥物因素 、 醫(yī)護(hù)因素 ◆ 個(gè)體差異和基因多態(tài)性 ☆ 藥物相互作用 ◆ 藥物相互作用是指兩種或多種藥物同時(shí)或先后 、 經(jīng)相同或不同途徑給藥時(shí) ， 藥物之間在 體內(nèi)相互影響 ， 致使藥物原有的作用 （ 包括療效與不良反應(yīng) ） 發(fā)生增強(qiáng)或減弱的改變 ， 甚或出現(xiàn)不應(yīng)有的效應(yīng) 。 多數(shù)被肝臟的肝藥酶 （ P450） 代謝 。在心絞痛發(fā)作時(shí)伴有 ST段抬高者， CCB為首選，并避免單用 β RB。 《 國(guó)家基本藥物 處方集 》 特點(diǎn)（二） ☆ 增加 了兒童常見(jiàn)疾病臨床安全合理用藥內(nèi)容 ◆ 總論中 增加 兒童藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、用藥劑量計(jì)算和用藥的注意事項(xiàng) ◆ 適用于兒童的藥物 專門列出 用法用量 ◆ 附錄增加 “ 肝腎功能受損兒童用藥 ” 和 “ 兒科臨床常用藥物監(jiān)測(cè)的藥動(dòng)學(xué)參數(shù) ” 內(nèi)容 《 處方集 》 對(duì)醫(yī)院用藥的指導(dǎo)意義 (一 ) ◆ 規(guī)范處方行為 《 處方集 》 作為合理用藥的專業(yè)指導(dǎo)性文件，可規(guī)范具有開(kāi)具、調(diào)配和執(zhí)行處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員 (醫(yī)藥護(hù) )的行為。 ◆ 國(guó)家基本藥物制度 涉及藥品的生產(chǎn)、供應(yīng)和使用的每一個(gè)環(huán)節(jié)，是國(guó)家藥物政策的核心內(nèi)容。 ? 二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物中標(biāo)產(chǎn)品目錄外品種的年度采購(gòu)數(shù)量，原則上不得超過(guò)本單位該品種 2023年在省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)數(shù)量的 80%。 ? 原衛(wèi)生部等部門 《 關(guān)于做好 2023年版 〈 國(guó)家基本藥物目錄 〉 實(shí)施工作的通知 》 的通知（蘇衛(wèi)藥政 〔 2023〕 7號(hào)）于 2023年 5月 1日起施行， 2023年 8月 18日發(fā)布的原衛(wèi)生部令第 69號(hào)同時(shí)廢止 ? ? 根據(jù)原衛(wèi)生部第 93號(hào)令， 《 國(guó)家基本藥物目錄 》 （ 2023年版）落實(shí)基本藥物質(zhì)量監(jiān)管的各項(xiàng)規(guī)定，加強(qiáng)基本藥物特別是新進(jìn)目錄品種質(zhì)量安全監(jiān)管，確保基本藥物有效供給，保證臨床用藥需要?；舅幬锏倪x擇要考慮到公共衛(wèi)生實(shí)用性、效率和安全方面的依據(jù)以及相對(duì)的成本效益。 ◆ 動(dòng)態(tài)性 基本藥物不是一成不變的，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)化藥物處方集。 《 國(guó)家基本藥物 處方集 》 對(duì)醫(yī)院用藥的指導(dǎo)意 (二 ) ◆ 提供評(píng)估依據(jù) 藥物和治療學(xué)委員會(huì) (DTC)在全球醫(yī)療實(shí)踐中，在促進(jìn)醫(yī)院的合理用藥，提高醫(yī)療水平，降低醫(yī)療成本等起到顯著的作用。 早期研究發(fā)現(xiàn)， ACEI在妊娠后 6個(gè)月可能影響胎兒發(fā)育。 ◆ 如血液藥物濃度達(dá)峰值時(shí)間 （ Cmax),時(shí)間越短 ， 表示吸收越快 ◆ 如生物利用度 （ F ） ， 數(shù)值越大 ， 表示吸收的越多 。 作用被增強(qiáng)或產(chǎn)生毒性反應(yīng) 。 ◆ D（可被藥酶代謝的藥物，被酶代謝后，活性消失） + 酶誘導(dǎo)藥 —— D 的代謝增加，作用減弱或消失。 ◆ 為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?1日常用量。哌醋甲酯用于 治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 15日常用量 ◆ 第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊 情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由 一、不規(guī)范（ 15款）處方點(diǎn)評(píng) 13. 開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理 藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆ 為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第 一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)? 方不得超過(guò) 15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 7日常用量 ◆ 為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)? 方為 1日常用量 ◆ 對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量， 僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療 機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。 ◆ 兒童藥物劑量計(jì)算 按年齡折算 按體重折算 按體表面積折算 ◆ 抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用 腎功能不全 肝功能不全 妊娠期的使用 ◆ 藥代動(dòng)力學(xué)符號(hào)注釋 AUC 血漿藥物濃度 時(shí)間曲線下面 積，它代表一次用 藥后的吸收總量 ,反映藥物的吸收程度 C 在 t時(shí)的血藥濃度 CL 血漿藥物總清除率 CLR 藥物腎清除率 Cmax 一次給藥后的最大血藥濃度 EC50 產(chǎn)生 1/2最大效應(yīng)的濃度 F 藥物生物利用度（無(wú)單位） t1/2, 半衰期（ h） V 建立在血漿濃度基礎(chǔ)上的表觀分布容積，即在一室模型 藥物的表觀分布容積（ L） 如何保證醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)優(yōu)先選擇使用基本藥物 ◆通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步完善國(guó)家基本藥物目錄，不斷優(yōu)化品種和數(shù)量，將目前治療常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的藥品納入目錄中，擴(kuò)大目錄的適用范圍 ◆規(guī)范醫(yī)生開(kāi)具處方行為，醫(yī)生應(yīng)按照 《 國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南 》 和 《 國(guó)家基本藥物處方集 》 ，優(yōu)先選用基本藥物，并將使用情況納入醫(yī)生考核 ◆加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生使用基本藥物的培訓(xùn)，提高合理用藥水平 ◆改革 “ 以藥補(bǔ)醫(yī) ” 機(jī)制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物實(shí)行零差率銷售，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要逐步改革藥品加成政策，從制度上切斷趨利行為 如何保證醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)優(yōu)先選擇使用基本藥物 內(nèi)容概要 ? ? 目錄 的特征 有 哪些 ? ? ? 編寫目的和依據(jù) ? 特點(diǎn)和適用范圍 ? ? 4.《 國(guó)家基本藥物 處方集 》 編寫原則 ? 5.《 國(guó)家基本藥物 處方集 》 內(nèi)容 ? 、各論、附錄 ? ? ? 臨床用藥工具書 感謝您的聆聽(tīng)！ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. 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