【正文】 七條 抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用原則：（一）預(yù)防用藥指征：患者具有發(fā)生感染的高危因素，如果不預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，一旦發(fā)生感染將引起嚴(yán)重后果。原則上禁止在門診治療中使用特殊使用抗菌藥物，如需使用應(yīng)經(jīng)具有高級(jí)職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。對(duì)嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或已明確病原菌只對(duì)限制性或特殊使用性抗菌藥物敏感的患者，可使用限制性或特殊使用性抗菌藥物治療。一般不用抗菌藥物霧化吸入作為氣道預(yù)防給藥。第四條 臨床醫(yī)帥選擇抗菌藥物時(shí)，應(yīng)綜合考慮以下因素：（一）患者的疾病狀況：感染嚴(yán)重程度、機(jī)體病理生理、免疫功能狀態(tài)等。第一章臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則第一條 抗菌藥物是指對(duì)細(xì)菌具有抑制或殺滅作用的藥物。醫(yī)師全年使用抗菌藥物指標(biāo)達(dá)標(biāo)者獎(jiǎng)勵(lì)個(gè)人500元?？咕幬锾幏?醫(yī)囑的合理性由醫(yī)政科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并將結(jié)果報(bào)給藥事管理委員會(huì)，對(duì)確認(rèn)存在不合理用藥或超常規(guī)用藥行為的個(gè)人將視情節(jié)輕重分別給予口頭警告、通報(bào)批評(píng)、扣除醫(yī)師當(dāng)月獎(jiǎng)金、年終不得參加評(píng)優(yōu)、評(píng)先等處理，對(duì)于嚴(yán)重違反《處方管理辦法》規(guī)定的醫(yī)師，給予延緩技術(shù)職稱晉升。，使用磺胺藥及呋喃類可導(dǎo)致溶血性貧血。、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時(shí)有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案。（）A．氨基糖苷類 B．喹諾酮類 C．林可霉素 D．替考拉寧 E．兩性霉素B （）。；長期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。，2種或2種以上病原菌感染。、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。C．臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿后，再次發(fā)現(xiàn)不合理使用抗生素行為的，給予取消其處方資格，調(diào)離臨床工作崗位等處理，直至吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。密切觀察病人有無菌群失調(diào)情況，及時(shí)調(diào)整抗菌藥物的使用。醫(yī)院不得以任何形式將處方者開出的藥品處方與個(gè)人與科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。醫(yī)院將完善處方等點(diǎn)評(píng)制度，成立處方點(diǎn)評(píng)專家組，組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性用藥，以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，嚴(yán)格按照衛(wèi)辦醫(yī)政改[2009]38號(hào)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》執(zhí)行，我院Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，使用時(shí)間不超過24小時(shí)；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過1日用量，選用限制使用抗菌藥物、特殊使用抗菌藥物及抗菌藥物必須在病歷上有詳細(xì)的病情分析記錄。限制使用藥物（二線藥物）：與非限制性使用抗菌藥物相比，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥物價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制性藥物使用，應(yīng)控制使用。（一）分級(jí)管理原則非限制性使用藥物（一線藥物）：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小、價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。根據(jù)患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物時(shí)，要有嚴(yán)格的指證的確鑿的證據(jù)，藥師要嚴(yán)格審核處方。檢驗(yàn)結(jié)果未出來之前或病情不允許等待的情況下，在臨床診斷的基礎(chǔ)上，預(yù)測(cè)可能的致病菌種類，參考衛(wèi)生部《指導(dǎo)原則》中“各類抗菌藥物的適應(yīng)癥”、“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”以及本院的感染菌譜和抗菌藥物敏感譜、耐藥譜，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。我院住院和門診患者抗菌素使用率不超過60%和20%。加強(qiáng)合理用藥管理，杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)。療程、間隔時(shí)間和途徑。暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期間，醫(yī)院只發(fā)放本人工資的70%。經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。、體征缺乏細(xì)菌及病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，若考慮有病毒感染，也可應(yīng)用抗菌藥物。） （）。錯(cuò)誤的是（）。，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果，如頭顱手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等。（）。肝功能減退者不需調(diào)整劑量。，氯霉素結(jié)合減少，腎排泄功能差，使血游離氯霉素濃度增高，導(dǎo)致灰嬰綜合癥。 （） （），但與注射用第一代頭孢菌素類合用可減少不良反應(yīng) ，因可能會(huì)引起黃斑壞死 () （） （） 第三篇：抗菌藥物臨床合理應(yīng)用獎(jiǎng)懲措施光醫(yī)字[2012]65號(hào)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用獎(jiǎng)懲辦法抗菌藥物臨床合理應(yīng)用納入科室綜合目標(biāo)管理考核內(nèi)容，科主任為科室合理用藥第一責(zé)任人。臨床科室全年抗菌藥物應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)者，獎(jiǎng)勵(lì)科室2000元。光山縣人民醫(yī)院2012年12月14日第四篇：抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度為促進(jìn)我院抗菌藥物合理應(yīng)用，保證安全、有效、經(jīng)濟(jì)臨床用藥，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制訂本制度及抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄。對(duì)醫(yī)院獲得性感染、重癥感染、難治性感染患者應(yīng)根據(jù)臨，禾表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的病原菌及其耐藥狀況，選用抗菌活性及針對(duì)性強(qiáng)、安全性好的抗菌藥，必要時(shí)可以聯(lián)合用藥。若全身用藥在局部感染灶難以達(dá)到有效濃度時(shí)，可考慮局部應(yīng)用。第十二條 抗菌藥物分級(jí)管理原則：（一）一般感染患者應(yīng)首選非限制性使用抗菌藥物治療。如因病情需要使用限制使用抗菌藥物的，應(yīng)經(jīng)具有中級(jí)醫(yī)師及以上任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。需要通過靜脈輸液或靜脈推注進(jìn)行治療的，原則上應(yīng)收住院或留門診觀察室使用。甲類：如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲張等一般中小清潔手術(shù)，原則上可不用抗菌藥物。第十八條抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用注意事項(xiàng)（一）單純性病毒感染者不用抗菌藥物。（二）單一藥物難以有效控制的混合感染。第二十四條 新生兒患者應(yīng)用抗菌藥物注意：一般應(yīng)選用青霉素類、頭孢菌素類等β避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，避免應(yīng)用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥，不能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)者，不可選用上述藥物。并按藥代動(dòng)力學(xué)原理調(diào)整給藥與哺乳時(shí)間，如哺乳結(jié)束后立即用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝取的藥物降至最低。二、科室應(yīng)認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，各級(jí)醫(yī)師不得超越權(quán)限使用抗菌藥物，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。負(fù)責(zé)人：科主任：2014年月日2014年 月 日