醫(yī)療資料--老年人合理用藥-文庫(kù)吧資料
2025-01-04 04:50本頁(yè)面
【正文】 藥物 藥物互相作用舉例（ 藥代動(dòng)力學(xué)互相作用 ） 作用機(jī)理 吸收減少 胃排空速度改變 血漿結(jié)合蛋白轉(zhuǎn)移 抑制藥物代謝 誘導(dǎo)藥物代謝 減少腎小管活性 藥物 地高辛 多數(shù)藥 華法令 華法令 茶堿 華法令 茶堿 甲氨喋呤 互相作用藥物 抗酸劑、考來(lái)烯、考來(lái)替泊 甲氧氯普胺 抗膽堿能制劑 阿斯匹林、呋塞米 西米替丁、奧美拉唑、甲硝唑、TMPSMZ 西米替丁、紅霉素、環(huán)丙沙星、依諾沙星 巴比妥鹽、利福平、卡馬西林 苯妥英、利福平、卡馬西林、吸煙 水楊酸鹽、青霉素、丙磺舒、其它有機(jī)酸 影響 降低地高辛作用 增加藥物吸收速度 減低藥物吸收速度 可能增加抗凝作用 增加抗凝、出血 茶堿中毒 減少抗凝 增加呼吸困難 甲氨喋呤中毒 表 9 重要的藥物 藥物互相作用舉例 （藥效學(xué)的互相作用） 特異性受體介導(dǎo)藥互相作用 作用機(jī)理 膽堿能受體上想加作用 β受體的競(jìng)爭(zhēng)阻滯 藥物 苯扎托品 沙丁胺醇 互相作用的藥物 其他抗膽堿能制劑（如三環(huán)類抗抑郁藥、抗組胺藥等） β阻滯劑 影響 神志模糊，尿潴留 氣管擴(kuò)張效應(yīng)降低 表 9 重要的藥物 藥物互相作用舉例 （藥效學(xué)的互相作用） 非特異性藥效學(xué)互相作用 作用機(jī)理 作用在心臟傳導(dǎo) 低鉀血癥 體位性低血壓 腎灌注下降 作用于血小板功能、凝血和粘膜完整性 藥物 β阻滯劑 地高辛 利尿劑 利尿劑 阿斯匹林 互相作用藥物 維拉帕米、地爾硫卓、地高辛 利尿劑 轉(zhuǎn)換酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁癥藥、 α阻滯劑、吩噻嗪、血管擴(kuò)張劑、左旋多巴 NSAIDs 華法令 影響 心動(dòng)過(guò)緩，心臟阻滯 洋地黃中毒 跌倒、軟弱、暈厥 腎功能損害 胃腸道出血 老年人用藥注意事項(xiàng) ? 臨床上主要思考的問題不僅有藥效和安全性， 還有劑量、治療方案的復(fù)雜性、給藥的數(shù)目、 價(jià)格以及病人能否順從這樣的治療 。 ? 地高辛經(jīng)常用于老年人；所以必須對(duì)該藥 認(rèn)真注意，例如奎尼丁、胺碘酮和維拉帕 米能降低地高辛得從腎臟廓清。 ? 這些問題可以選擇更加安全的替代藥而 得以避免。 藥物 疾病互相作用 ? 藥物所致的疾病惡化在老年人中特別重要， 它增加疾病的患病率，并且往往難于將隱匿 的藥物不良反應(yīng)和疾病的作用區(qū)別開來(lái)。 ? 隨著老化 ， 藥物不良反應(yīng)危險(xiǎn)的增加主要 是因?yàn)槔夏耆思膊≥^重和服藥較多 。 詳見表 7 表 7 衰老對(duì)某些藥物藥動(dòng)學(xué)或藥效學(xué)的影響 藥物 糖皮質(zhì)激素 胰島素 甲磺丁脲 與增齡有關(guān)的藥動(dòng)學(xué)或藥效學(xué)改變 靶器官敏感性 ↑ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性 ↑ 蛋白結(jié)合率 ↓，中樞神經(jīng)敏感性 ↑ 對(duì)藥效（或不良反應(yīng)）的影響 （ ↑） （ ↑） （ ↑） 處理原則 減少劑量 劑量個(gè)體化 減少劑量 藥物不良反應(yīng) ? 藥物不良反應(yīng)的危險(xiǎn)與用藥的數(shù)目呈指數(shù) 地上升 。 詳見表 6（ 2） 表 6 老化對(duì)藥物效應(yīng)的影響（ 2） 藥物 腺苷 地爾硫卓 依那普利 異丙腎上腺素 苯腎上腺素 哌唑嗪 噻嗎洛爾 維拉帕米 作用 小氣道和心率效應(yīng) 急性抗高血壓作用 急性抗高血壓作用 變速作用 急性血管收縮；急性抗高血壓作用 變速作用 變速作用 急性抗高血壓作用 老化的影響 ←→ ↑ ↑ ↓ ←→ ↓ ←→ ↑ 對(duì)糖皮質(zhì)激素、降血糖藥物的反應(yīng)： ① 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)不良反應(yīng)增加：如出血 、 骨質(zhì) 疏松 、 白內(nèi)障等 。 ② 動(dòng)脈血管硬化 ， 脈壓增大 ， 易出現(xiàn)體位性低 血壓及高血壓時(shí)易出血 。如華法令等。 對(duì)水溶性藥物相對(duì)說(shuō)來(lái)影響較小 。 老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 吸收： ①胃粘膜萎縮，胃酸降低 ②胃腸血流下降 ③胃腸道吸收表面積因細(xì)胞減少而下降 ④ 胃腸排空減慢 以上因素造成藥物吸收下降，易
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