【正文】 藥 對(duì)乙酰氨基酚緩釋片 650mg， 1片， 2/d 氨酚待因 1號(hào) 500mg 300mg 氨酚待因 2號(hào) 我國上市常用含對(duì)乙酰氨基酚類藥品 可待因 可待因 15mg 速效傷風(fēng)膠囊 250mg， 12粒， 3/d 感 康 250mg， 1片， 2/d 第六十一頁，共一百零六頁。國內(nèi)缺乏該項(xiàng)統(tǒng)計(jì)資料。 FDA發(fā)表聲明，建議停用一切含對(duì)乙酰氨基酚 (撲熱息痛、百服寧、泰諾林、必理通、退熱凈 )超過 325mg/片所有解熱鎮(zhèn)痛、治感冒的復(fù)方制劑，并對(duì)含有對(duì)乙酰氨基酚藥品說明書加黑框警示肝臟損傷風(fēng)險(xiǎn)。 注意微調(diào) 逐漸加量 病情穩(wěn)定 逐漸減量 高危藥物 〔 洋地黃 、 抗心律失常藥 、 抗高血壓藥 、抗糖尿病藥 、 抗腫瘤藥 、 抗凝藥 、 抗生素 、 消炎鎮(zhèn)痛藥 、 睡眠藥 、 抗抑郁及抗精神失常藥 、 麻醉藥等 〕治療劑量接近中毒劑量 。 第五十八頁，共一百零六頁。對(duì)濫用抗生素的醫(yī)生停止處方權(quán) 3個(gè)月至半年。 ?限抗令 ?要求醫(yī)院住院病人抗生素使用率降至 60％以下，門診病人降至 20％以下。有的抗真菌藥一日就化幾千元。 3. 特殊使用抗生素，須由副主任醫(yī)師以上處方。 2. 限制使用抗生素，由主治醫(yī)師以上資格處方。臨床使用證明平安、有效、副作用小、價(jià)廉，如青霉素。 ，這是我囯新近出臺(tái)的一部嚴(yán)格管理使用抗生素的法規(guī)細(xì)那么：建立了抗菌藥物非限制使用、限制使用、特殊使用三級(jí)管理制度；構(gòu)建抗菌藥物在臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制；明確監(jiān)督管理主體對(duì)象和法律責(zé)任。 警三級(jí)機(jī)制： 一級(jí)：細(xì)菌耐藥率超過 30％藥物，應(yīng)將預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員；細(xì)菌耐藥率超過 40％，須慎重應(yīng)用； 二級(jí)：細(xì)菌耐藥率超過 50％，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)選用； 三級(jí)：超過 70％，須暫停臨床使用。同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)護(hù)細(xì)心觀察過敏反響及肝腎功能，并在血藥濃度及細(xì)菌敏感性指導(dǎo)下用藥，以到達(dá)平安有效的目的。 第五十三頁，共一百零六頁。 (3)對(duì)于非細(xì)菌感染，如感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘等病毒性感染并有發(fā)熱者，不使用抗菌藥物； (4)不隨意使用低劑量抗菌藥作為長期預(yù)防感染措施；輕癥感染可接受口服給藥者，不釆用靜脈或肌內(nèi)注射給藥 。 第五十一頁，共一百零六頁。 可用可不用的藥不用 。 ⒈ 執(zhí)行 5種用藥原那么 〔 不超過 5種藥品 〕 。 合理用藥四大要素：平安 有效 經(jīng)濟(jì) 適當(dāng) 平安是合理用藥的前提，風(fēng)險(xiǎn)越小越好 有效 是合理用藥的目的，以病人遠(yuǎn)期預(yù)后為中心 經(jīng)濟(jì)是病人依從性良好的根底，否那么不能堅(jiān)持 適當(dāng)是合理用藥的根本要求，要貫徹用藥的始終。 第四十八頁，共一百零六頁。 復(fù)方磺胺甲噁唑 (復(fù)方新諾明，諾達(dá)明 )：磺胺甲噁唑 (SMZ)十磺胺增效劑甲氧芐啶(TMP)，兩者均從腎臟排泄，同時(shí)用 24h內(nèi)排泄 各減 50％ , 使 SMZ血漿濃度提高 4 倍。如丙磺舒 與青 霉 素合用可使 青 霉素血 濃 度升高而增強(qiáng) 療 效。 許 多 藥 物都是通 過腎 小球 濾過 而 進(jìn) 入尿中排泄。 第四十六頁，共一百零六頁。 如阿司匹林與血漿蛋白結(jié)合力 較強(qiáng)，當(dāng)與血漿蛋白結(jié)合力較弱的 藥物如青霉素、磺胺類、氨甲喋呤 等合用時(shí)，可使后者血藥濃度升高， 增強(qiáng)療效。 但藥物與血漿蛋的的結(jié)合力有強(qiáng) 弱之分，結(jié)合能力強(qiáng)的藥物進(jìn)入血液 后迅速與血漿蛋白結(jié)合，占據(jù)了大部 分血漿蛋白，使結(jié)合能力弱的藥物失 去了與血漿蛋白結(jié)合的時(shí)機(jī)，因而游 離藥物在血中的濃度升高了，可增強(qiáng) 療效，亦可引起中毒。 許 多 藥 物吸收 或直接注射入血后，局部或大 局部 藥 物要 與 血 漿 蛋白 結(jié) 合， 暫時(shí) 不起作用，待以后 緩 慢釋 放，以 維 持游離 藥 物在血 內(nèi)的 恒定 濃 度，以保 證 持久的 藥效。 第四十三頁，共一百零六頁。 第四十一頁，共一百零六頁。 ⒉ 酶促作用，如巴比妥類催眠藥物 可促進(jìn)另一些藥物如 β－ 受體阻 滯劑、甲氰咪胍、苯妥英鈉、口 服抗凝劑、皮質(zhì)激素等多種藥物 代謝酶的活性。 ⒈ 加速胃 腸 道蠕 動(dòng) 的某些 藥 物可以影 響 另一些 藥 物的吸收，如地高辛、 維 生 素 B2 只能在十二指 腸 和空 腸 才能吸收， 當(dāng)該藥與 胃 復(fù) 安、 嗎 丁 啉 、西沙必利 〔普瑞博斯〕、莫沙必利合用 時(shí) ，因上 述 藥 物加速 腸 道蠕 動(dòng) ，使 藥 物迅速離 開 吸收部位， 減 少吸收而降低 療 效。 中老年人常用藥物之間 的相互作用 及其不良反響 第三十八頁，共一百零六頁。 人體各重要器官功能 隨增齡而減退的情況02040608010012030 40 50 60 70 80 90（歲）（% ）心功能（心指數(shù)）肺活量腎小球?yàn)V過率腎血流量最大通氣量（ ）心功能（心指數(shù)）肺活量腎小球?yàn)V過率腎血流量最大通氣量（ ）心功能（心指數(shù)）肺活量腎小球?yàn)V過率腎血流量最大通氣量第三十六頁，共一百零六頁。 腎單元 （ 200萬個(gè)） 80歲為 20歲的 1/3 飲水少 高血壓腎病 糖尿病腎病 藥 物 排 泄 緩 慢 半 衰 期 延 長 藥 物 易 蓄 積 中 毒 第三十四頁，共一百零六頁。 第三十二頁，共一百零六頁。 中老年人各器官功能的衰退，對(duì)藥物吸收、代謝、排泄及其作用的影響 第三十一頁，共一百零六頁。 ● 據(jù)美國報(bào)道，每年有 ，占死因的第 4位，僅次于心血管病，中風(fēng)及腫瘤。 ● 1990年全國調(diào)查聾啞兒童為 182萬，其中用 抗生素致殘逾百萬〔鏈霉素、慶大、卡那、小諾、妥布、萬古、新霉素〕，還有水楊酸類阿司匹林，利尿劑利尿酸、速尿等，且以每年 2~4萬人的速度遞增。不能完全把生命交給信任度很差的醫(yī)生。這正是“沒有平安的藥物，只有平安的醫(yī)生和藥師〞，這說明醫(yī)生和藥師不僅承載著職業(yè)的責(zé)任，更有生命的重托。 上述 3組“問題處方〞在 10家連鎖藥店全部同時(shí)購出，無一家藥店告知藥物不良反響。 第 3組二甲雙胍加氫氯噻嗪，可使血糖升高，加重糖尿病病情。 第 2組左氧氟沙星與硫酸亞鐵合用 ,結(jié)合成螯合物，影響其吸收，可降低左氧氟沙星抗菌作用， 48家醫(yī)院順利開出處方，沒有一位醫(yī)生告知該兩藥不能同時(shí)服用。 50家醫(yī)院有 47家順利開出處方 (94％ )，沒有 1位醫(yī)生告知這兩類藥會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反響。 第 1組辛伐他汀與紅霉素或羅紅霉素或煙酸、吉非貝齊合用。 ?首都醫(yī)藥 ?雜志 ,一篇有關(guān)藥物不良反響調(diào)查，估計(jì)我國每年約有 5001000萬住院患者發(fā)生藥物不良反響，藥物之間相互作用發(fā)生藥物不良反響約占 7％。急癥患者中約有 1％ ~4％是由于用藥不當(dāng)所致。 2024年 26種法定傳染病共死亡 12 622人，前 5位分別為艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、乙肝和新生兒破傷風(fēng)。這樣的耐藥速度將使我們回歸到無抗菌藥物可用，傳染病肆虐的年代！ 第二十三頁，共一百零六頁。 一個(gè)抗菌藥物從化學(xué)結(jié)構(gòu)研制到 3? 4期