醫(yī)療資料--老年人合理用藥(參考版)
2025-01-02 04:50本頁面
【正文】 ③ 避免頻繁盲目更換抗生素 ， 抗生素應(yīng)使用 2— 3天 方可見效 。 ① 抗生素應(yīng)用應(yīng)有明確細(xì)菌感染 ， 必要時(shí)行細(xì)菌 培養(yǎng)及藥敏 ， 感染控制后維持?jǐn)?shù)日停用 。 安眠藥：慎用 ， 若應(yīng)用宜首選苯二氮卓類 ， 如安定 、 佳樂定等 。 洋地黃類：如地高辛 ， 易中毒 ， 應(yīng)從小劑 量開始 ， 必要時(shí)監(jiān)測血藥濃度 。 預(yù)防耐藥措施包括： ① 保證每日 10小時(shí)以上 “ 無硝酸酯期 ” ； ② 與其它擴(kuò)冠藥物交替使用 ， 如脈導(dǎo)敏 、 合心爽等； ③ 補(bǔ)充含巰基食物或藥物 ， 如卡托普利 。 對于治療范圍狹窄的藥物應(yīng)隨時(shí)保持警 惕 。 醫(yī)生容易放松對那些長期使用耐受性好 的藥物進(jìn)行臨床及生物學(xué)方面的監(jiān)測 。 在 無器質(zhì)性心臟病的情況下 ， 失血性貧血可引起老年 人心功能不全 ， 因此可用強(qiáng)心利尿藥治療 。 因此 ， 當(dāng) 遇到急性疾患時(shí) ， 應(yīng)重新審核一下所開的所有藥 品 ， 因?yàn)橛行┎皇莾?yōu)先治療的藥品可以暫時(shí)停用 。 ㈡對每種病理現(xiàn)象估計(jì)一下治療的利弊關(guān)系 高齡本身就會(huì)干擾治療目標(biāo) ， 因此要考慮 到病人的實(shí)際年齡及所伴隨的病理現(xiàn)象 ， 同 時(shí)也不要混淆了不正?，F(xiàn)象與疾病的概念 。 衰老表 現(xiàn)與多種病理現(xiàn)象的交織加大了對老年性疾病診斷的 難度 。 ? 不同醫(yī)生處置疾病的觀點(diǎn)并不總是一致 ， 既同病異治 。 ? 老年人的藥物動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)也隨著年齡的增加而有 所改變 。 因其征象 不典型 ， 故醫(yī)源性事故常被發(fā)現(xiàn)得較晚 ， 或帶 有假象 ， 或被認(rèn)為是多種病理現(xiàn)象的結(jié)合 ， 總 體來說后果是嚴(yán)重的 。 表 10 有效處方的指導(dǎo)方針 讓病人將所有的藥物帶來 臨時(shí)醫(yī)囑限于用來治療輕癥 選用一種藥可能治療一種以上的病癥 開寫每種藥物前對禁忌和潛在的藥物互相作用 以小劑量開始，根據(jù)對藥物的效應(yīng)逐步調(diào)節(jié)藥物的劑量 仔細(xì)觀察病人的藥物不良反應(yīng) 指導(dǎo)病人有關(guān)藥物治療事項(xiàng) 鼓勵(lì)病人并常規(guī)地核對病人服藥地順從性 定期地簡化治療方案，如果有可能停用一些藥物 對藥物治療的療程規(guī)定好現(xiàn)實(shí)的期限 提高老年患者服藥的順從性 缺乏護(hù)理和自我保健知識 對醫(yī)囑理解不充分 記憶力及視力下降 用藥復(fù)雜 服藥的順從性下降 錯(cuò)服，漏服或劑量不準(zhǔn)確 表 11 藥物類型對老年人用藥順從性的影響 藥物 抗生素類 洋地黃類 胰島素 利尿劑 抗高血壓藥 解痙劑 精神藥物 鎮(zhèn)痛劑 順從指數(shù) (%) 95 90 84 83 75 55 45 21 （ 217例患者統(tǒng)計(jì)，平均年齡 70歲） 表 12 影響順從性的因素（ 1） 認(rèn)為疾病是嚴(yán)重的 有關(guān)用藥的目的與醫(yī)生有良好的聯(lián)系 藥物的日程表和備忘卡 藥物的薄膜包衣粒狀包裝 多室隔開的藥丸盒 順從性指導(dǎo) 順從性 表 12 影響順從性的因素（ 2） 多種藥物治療 復(fù)雜的用藥方案 長期治療 病人認(rèn)為藥物可引起中毒 病人相信藥物是不需要的 認(rèn)知下降 防幼兒的藥丸容器 順從性 表 12 影響順從性的因素（ 3） 病人的年齡 病人的性別 人種 教育程度 疾病的嚴(yán)重程度 藥效或毒性 藥物價(jià)格（？） 不影響順從性 老年人用藥原則 ? 老年人出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)屬公共衛(wèi)生問題， 它可能是由醫(yī)生或病人造成的，這兩種情況都 直接涉及到醫(yī)生的責(zé)任。 表 9 重要的
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