婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹36例臨床分析-文庫吧資料
2024-08-30 09:54本頁面
【正文】 腹腔鏡手術(shù) 總之，術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者病情的評(píng)估，根據(jù)自己的 操作水平及具備的醫(yī)療資源，選擇合適病例，可以降 低腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率。我院在開展腹腔鏡初 %，可能與手術(shù)器械不完善、 術(shù)者鏡下操作技術(shù)不熟練、手術(shù)組的配合不默契有 關(guān)。中轉(zhuǎn)開腹時(shí)打開腹膜時(shí)間長(zhǎng)達(dá)46 min，見腸管與腹膜及膀胱廣泛致密粘連。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問病史，婦科檢查了解盆腔臟 器活動(dòng)度，充分估計(jì)腹腔鏡手術(shù)的難度，做好術(shù)前準(zhǔn) 備，可疑盆腹腔廣泛、嚴(yán)重粘連者，應(yīng)選擇開腹手術(shù). 一旦在術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔有廣泛致密而又嚴(yán)重的粘連， 繼續(xù)使用電器械分離和止血容易引起腸管、輸尿管 和膀朧損傷[5]，此時(shí)中轉(zhuǎn)開腹是明智的選擇，可避免 因粘連導(dǎo)致解剖不清而引起周圍臟器損傷，降低術(shù) 后并發(fā)癥的發(fā)生率。既往 有下腹部手術(shù)史并非腹腔鏡手術(shù)絕對(duì)禁忌證，筆者 有1例患者，因卵巢囊腫要求行腹腔鏡下卵巢囊腫 剝離術(shù)，既往有剖宮產(chǎn)和異位妊娠手術(shù)史，術(shù)前檢查 子宮前位，與腹壁瘢痕似有粘連，術(shù)中探查見子宮前 壁與腹壁切口腹膜形成（2 cm2 cm）緊密粘連，膀 胱與子宮前壁亦緊密粘連，但粘連部位并不影響兩 側(cè)腹壁進(jìn)撬卡及術(shù)野操作，成功為患者實(shí)施了腹腔 鏡微創(chuàng)手術(shù)。若術(shù)前仍不能 肯定其性質(zhì)的附件腫物，可先行腹腔鏡手術(shù)以探查 盆腹腔情況并輔助冰凍病理檢查。另外，肌瘤位置特殊如位于深部肌壁間外 觀不明顯或?qū)m頸肌瘤等也是改變手術(shù)方式的因素之 一。1例子宮切除術(shù)中由 于子宮動(dòng)脈未電凝徹底且殘端太短而回縮出血，后 止血失敗，短時(shí)間內(nèi)出血400 mL，立即開腹手術(shù)，術(shù) 中打開側(cè)腹膜，游離輸尿管，直視下結(jié)扎子宮血管， 雖腹腔鏡手術(shù)未成功，所幸患者無副損傷發(fā)生。6例因盆腔炎反復(fù)發(fā)作形成輸卵 管卵巢膿腫，與周圍腸壁、大網(wǎng)膜、盆底腹膜、闊韌帶 后葉廣泛致密的粘連；13例有下腹部手術(shù)史；2例由 子宮內(nèi)膜異位癥子宮后壁與直腸粘連嚴(yán)重，子宮直 腸陷凹消失。本文中轉(zhuǎn) %，與文獻(xiàn)報(bào)道相似. 本文資料表明，婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的主 要原因有盆腹腔粘連、操作困難或并發(fā)癥及惡性疾 病。從傳統(tǒng)開腹三維空間視覺轉(zhuǎn)化為電視平面視 覺，使觸覺喪失，所以仍需開腹手術(shù)做后盾。 如表3所示：在開展腹腔鏡初期2000～組中轉(zhuǎn) 開腹率最高，%，明顯高于以后各時(shí)期（P ）。主要原因見表1。有下腹部手術(shù)史118例，其中剖宮產(chǎn)術(shù)76
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