婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹36例臨床分析(編輯修改稿)
2024-09-13 09:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 痊愈出院. ，采用χ2檢 驗(yàn)或u檢驗(yàn)。P. 2結(jié)果 共施行腹腔鏡手術(shù)1 143例，其中36例中轉(zhuǎn)開 腹，%。主要原因見表1。 %，明顯高 %，兩者差異有極顯著性 （P），見表2。 如表3所示：在開展腹腔鏡初期2000～組中轉(zhuǎn) 開腹率最高，%，明顯高于以后各時(shí)期（P ）。3討論 腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)專業(yè)性技術(shù)性很強(qiáng)的內(nèi)窺鏡 手術(shù)。從傳統(tǒng)開腹三維空間視覺轉(zhuǎn)化為電視平面視 覺，使觸覺喪失，所以仍需開腹手術(shù)做后盾。國(guó)內(nèi)外 文獻(xiàn)報(bào)道的腹腔鏡術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率因不同的病種和手 術(shù)方式差別較大，～%[1~4]。本文中轉(zhuǎn) %，與文獻(xiàn)報(bào)道相似. 本文資料表明，婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的主 要原因有盆腹腔粘連、操作困難或并發(fā)癥及惡性疾 病。其中，盆腹腔粘連中轉(zhuǎn)開腹23例，占腹腔鏡手術(shù) 中轉(zhuǎn)開腹第1位。6例因盆腔炎反復(fù)發(fā)作形成輸卵 管卵巢膿腫，與周圍腸壁、大網(wǎng)膜、盆底腹膜、闊韌帶 后葉廣泛致密的粘連；13例有下腹部手術(shù)史；2例由 子宮內(nèi)膜異位癥子宮后壁與直腸粘連嚴(yán)重，子宮直 腸陷凹消失。因操作困難或并發(fā)癥中轉(zhuǎn)開腹8例，占 腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹第2位。1例子宮切除術(shù)中由 于子宮動(dòng)脈未電凝徹底且殘端太短而回縮出血，后 止血失敗，短時(shí)間內(nèi)出血400 mL，立即開腹手術(shù)，術(shù) 中打開側(cè)腹膜，游離輸尿管，直視下結(jié)扎子宮血管， 雖腹腔鏡手術(shù)未成功，所幸患者無副損傷發(fā)生。3例 宮角妊娠中轉(zhuǎn)開腹發(fā)生在開展腹腔鏡初期，由于本 組當(dāng)時(shí)縫合技術(shù)不成熟，腹腔鏡探查診斷明確后即 改開腹。另外，肌瘤位置特殊如位于深部肌壁間外 觀不明顯或?qū)m頸肌瘤等也是改變手術(shù)方式的因素之 一。對(duì)附件腫物，術(shù)前應(yīng)行婦科檢查、超聲等影像學(xué) 檢查和腫瘤標(biāo)記物等多項(xiàng)聯(lián)合篩查。若術(shù)前仍不能 肯定其性質(zhì)的附件腫物，可先行腹腔鏡手術(shù)以探查 盆腹腔情況并輔助冰凍病理檢查。一旦診斷為卵巢 惡性疾病，應(yīng)根據(jù)術(shù)者技術(shù)水平?jīng)Q定是否中轉(zhuǎn)開腹. 本文資料中3例術(shù)中冰凍切片提示卵巢惡性腫瘤，我院均開腹行卵巢癌根治術(shù). 本文資料表明有腹部手術(shù)史者中轉(zhuǎn)開腹率 （%）明顯高于無腹部手術(shù)史者（%）。既往 有下腹部手術(shù)史并非腹腔鏡手術(shù)絕對(duì)禁忌證，筆者 有1例患者，因卵巢囊腫要求行腹腔鏡下卵巢囊腫 剝離術(shù)，既往有剖宮產(chǎn)和異位妊娠手術(shù)史，術(shù)前檢查 子宮前位，與腹壁瘢痕似有粘連
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