【正文】 。13. 作上腹部正中縱向切口約6cm，放置切口保護膜，將胃及大小網(wǎng)膜拖出腹腔，于預訂平面切除腫瘤，將近端空腸提出腹腔，于標記處放置吻合器釘砧頭直徑為28mm，吻合器經(jīng)胃腔在胃后壁行胃空腸BillrothII式側(cè)側(cè)吻合，檢查吻合口無出血，經(jīng)胃腔將胃管經(jīng)吻合口放入空腸輸入袢內(nèi)，距吻合口2cm處閉合胃腔。11. 游離十二指腸球部至幽門下2cm，用直線切割閉合器離斷十二指腸。打開肝十二指腸韌帶，暴露肝固有動脈，清掃第12a組淋巴結(jié)。顯露腹腔動脈干、脾動脈近段、胃左動脈，清掃第11p組淋巴結(jié)。7. 從右至左，從下至上剝離胰腺被膜至胰腺上緣，沿胰腺上緣剪開后腹膜，暴露冠狀靜脈，近基底部結(jié)扎離斷。緊貼胰頭表面分離暴露胃網(wǎng)膜右動靜脈，在根部結(jié)扎切斷，清掃第6組淋巴結(jié)。5. 顯露結(jié)腸中動脈，沿其表面剝離橫結(jié)腸系膜前葉，直至胰腺下緣。術中證實為術前診斷，決定行腹腔鏡胃竇癌根治術。2. 于臍下緣放置10mm套管作為觀察孔，并充氣腹腔壓力成15mmHg，置入腹腔鏡，戳口未見出血、腹內(nèi)臟器未見損傷，直視下左腋前線肋緣下1cm放置12mm套管作為主操作孔，左鎖骨中線平臍處放置5mm套管作為副操作孔，以上左側(cè)位置對稱位置右側(cè)放置兩個5mm套管。10. 縫合小切口，重建氣腹，仔細止血，證實腹腔及殘胃端、吻合口無出血，大量蒸餾水沖洗手術創(chuàng)面，Winslow‘s孔處放置引流管，由左側(cè)套管孔引出固定，術畢。8. 提起橫結(jié)腸找到Tretiz韌帶，用紗布條標記距Tretiz韌帶12cm處空腸。6. 在胃竇及幽門上游離小網(wǎng)膜，沿胃小彎游離肝胃韌帶至大彎游離相對處。4. 將胃竇部及橫結(jié)腸提起，沿胃網(wǎng)膜動脈弓外離斷胃結(jié)腸韌帶，左至胃大彎脾下極處（即胃網(wǎng)膜左動脈第2與第3分支之間），右至胃大彎幽門下2cm。2. 于臍下緣放置10mm套管作為觀察孔，并充氣腹腔壓力成15mmHg，置入腹腔鏡，戳口未見出血、腹內(nèi)臟器未見損傷，直視下左腋前線肋緣下1cm放置5mm套管操作孔，左鎖骨中線平臍處放置5mm套管作為副操作孔，以上左側(cè)套管右側(cè)對稱位置，右上放置5mm套管，右下放置12mm作為主操作孔。，出血約10ml，麻醉滿意，術后安返病室。，將一枚引流管放置肝下，由左上操作孔引出固定。3. 探查腹腔全腹盆腔，可見十二指腸周圍大網(wǎng)膜及右肝葉輕度粘連，附著膿苔，右側(cè)膈下、肝下、右結(jié)腸旁溝及盆腔可見黃色渾濁液，其中混有食物殘渣，顯露十二指腸，可見球部前壁穿孔，周邊明顯炎性水腫，呈雞眼狀瘢痕組織，術中證實為十二指腸潰瘍急性穿孔，決定行腹腔鏡穿孔修補術。八．腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔修補術1. 氣管插管全麻后，病人平臥位，頭高足低15176。6． 仔細止血，放置引流管一枚，術畢。4． 用抓鉗提起囊壁，電刀切除部分囊壁，敞開囊腔。2． 顯露囊腫用穿刺針抽取囊液，呈淡黃色透明、水狀液體（若囊液為血性、渾濁、或有膽汁應改為開腹；若囊液粘稠、粘液狀，則為腫瘤應中轉(zhuǎn)開腹）。 手術過程順利，出血量約 10 ml，術中病人生命體征穩(wěn)定，麻醉效果滿意，病人送回病房，膽囊做病理檢查,結(jié)石送交病人家屬。 自頸部向底部剝離膽囊，在完全剝離前沖洗膽囊床并止血。 ，用電凝鉤延長切口，吸引膽汁，取石鉗取出結(jié)石，高壓沖洗膽道，證實無結(jié)石后，將一枚20號T形管短臂置入膽總管，30可吸收線間斷或（連續(xù)鎖邊）縫合。改頭高腳底左側(cè)臥位，術中所見：膽囊與周圍組織輕度粘連，膽囊大小約4cmx8cm，輕度充血水腫，腔內(nèi)張力較高，膽囊三角解剖清晰，膽總管可見增粗，其他正常。 拔出氣腹針，以10mm套管針(Trocar)穿刺腹腔，拔出內(nèi)芯，插入腹腔鏡，探查見戳口無出血、腹內(nèi)臟器未見損傷，如術中所見。6． 腹腔鏡膽囊切除、膽總管探查取石T管引流術 平臥，氣管全麻，消毒鋪巾。13．拔出套管，縫合腹直肌前鞘及皮膚口，術畢。11．將裁剪補片經(jīng)臍孔10mm套管放入腹膜外間隙，展開鋪平，內(nèi)側(cè)超過恥骨聯(lián)合約1cm，外側(cè)達髂前上棘下方，內(nèi)下覆蓋Cooper韌帶一下1cm，切實覆蓋恥骨肌孔，將補片外下角緊貼腰大肌，保證沒有浮在腹膜反折之上，固定補片。9．用分離鉗抓住疝囊向頭側(cè)牽拉，另一把將腹壁下血管和疝囊周圍腹橫筋膜向足側(cè)分離，暴露疝囊，并將輸精管及睪丸血管鈍性剝離，內(nèi)環(huán)口疝囊游離一周后，結(jié)扎切斷疝囊，遠端曠置，仔細止血。7．鈍銳性結(jié)合繼續(xù)徹底分離Retzius（恥骨后或膀胱前）間隙，暴露恥骨聯(lián)合、恥骨結(jié)節(jié)、患側(cè)Cooper韌帶，沿著Cooper韌帶向外側(cè)分離距恥骨聯(lián)合約5cm處顯露Corona Mortis血管（閉孔動靜脈），以及位于其前上的股環(huán)，證實無股疝，在腹壁下血管與髂外血管之間找到疝囊。，輕輕向兩側(cè)用鏡身推拉擴大分離Retzius（恥骨后或膀胱前）間隙，顯露恥骨聯(lián)合和亮白的Cooper韌帶（操作輕柔避免刺破腹膜、控制分離范圍，不宜深入恥骨聯(lián)合后方及其外側(cè)5cm以遠，防止損傷恥骨聯(lián)合后靜脈、Corona Mortis血管《閉孔動靜脈》、髂外血管和腹壁下血管）。腹腔鏡放入套管內(nèi)。2. 回納疝內(nèi)容物，放盡氣體，拔出套管。6. 術中操