醫(yī)療安全與核心制度-文庫吧資料
2024-08-17 14:46本頁面
【正文】 對患者進行必要的評估，待條件允許時立即請相關(guān)的?？漆t(yī)師進行詳盡的評估； 2022/8/22 53 患者評估制度 ? ：門、急診患者評估、住院患者評估、手術(shù)前評估、麻醉評估、危重患者評估、住院患者再評估，包括手術(shù)后評估、出院前評估等。每一個專業(yè)進行的評估要在其執(zhí)業(yè)、執(zhí)照、適當(dāng)?shù)姆?、法?guī)范圍內(nèi)進行； 2022/8/22 52 患者評估制度 ? 督下進行患者評估，其書寫的醫(yī)療文書必須經(jīng)有資格人員的審核和簽名或蓋章。主管醫(yī)師必須陪同會診，會診醫(yī)師在簽署會診意見時 應(yīng)注明時間（具體到分鐘） ； ? 原則上應(yīng) 每周舉行一次 ， 主要對本科 的 疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價值的病例等，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。 ? 、主要搶救措施，要做好病情評估，明確預(yù)后差，疾病惡化進程難以根本逆轉(zhuǎn)時，方可選擇家屬放棄救治之決定，并履行同意簽字手續(xù)； ? 《 侵權(quán)法 》 第 55條之 “最基本的倫理道德原則” 2022/8/22 49 危重患者搶救制度 ? ： ? （ 1） 病情評估： 是否具有轉(zhuǎn)院指征 ? （ 2） 相關(guān)告知： 病情 +途中風(fēng)險 +醫(yī)療救治措施及設(shè)施條件 ? （ 3） 途中救治具體措施： 簡要討論、計劃 ? （ 4） 準(zhǔn)備： 病歷簡介、 醫(yī)護人員安排、設(shè)備、藥品、監(jiān)護監(jiān)測及相關(guān)記錄 ? （ 5） 做好上級醫(yī)院聯(lián)系安排 2022/8/22 50 六 .疑難病例討論制度 ? 凡確診困難、療效不確切、 病情危重 的患者， 都要及時組織討論 ； ? 、涉及多個學(xué)科者， 上報醫(yī)務(wù)部組織全院討論 ； ? 錄中。 2022/8/22 46 案例 2涉及的核心制度 ? 案例 2診療經(jīng)過分析示：該院對孕婦的診療過程存在下列多項核心制度未落實，甚至違法，各級各類醫(yī)院務(wù)必汲取教訓(xùn)，提高診療技術(shù)水平，尤其是急危重癥患者的搶救規(guī)范性，確保醫(yī)患雙方安全。法醫(yī)學(xué)推斷胎兒 胎齡在 36周左右 。 2022/8/22 44 事件關(guān)鍵過程回放 ? 2022年 11月 25日， 北京市衛(wèi)生局 組織了市級孕產(chǎn)婦死亡專家評審，認(rèn)為患者死因：重癥肺炎、急性左心衰竭、肺水腫、呼吸功能衰竭， 由于患者未能及時就診，雖經(jīng)搶救，死亡不可避免。 ? 18： 55：心跳再次停止，搶救后不能恢復(fù)自主呼吸。 ? 18： 00：醫(yī)生強烈要求給患者實施剖宮手術(shù)，但家屬拒絕。 ? 17： 47：上呼吸機。醫(yī)生立即聯(lián)系手術(shù)室，準(zhǔn)備就地剖宮，家屬拒簽。 ? 17： 05：家屬拒簽。胎心未聞及。 ? 16： 45：患者出現(xiàn) 呼吸困難，心率 145次，血氧下降， 意識模糊。得到的 指示為：如果家屬不簽字，不得進行手術(shù)。 ? 16： 30：家屬拒絕，并簽 “拒絕剖腹產(chǎn)手術(shù)生孩子，后果自負(fù)”。 ? 16： 20：孕婦心衰加劇，需要手術(shù)。 孕婦病情情況介紹 ? 16： 00：因 難產(chǎn)生命垂危 被其丈夫送進醫(yī)院?！爱?dāng)時她已經(jīng)躺不下來了，只能坐在床上喘。接診李 XX的是醫(yī)院 呼吸科主任 ，他診斷李 XX感染了 重癥肺炎 。 ? “我們是來看感冒的。小診所的老板急急忙忙開著車主動將他們送到了京西分院。據(jù)肖 XX介紹，妻子幾天前開始出現(xiàn)咳嗽等癥狀。 – 多視角評價病歷缺陷，程度不等 ，“違法”最嚴(yán)重，構(gòu)成“偽證罪”； ? 某市糾紛案例醫(yī)療缺陷匯總：病歷缺陷居“第二位” 2022/8/22 38 2022/8/22 39 三 .術(shù)前病例討論制度 ? ，基礎(chǔ)病較多，病情復(fù)雜，手術(shù)難度較大、疑難、致殘、主要器官摘除、新開展手術(shù)和特殊身份病人手術(shù) 必須討論 ； ? 2. 替代方案 須高度重視； ? 、意外、并發(fā)癥及其 預(yù)防措施（具體） ； 2022/8/22 40 四 .查對制度 ? 手術(shù)安全核查： – 三步、三方共同進行 ? 核查常見問題： – 核查內(nèi)容遺漏多 – 術(shù)者基本不參加第一、三步，甚至 手術(shù)開始后才入室，即不參加第二部核查； – 大多無手術(shù)部位標(biāo)識，未確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警 ； – 尤手術(shù)開始前的 TimeOut未落實； 多視角評價制度落實情況 ? 核心制度落實不容樂觀。 因此，醫(yī)務(wù)人員必須要重新審視病歷的功能、作用和社會價值，樹立法律觀念， 從法律的高度來看待，將其作為證據(jù)來對待。 提高醫(yī)院人員對病歷的法律意識 病歷在處理醫(yī)療糾紛時的原始證據(jù)作用日顯突出。 ? 疑難、危重 病歷應(yīng)有科主任或主（副主）任醫(yī)師查房記錄，并有討論記錄。 2022/8/22 32 患方做出明顯不合理選擇怎么辦 ? 進行二次告知，重新征求意見并記錄 ? 如果是患者本人做出明顯不合理選擇 – 一般只能尊重患者的意見（宗教信仰） ? 如果患者的監(jiān)護人做出的不合理選擇 – 鑒于其違法在先，不必聽取其意見 2022/8/22 33 “ 放棄醫(yī)療 ” 的處置 ?【 大前提 】 ? 預(yù)后差，疾病惡化進程難以根本逆轉(zhuǎn) ? 不違反最基本的倫理道德觀念 2022/8/22 34 醫(yī)患間的有效溝通是為了充分尊重患者的知情、同意、選擇等相關(guān)權(quán)利，而 “ 告知 ” 是關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)人員掌握告知技巧的程度，是診療成功的核心； 如何確保臨床安全， 醫(yī)患溝通決定成敗。 ? ，家屬的 順位順序 （民法上的近親屬是： 配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）， 高順位家屬的意見 排斥 低順位家屬的意見。 ? — 美國著名醫(yī)生 特魯多 （ ） 高度注意 ?《 侵權(quán)責(zé)任法 》 第 55條之規(guī)定
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