醫(yī)療安全與核心制度(存儲版)
【正文】 – 大多無手術(shù)部位標(biāo)識，未確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警 ； – 尤手術(shù)開始前的 TimeOut未落實； 多視角評價制度落實情況 ? 核心制度落實不容樂觀。接診李 XX的是醫(yī)院 呼吸科主任 ，他診斷李 XX感染了 重癥肺炎 。 ? 16： 30：家屬拒絕，并簽 “拒絕剖腹產(chǎn)手術(shù)生孩子，后果自負(fù)”。 ? 17： 05：家屬拒簽。 ? 18： 55：心跳再次停止，搶救后不能恢復(fù)自主呼吸。 ? 、主要搶救措施，要做好病情評估，明確預(yù)后差，疾病惡化進(jìn)程難以根本逆轉(zhuǎn)時，方可選擇家屬放棄救治之決定，并履行同意簽字手續(xù)； ? 《 侵權(quán)法 》 第 55條之 “最基本的倫理道德原則” 2022/8/22 49 危重患者搶救制度 ? ： ? （ 1） 病情評估： 是否具有轉(zhuǎn)院指征 ? （ 2） 相關(guān)告知： 病情 +途中風(fēng)險 +醫(yī)療救治措施及設(shè)施條件 ? （ 3） 途中救治具體措施： 簡要討論、計劃 ? （ 4） 準(zhǔn)備： 病歷簡介、 醫(yī)護人員安排、設(shè)備、藥品、監(jiān)護監(jiān)測及相關(guān)記錄 ? （ 5） 做好上級醫(yī)院聯(lián)系安排 2022/8/22 50 六 .疑難病例討論制度 ? 凡確診困難、療效不確切、 病情危重 的患者， 都要及時組織討論 ； ? 、涉及多個學(xué)科者， 上報醫(yī)務(wù)部組織全院討論 ； ? 錄中。 2022/8/22 54 患者評估制度 ? 評估程序要根據(jù)個性化特點或特殊的狀況而定，以滿足他們的特殊需求。醫(yī)師應(yīng)對評估數(shù)據(jù)、信息進(jìn)行分析和整合，確定治療的優(yōu)先順序。 ? 患兒住院后行 輸液、全身及局部抗生素消炎等治療，同時進(jìn)行頭顱及眼部 CT檢查。如：無血液復(fù)溫器及其操作規(guī)范與流程； – 制度中未明確規(guī)定從 發(fā)血到輸血結(jié)束的最長時間； – 輸血前或輸注過程 添加藥物 ： DXM… – 輸血完畢后， 血袋處理不規(guī)范 ：送輸血科，至少保存一天 2022/8/22 64 十 .高風(fēng)險專業(yè)技術(shù)人員授權(quán)制度 ? ? （ 1）外科、麻醉、 ? （ 2） ICU、 CCU（醫(yī)師、護理） ? （ 3）心內(nèi)介入手術(shù)醫(yī)師 ? （ 4）麻醉藥品處方權(quán) ? （ 5）實施鎮(zhèn)靜醫(yī)師、護理 ? （ 6）簽發(fā)放射報告 ? （ 7）醫(yī)技人員靜脈輸液 2022/8/22 65 高風(fēng)險專業(yè)技術(shù)人員授權(quán)制度 ? ? （ 1）相關(guān)人員填寫 《 專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)認(rèn)證審批表 》 ，匯總至各科室； ? （ 2）各科室主任 /護士長對相關(guān)人員的資質(zhì)授權(quán)進(jìn)行初審后，報送醫(yī)務(wù)部 /護理部 ? （ 3）醫(yī)務(wù)部 /護理部對相關(guān)人員的資質(zhì)授權(quán)進(jìn)行復(fù)審； ? （ 4）人事部組織專家評審委員會進(jìn)行認(rèn)證 ? （ 5）資質(zhì)授權(quán)在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公布 ? （ 6）資質(zhì)授權(quán)結(jié)果由人事部記入 《 專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)認(rèn)證審批表 》 ，歸檔保存 2022/8/22 66 高風(fēng)險專業(yè)技術(shù)人員授權(quán)制度 ? ? （ 1）醫(yī)療組專家 ? （ 2）護理組專家 ? （ 3）醫(yī)技組專家 ? （ 4）藥品處方權(quán)組專家 2022/8/22 67 高風(fēng)險專業(yè)技術(shù)人員授權(quán)制度 ? ? （ 1）表格化記錄，動態(tài)管理； ? （ 2）從四方面進(jìn)行：授權(quán)類別、授權(quán)對象、授權(quán)管理部門、獲得授權(quán)條件等； ? 級程序； ? 2022/8/22 68 2022/8/22 69 其它核心制度落實評價 ? 、 ? ? ? ? 上述七項核心制度落實情況較好，但須進(jìn)一步提高內(nèi)涵質(zhì)量 2022/8/22 70 慘痛經(jīng)驗教訓(xùn) 南京徐寶寶事件 2022/8/22 71 基本案情 （網(wǎng)絡(luò)版） ? 11月 3日上午 ，患兒徐某到市兒童醫(yī)院就診。醫(yī)師應(yīng)將各階段評估內(nèi)容記錄在病歷醫(yī)療文件中，護士對患者評估要有記錄。在特殊的緊急狀況下，（如突發(fā)病情變化需要緊急救助、發(fā)生突發(fā)社區(qū)災(zāi)難事件大批患者救治時），進(jìn)行評估的醫(yī)護人員的資格可不受執(zhí)業(yè)范圍限制，按照 《 首診負(fù)責(zé)制度 》 要求對患者進(jìn)行必要的評估，待條件允許時立即請相關(guān)的專科醫(yī)師進(jìn)行詳盡的評估； 2022/8/22 53 患者評估制度 ? ：門、急診患者評估、住院患者評估、手術(shù)前評估、麻醉評估、危重患者評估、住院患者再評估，包括手術(shù)后評估、出院前評估等。 2022/8/22 46 案例 2涉及的核心制度 ? 案例 2診療經(jīng)過分析示：該院對孕婦的診療過程存在下列多項核心制度未落實，甚至違法，各級各類醫(yī)院務(wù)必汲取教訓(xùn)，提高診療技術(shù)水平，尤其是急危重癥患者的搶救規(guī)范性，確保醫(yī)患雙方安全。 ? 18： 00：醫(yī)生強烈要求給患者實施剖宮手術(shù)，但家屬拒絕。胎心未聞及。 ? 16： 20：孕婦心衰加劇，需要手術(shù)。 ? “我們是來看感冒的。 因此，醫(yī)務(wù)人員必須要重新審視病歷的功能、作用和社會價值，樹立法律觀念， 從法律的高度來看待，將其作為證據(jù)來對待。 ? ，家屬的 順位順序 （民法上的近親屬是： 配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）， 高順位家屬的意見 排斥 低順位家屬的意見。 2022/8/22 15 醫(yī)患雙方爭議焦點 ?死亡時間： – 心電圖顯示： 20220131， 06： 53： 26心電平直，表示患者死亡； – 臨時醫(yī)囑記載： 20220131， 03： 30尸體處理： – 死亡志記錄： 20220131， 04： 50經(jīng)搶救無效死亡。 ? 醫(yī)方： 患者發(fā)生不適由 值班醫(yī)師 進(jìn)行處理，而患者的病程記錄常規(guī)由 主治醫(yī)師負(fù)責(zé) 。 ? 醫(yī)方： 《 病歷書
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