醫(yī)療安全與核心制度(已修改)
2025-08-16 14:46 本頁面
【正文】 2022/8/22 1 運(yùn)城市中心醫(yī)院 高 琛 醫(yī)療安全與核心制度 2022/8/22 2 國內(nèi)典型案例回顧 1例 2022/8/22 3 慘痛經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 北大 X教授醫(yī)療質(zhì)量安全事件 案情簡介 ? 北大 XX教授出生于 武漢一個(gè)醫(yī)學(xué)世家 ，父、母親都是著名醫(yī)學(xué)專家； ? 1977年作為文革后 第一屆大學(xué)生考入武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué) 。畢業(yè)后分配到武漢協(xié)和醫(yī)院做兒科醫(yī)生； ? 先后攻讀博士、博士后 課程，成為國內(nèi)著名醫(yī)學(xué)科學(xué)研究員、科學(xué)家。 2022/8/22 4 案情簡介 ? 2022年 1月 23日上午 ，因脊柱滑脫入住北大醫(yī)院骨科； ? 2022124（第二天） 早晨八點(diǎn)多進(jìn)行手術(shù)； ? 2022126（ 術(shù)后第二天） 出現(xiàn)小腿脹痛及各種血栓形成癥狀，醫(yī)生沒有做任何檢查和檢測，也未采取治療手段； ? 2022131（術(shù)后第 6天） 22點(diǎn) 10分突發(fā)肺栓塞，經(jīng)搶救無效于 2月 21日凌晨 4時(shí) 50分死亡。 2022/8/22 5 2022/8/22 6 ?2022年 11月 3日， CCTV2經(jīng)濟(jì)半小時(shí)欄目全面報(bào)道了熊卓為醫(yī)療事故爭議案： – 患方意見 – 醫(yī)患雙方爭議焦點(diǎn) 2022/8/22 7 患方意見：手術(shù)前 ? 醫(yī)生夸大病情催住院 ： 手術(shù)費(fèi)只要五萬元， 在患者進(jìn)院前每隔半小時(shí)就打電話催促患者進(jìn)院手術(shù)，說不做手術(shù)可能會截癱； ? 醫(yī)生鼓勵(lì)患者做手術(shù) ：小手術(shù)，沒有必要的檢查，也無慎重的手術(shù)方案討論， 入院不到 24小時(shí) 就做手術(shù)，還說 34天就可以下床， 一周即可出院； ? 術(shù)前醫(yī)生應(yīng)有的告知 ：未 充分告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及其嚴(yán)重性， 包括邀請家屬參與選擇方案； ? 術(shù)前患者停服藥物： 阿斯匹林、降血脂、血糖和高血壓等多種； 2022/8/22 8 患方意見： 手術(shù)后 ? 患者具有 肺栓塞高危因素 未被重視 ：高血壓，糖尿病，高血脂，肥胖，女性，年齡50歲，術(shù)后長期臥床； ? 術(shù)后 患者出現(xiàn)各種 血栓癥狀 ，醫(yī)生沒有進(jìn)行 任何檢驗(yàn)與相關(guān)檢查；也無 預(yù)防和治療措施； ? 術(shù)后患者 未恢復(fù)服用 ：阿斯匹林、降血脂、血糖和高血壓等藥物； ? 住院一周花費(fèi)近 12萬元？是小手術(shù)嗎？ 2022/8/22 9 醫(yī)患雙方爭議焦點(diǎn) ?門診病歷： – 患方： 患者為被告醫(yī)院的職工，其門診病歷在醫(yī)院統(tǒng)一保管，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向法院提交相應(yīng)的門診病歷。 – 醫(yī)方： 由于本院職工的特殊性，醫(yī)院的管理工作不嚴(yán)格，門診病歷一直在患者手中，因此，應(yīng)當(dāng)由患者方提供。 2022/8/22 10 醫(yī)患雙方爭議焦點(diǎn) ? 入院診斷： ? 患方： 《 首次病程 》 中入院 診斷 僅有：腰 4椎體滑脫、峽部裂；但此后 《 住院志 》 和 《 住院病案首頁 》 中初步診斷為：腰 4I度滑脫，伴峽部裂，椎間盤突出癥（ L4/5），高血壓病，糖尿病 II型，高血脂癥、胃潰瘍。說明病歷經(jīng)過修改， 添加胃潰瘍 的目的 是推脫 術(shù)后 未使用 阿司匹林藥物的責(zé)任。 請出示胃潰瘍疾病的證明。 ? 醫(yī)方： 醫(yī)院病歷首頁和首次病程中沒有胃潰瘍的診斷， 并不能否定整份病歷的真實(shí)性 ?；颊呒韧分杏涊d糖尿病 1年余，高血脂癥并脂肪肝 5—6年， 胃潰瘍 3年 。因此，是 根據(jù)既往史 作出的診斷。 2022/8/22 11 醫(yī)患雙方爭議焦點(diǎn) ? 術(shù)前討論記錄表 ? 患方： 沒有討論日期和任何討論意見，沒有討論醫(yī)師的簽字，沒有領(lǐng)導(dǎo)意見和手術(shù)者簽字。僅有未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的段鴻州簽字。屬于 三無病歷 （無日期、無討論內(nèi)容、無參加人簽字），屬于 偽造 。 ? 醫(yī)方： 《 病歷書寫基本規(guī)范 》 中規(guī)定僅要求術(shù)前討論的記錄人簽名。 向術(shù)前討論的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行逐一核實(shí)，大家均認(rèn)可討論事實(shí) 。 2022/8/22 12 醫(yī)患雙方的爭議焦點(diǎn) ?涂改診斷 – 患方： 入院診斷和 X線報(bào)告中均記錄腰 4滑脫 I度伴峽部裂。結(jié)果醫(yī)院將 術(shù)前診斷I度滑脫 改為 II度滑脫 。 目的 是為實(shí)施手術(shù)提供理由。 – 醫(yī)方： 這是主刀醫(yī)師在 手術(shù)中 根據(jù)檢查判斷的診斷， 術(shù)前 X線 檢查應(yīng)當(dāng) 服從術(shù)中診斷 。因此，主刀醫(yī)師將此進(jìn)行 修改 。 2022/8/22 13 醫(yī)患雙方爭議焦點(diǎn) ? 病程記錄： ? 患方： 術(shù)后患者使用大量的鎮(zhèn)痛藥物，但病程中沒有患者疼痛的記錄內(nèi)容；患者術(shù)后第三天出現(xiàn)右小腿抽筋，護(hù)理記錄給予記載，但病程中記載未見異常。 ? 醫(yī)方： 患者發(fā)生不適由 值班醫(yī)師 進(jìn)行處理，而患者的病程記錄常規(guī)由 主治醫(yī)師負(fù)責(zé) 。 護(hù)理記錄 中小腿抽筋， 病程中記錄未見特殊不適 。 該特殊不適 是指醫(yī)務(wù)人員對患者生命體征有影響的癥狀進(jìn)行的處理。 小腿不適是否屬于特殊不適的范疇，尚沒有明確的歸納標(biāo)準(zhǔn)。 2022/8/22 14 醫(yī)患雙方爭議焦點(diǎn) ? 會診記錄： ? 患方： 醫(yī)院提供的會診記錄均 沒有 申請會診 登記 ，沒有申請會診的 理由和目的 ， 沒有 申請會診醫(yī)師簽名， 也沒有 會診醫(yī)師簽名。該情況最有可能的是：會診記錄是 偽造 的，上級醫(yī)師和其他醫(yī)師不愿意參與這種造假，所以拒絕簽字。 ? 醫(yī)方： 會診記錄是 緊急情況下 進(jìn)行的臨時(shí)院內(nèi)會診，沒有時(shí)間進(jìn)行當(dāng)時(shí)記錄。經(jīng)我院 核實(shí) ，當(dāng)時(shí)參與會診的醫(yī)務(wù)人員 均認(rèn)可此記錄中的內(nèi)容 。 2022/8/22 15 醫(yī)患雙方爭議焦點(diǎn) ?死亡時(shí)間： – 心電圖顯示： 20220131， 06： 53： 26心電平直，表示患者死亡； – 臨時(shí)醫(yī)囑記載： 20220131， 03： 30尸體處理： – 死亡志記錄： 20
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