醫(yī)療核心制度培訓(xùn)課件(已修改)
2025-01-07 04:17 本頁面
【正文】 落實醫(yī)療核心制度 提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 蘇州博愛醫(yī)院 嵇輝 概 念 核心制度 是確保醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量，規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的重點規(guī)范制度，也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動中必須遵守的制度和規(guī)則。 ? 首診負(fù)責(zé)制 ? 三級醫(yī)師查房制度 ? 醫(yī)患溝通制度 ? 查對制度 ? 疑難病例討論制度 ? 會診制度 ? 術(shù)前討論制度 ? 危重病人搶救制度 ? 死亡病例討論制度 ? 交接班制度 ? 病歷書寫規(guī)范制度 ? 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 ? 分級護理制度 ? 臨床輸血管理制度 十四項醫(yī)療核心制度 一、首診負(fù)責(zé)制 第一次接診的醫(yī)師或科室為 首診醫(yī)師和 首診科室 ，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。 首診負(fù)責(zé)制 ? 目的 —— 是 在具有隨機性、變化的醫(yī)療環(huán)境中，明確醫(yī)療責(zé)任主體的制度 ，消除拒推患者的不良作風(fēng)，杜絕“踢皮球”現(xiàn)象 ? 適用范圍 —— 適用于所有患者的診療過程 ? 核心詞 —— ? “責(zé)任制”“負(fù)責(zé)到底” 首診負(fù)責(zé)制 診療過程中，首診醫(yī)師或科室具有 醫(yī)療行為決定權(quán) ，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。 在收治有困難時，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或院總值班報告，協(xié)調(diào)處理。 核心 ——責(zé)任主體的劃分 首診負(fù)責(zé)制 ? 首診負(fù)責(zé)制 ? 首問負(fù)責(zé)制 首診負(fù)責(zé)制 特別強調(diào) — 門診、急診 嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、首問負(fù)責(zé)制； 嚴(yán)格把握各種適應(yīng)癥 。 確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。 舉 例 一 2023年７月４日下午，深圳一名１歲零９個月的男童從陽臺摔下，被一根直徑約兩厘米的金屬管從肛門插入身體。家長從下午３時３０分開始，到深圳市兒童醫(yī)院等５家大醫(yī)院求助均未得到救治，輾轉(zhuǎn)約８小時后，男童重新被送回深圳市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護病房，次日離開人世。深圳市兒童醫(yī)院當(dāng)事醫(yī)生因嚴(yán)重違規(guī)已被取消處方權(quán)，并被停職。 舉 例 二 某醫(yī)院一骨科住院病人突然昏迷，值班醫(yī)生緊急處理，并轉(zhuǎn) ICU治療，第三天病人死亡，最終死亡原因為腦水腫、腦疝形成、低鈉血癥。 二、三級醫(yī)師查房制度 查房是醫(yī)療工作中最主要和最常用的方法之一，是保證醫(yī)療質(zhì)量和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的重要環(huán)節(jié)。 三級醫(yī)師查房制度 三級醫(yī)師治療體系： ? 主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師、科主任 ) ? 主治醫(yī)師 ? 住院醫(yī)師 主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房 頻次 ——1—2次 /周，隨危重疑難病人數(shù)酌情增加。 參加人員 ——主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修實習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護士及相關(guān)人員 查房內(nèi)容 —— 解決疑難、危重病例的診斷治療問題，審查新入院及危重病人的診療計劃； 審定重大手術(shù)、特殊檢查及新的診療方法，主持全科會診。 抽查病歷、醫(yī)囑、護理記錄，不斷提高醫(yī)療水平。 利用典型、特殊病例進行教學(xué)查房，提高教學(xué)水平。 聽取醫(yī)、護對醫(yī)療護理工作及管理的意見，解決問題。 主治醫(yī)師查房 頻次 ——1次 /日，危重病人隨時巡視檢查、重點查房。 參加人員 ——主治、總住院、住院、進修實習(xí)醫(yī)師、護士長 查房內(nèi)容 —— 對所分管病組系統(tǒng)查房，了解病情，確定診療方案及手術(shù)方式，療效評定。 危重病人隨時巡視檢查和重點查房。下級醫(yī)師邀請應(yīng)隨喊隨到，必要時晚查房。組織新住院病例討論。診斷不明或效果不好的病例重點檢查與討論，查明原因。 疑難危重病例或特殊病例入院，及時上報科主任并請上級醫(yī)師查房。 每周一次常見病、多發(fā)病教學(xué)查房，系統(tǒng)講解，提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。 檢查病歷及各診療情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。 簽發(fā)會診、特殊檢查申請單，審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。 決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題。特殊情況需請示上級醫(yī)師或科主任。 住院醫(yī)師查房 頻次 ——分管病人 ≥2次 /日，上、下班前各巡視一次，特殊病例晚查房一次，危重病人、新入院病人及手術(shù)病人重點查房并增加巡視次數(shù)。危重、疑難、特殊病例和新入院病例及時向上級醫(yī)師匯報。 查房內(nèi)容 —— 及時修改實習(xí)醫(yī)師書寫醫(yī)療文書，審查和簽發(fā)實習(xí)醫(yī)師處方、會診申請單等醫(yī)療文件。 向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點、手術(shù)步驟、分析各項輔助檢查結(jié)果的臨床意義。 檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況及病人飲食、睡眠、精神狀態(tài)。主動征求病員對醫(yī)療、護理和管理方面的意見。 作好上級醫(yī)師查房的各項準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好病人輔助檢查資料。查房時報告病歷，病情變化等并談自己對診療意見和主要請上級解答的疑難問題。并詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄上級醫(yī)師對診療的指導(dǎo)意見，及時執(zhí)行。 全科大查房 頻次 ——1—2次 /周，危重病人隨時檢查、重點查房。
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