醫(yī)療安全與核心制度(完整版)
【正文】 患者本人是絕對(duì)的第一權(quán)利人 （本人意志可以排斥任何人） ? 意志時(shí)，其 指定 的代理人或者 法定 的監(jiān)護(hù)人是權(quán)利人 ? （合理推定原則） 2022/8/22 31 家屬之間意見(jiàn)分歧如何處理 ? 保護(hù)性醫(yī)療 未告知本人病情，家屬對(duì)治療的 意見(jiàn)又不統(tǒng)一 時(shí)，則 只好向本人 披露真實(shí)病情并征求 本人意見(jiàn)為最終意見(jiàn) 。經(jīng)我院 核實(shí) ，當(dāng)時(shí)參與會(huì)診的醫(yī)務(wù)人員 均認(rèn)可此記錄中的內(nèi)容 。 2022/8/22 13 醫(yī)患雙方爭(zhēng)議焦點(diǎn) ? 病程記錄： ? 患方： 術(shù)后患者使用大量的鎮(zhèn)痛藥物，但病程中沒(méi)有患者疼痛的記錄內(nèi)容；患者術(shù)后第三天出現(xiàn)右小腿抽筋，護(hù)理記錄給予記載，但病程中記載未見(jiàn)異常。屬于 三無(wú)病歷 （無(wú)日期、無(wú)討論內(nèi)容、無(wú)參加人簽字），屬于 偽造 。 2022/8/22 10 醫(yī)患雙方爭(zhēng)議焦點(diǎn) ? 入院診斷： ? 患方： 《 首次病程 》 中入院 診斷 僅有：腰 4椎體滑脫、峽部裂；但此后 《 住院志 》 和 《 住院病案首頁(yè) 》 中初步診斷為：腰 4I度滑脫，伴峽部裂，椎間盤(pán)突出癥（ L4/5），高血壓病，糖尿病 II型，高血脂癥、胃潰瘍。 2022/8/22 4 案情簡(jiǎn)介 ? 2022年 1月 23日上午 ，因脊柱滑脫入住北大醫(yī)院骨科； ? 2022124（第二天） 早晨八點(diǎn)多進(jìn)行手術(shù)； ? 2022126（ 術(shù)后第二天） 出現(xiàn)小腿脹痛及各種血栓形成癥狀，醫(yī)生沒(méi)有做任何檢查和檢測(cè)，也未采取治療手段； ? 2022131（術(shù)后第 6天） 22點(diǎn) 10分突發(fā)肺栓塞，經(jīng)搶救無(wú)效于 2月 21日凌晨 4時(shí) 50分死亡。因此，是 根據(jù)既往史 作出的診斷。 目的 是為實(shí)施手術(shù)提供理由。 2022/8/22 14 醫(yī)患雙方爭(zhēng)議焦點(diǎn) ? 會(huì)診記錄： ? 患方： 醫(yī)院提供的會(huì)診記錄均 沒(méi)有 申請(qǐng)會(huì)診 登記 ，沒(méi)有申請(qǐng)會(huì)診的 理由和目的 ， 沒(méi)有 申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師簽名， 也沒(méi)有 會(huì)診醫(yī)師簽名。如： 《中華人民共和國(guó) 侵權(quán)責(zé)任法 》 第 55條之規(guī)定； ? 醫(yī)務(wù)人員 未盡到告知義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 ? 疑難、危重 病歷應(yīng)有科主任或主（副主）任醫(yī)師查房記錄，并有討論記錄。據(jù)肖 XX介紹，妻子幾天前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽等癥狀?！爱?dāng)時(shí)她已經(jīng)躺不下來(lái)了，只能坐在床上喘。得到的 指示為：如果家屬不簽字，不得進(jìn)行手術(shù)。醫(yī)生立即聯(lián)系手術(shù)室，準(zhǔn)備就地剖宮，家屬拒簽。 2022/8/22 44 事件關(guān)鍵過(guò)程回放 ? 2022年 11月 25日， 北京市衛(wèi)生局 組織了市級(jí)孕產(chǎn)婦死亡專(zhuān)家評(píng)審，認(rèn)為患者死因：重癥肺炎、急性左心衰竭、肺水腫、呼吸功能衰竭， 由于患者未能及時(shí)就診，雖經(jīng)搶救，死亡不可避免。主管醫(yī)師必須陪同會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見(jiàn)時(shí) 應(yīng)注明時(shí)間（具體到分鐘） ； ? 原則上應(yīng) 每周舉行一次 ， 主要對(duì)本科 的 疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等，明確診斷治療意見(jiàn)，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。 ? 對(duì)疑似藥物和 /或酒精依賴患者的評(píng)估，及受虐待和被忽視患者的評(píng)估要注意這些評(píng)估不應(yīng)是主動(dòng)的有意進(jìn)行的個(gè)案調(diào)查，而應(yīng)根據(jù)其需要和狀況，采用與其生活地域文化相近并保密的方式進(jìn)行評(píng)估。 ? 、檢驗(yàn)醫(yī)師、超聲醫(yī)師及其他輔助檢查科室的醫(yī)師不具備臨床評(píng)估資格，但有權(quán)發(fā)出報(bào)告，其檢查報(bào)告是臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的重要依據(jù)，也是病歷的重要內(nèi)容之一 。 2022/8/22 72 ? 入院的時(shí)候 ，因?yàn)檠劭舴涓C組織炎，還只是眼睛腫； ? 到了晚上 變成臉部腫； ? 深夜 就是頭部腫了，孩子的父母多次去找值班醫(yī)生，醫(yī)生不耐煩； ? 值班醫(yī)生 不是在玩游戲，就是說(shuō)他要睡覺(jué)？ ? 當(dāng)徐寶寶都病危 了，再也哭不動(dòng)只能哼哼的時(shí)候，孩子的媽媽去跪求醫(yī)生搶救； ? 一個(gè)女醫(yī)生開(kāi)門(mén)出來(lái)后 不耐煩 地說(shuō)，她是五官科醫(yī)生，沒(méi)辦法， 要等明天 ， 然后繼續(xù)去睡覺(jué)？！ 2022/8/22 73 處理結(jié)果 ? 賠償 51萬(wàn) ? 院長(zhǎng)、眼科科主任、護(hù)士長(zhǎng)、當(dāng)事醫(yī)生、管床醫(yī)生、耳鼻喉值班醫(yī)生、護(hù)士等都受到行政處分 ? 當(dāng)事眼科醫(yī)生被吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū) 2022/8/22 74 爭(zhēng)議要點(diǎn) （請(qǐng)注意這 四個(gè)問(wèn)題的重要性順序 ） ? 值班醫(yī)生在不在 玩游戲 ? 患者病情緊急是否 無(wú)人施救 ? 值班醫(yī)生有沒(méi)有 正確處置病人 ? 嬰兒的 死亡原因是什么 2022/8/22 75 醫(yī)學(xué)角度要解決的問(wèn)題 ? 值班醫(yī)生的工作 職責(zé) ? 對(duì)患者 病情 變化的 敏感性 ? 值班、會(huì)診、搶救等 核心制度落實(shí) ? 緊急病情、診療進(jìn)程 不停滯原則 2022/8/22 76 管理角度要解決的問(wèn)題 ? 醫(yī)師的 職業(yè)素養(yǎng) （衣著，談吐，行為） ? 醫(yī)院文化 （文化抵觸比違反制度更可怕） ? 醫(yī)患溝通與專(zhuān)業(yè)技能 同等重要 ? “ 白衣責(zé)任 ” ： 永遠(yuǎn)不要說(shuō) “ 這個(gè)病人不歸我管 ” 2022/8/22 77 。 2022/8/22 61 多視角評(píng)價(jià)核心制度落實(shí) ? 7. 2022年 7月，我省大型醫(yī)院巡查 ： – 關(guān)于 “病情評(píng)估制度” 大多醫(yī)院不到位，有的甚至無(wú)制度和管理規(guī)定； – 疑難病例 概念掌握不清，討論未形成規(guī)范性和常態(tài)化，影響患者的診療、救治； – 危重?fù)尵?院內(nèi) 綠色通道 暢通欠佳：急危重癥 術(shù)前準(zhǔn)備 多部門(mén)的協(xié)作差 （超時(shí)），隱患大； 2022/8/22 62 多視角評(píng)價(jià)核心制度落實(shí) ? 如果 疑難危重 疾病診療 救治 相關(guān)的核心制度不能?chē)?yán)格落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員的行為不僅“違章”，還將“ 違法 ”； ? 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 第 57條 ： 未盡到 與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的
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