醫(yī)療安全與核心制度(參考版)
2024-08-15 14:46本頁面
【正文】 2022/8/22 72 ? 入院的時候 ，因為眼眶蜂窩組織炎，還只是眼睛腫； ? 到了晚上 變成臉部腫； ? 深夜 就是頭部腫了，孩子的父母多次去找值班醫(yī)生，醫(yī)生不耐煩； ? 值班醫(yī)生 不是在玩游戲，就是說他要睡覺？ ? 當(dāng)徐寶寶都病危 了，再也哭不動只能哼哼的時候，孩子的媽媽去跪求醫(yī)生搶救； ? 一個女醫(yī)生開門出來后 不耐煩 地說，她是五官科醫(yī)生，沒辦法， 要等明天 ， 然后繼續(xù)去睡覺？！ 2022/8/22 73 處理結(jié)果 ? 賠償 51萬 ? 院長、眼科科主任、護士長、當(dāng)事醫(yī)生、管床醫(yī)生、耳鼻喉值班醫(yī)生、護士等都受到行政處分 ? 當(dāng)事眼科醫(yī)生被吊銷執(zhí)業(yè)證書 2022/8/22 74 爭議要點 （請注意這 四個問題的重要性順序 ） ? 值班醫(yī)生在不在 玩游戲 ? 患者病情緊急是否 無人施救 ? 值班醫(yī)生有沒有 正確處置病人 ? 嬰兒的 死亡原因是什么 2022/8/22 75 醫(yī)學(xué)角度要解決的問題 ? 值班醫(yī)生的工作 職責(zé) ? 對患者 病情 變化的 敏感性 ? 值班、會診、搶救等 核心制度落實 ? 緊急病情、診療進(jìn)程 不停滯原則 2022/8/22 76 管理角度要解決的問題 ? 醫(yī)師的 職業(yè)素養(yǎng) （衣著，談吐，行為） ? 醫(yī)院文化 （文化抵觸比違反制度更可怕） ? 醫(yī)患溝通與專業(yè)技能 同等重要 ? “ 白衣責(zé)任 ” ： 永遠(yuǎn)不要說 “ 這個病人不歸我管 ” 2022/8/22 77 。 ? 患兒住院后行 輸液、全身及局部抗生素消炎等治療，同時進(jìn)行頭顱及眼部 CT檢查。如：無血液復(fù)溫器及其操作規(guī)范與流程； – 制度中未明確規(guī)定從 發(fā)血到輸血結(jié)束的最長時間； – 輸血前或輸注過程 添加藥物 ： DXM… – 輸血完畢后， 血袋處理不規(guī)范 ：送輸血科，至少保存一天 2022/8/22 64 十 .高風(fēng)險專業(yè)技術(shù)人員授權(quán)制度 ? ? （ 1）外科、麻醉、 ? （ 2） ICU、 CCU（醫(yī)師、護理） ? （ 3）心內(nèi)介入手術(shù)醫(yī)師 ? （ 4）麻醉藥品處方權(quán) ? （ 5）實施鎮(zhèn)靜醫(yī)師、護理 ? （ 6）簽發(fā)放射報告 ? （ 7）醫(yī)技人員靜脈輸液 2022/8/22 65 高風(fēng)險專業(yè)技術(shù)人員授權(quán)制度 ? ? （ 1）相關(guān)人員填寫 《 專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)認(rèn)證審批表 》 ，匯總至各科室； ? （ 2）各科室主任 /護士長對相關(guān)人員的資質(zhì)授權(quán)進(jìn)行初審后，報送醫(yī)務(wù)部 /護理部 ? （ 3）醫(yī)務(wù)部 /護理部對相關(guān)人員的資質(zhì)授權(quán)進(jìn)行復(fù)審； ? （ 4）人事部組織專家評審委員會進(jìn)行認(rèn)證 ? （ 5）資質(zhì)授權(quán)在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公布 ? （ 6）資質(zhì)授權(quán)結(jié)果由人事部記入 《 專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)認(rèn)證審批表 》 ，歸檔保存 2022/8/22 66 高風(fēng)險專業(yè)技術(shù)人員授權(quán)制度 ? ? （ 1）醫(yī)療組專家 ? （ 2）護理組專家 ? （ 3）醫(yī)技組專家 ? （ 4）藥品處方權(quán)組專家 2022/8/22 67 高風(fēng)險專業(yè)技術(shù)人員授權(quán)制度 ? ? （ 1）表格化記錄，動態(tài)管理； ? （ 2）從四方面進(jìn)行：授權(quán)類別、授權(quán)對象、授權(quán)管理部門、獲得授權(quán)條件等； ? 級程序； ? 2022/8/22 68 2022/8/22 69 其它核心制度落實評價 ? 、 ? ? ? ? 上述七項核心制度落實情況較好，但須進(jìn)一步提高內(nèi)涵質(zhì)量 2022/8/22 70 慘痛經(jīng)驗教訓(xùn) 南京徐寶寶事件 2022/8/22 71 基本案情 （網(wǎng)絡(luò)版） ? 11月 3日上午 ，患兒徐某到市兒童醫(yī)院就診。 2022/8/22 61 多視角評價核心制度落實 ? 7. 2022年 7月，我省大型醫(yī)院巡查 ： – 關(guān)于 “病情評估制度” 大多醫(yī)院不到位，有的甚至無制度和管理規(guī)定； – 疑難病例 概念掌握不清，討論未形成規(guī)范性和常態(tài)化，影響患者的診療、救治； – 危重?fù)尵?院內(nèi) 綠色通道 暢通欠佳：急危重癥 術(shù)前準(zhǔn)備 多部門的協(xié)作差 （超時），隱患大； 2022/8/22 62 多視角評價核心制度落實 ? 如果 疑難危重 疾病診療 救治 相關(guān)的核心制度不能嚴(yán)格落實，醫(yī)務(wù)人員的行為不僅“違章”，還將“ 違法 ”； ? 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 第 57條 ： 未盡到 與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的 診療義務(wù) ； ? 第 60條： 在 搶救生命垂危 的患者等緊急情況下應(yīng) 盡到合理診療義務(wù)。 ? 、檢驗醫(yī)師、超聲醫(yī)師及其他輔助檢查科室的醫(yī)師不具備臨床評估資格，但有權(quán)發(fā)出報告，其檢查報告是臨床醫(yī)師對患者進(jìn)行評估的重要依據(jù)，也是病歷的重要內(nèi)容之一 。醫(yī)師應(yīng)對評估數(shù)據(jù)、信息進(jìn)行分析和整合，確定治療的優(yōu)先順序。醫(yī)師應(yīng)將各階段評估內(nèi)容記錄在病歷醫(yī)療文件中，護士對患者評估要有記錄。 2022/8/22 56 患者評估制度 ? ，其中包括評估項目、評估人及資質(zhì)、評估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時限要求、記錄文件格式等內(nèi)容。 ? 對疑似藥物和 /或酒精依賴患者的評估，及受虐待和被忽視患者的評估要注意這些評估不應(yīng)是主動的有意進(jìn)行的個案調(diào)查，而應(yīng)根據(jù)其需要和狀況，采用與其生活地域文化相近并保密的方式進(jìn)行評估。 2022/8/22 54 患者評估制度 ? 評估程序要根據(jù)個性化特點或特殊的狀況而定，以滿足他們的特殊需求。在特殊的緊急狀況下，（如突發(fā)病情變化需要緊急救助、發(fā)生突發(fā)社區(qū)災(zāi)難事件大批患者救治時），進(jìn)行評估的醫(yī)護人員的資格可不受執(zhí)業(yè)范圍限制，按照 《 首診負(fù)責(zé)制度 》 要求
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