醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量項(xiàng)核心制度-文庫吧資料
2024-11-25 00:19本頁面
【正文】 參加。如需專科會診的輕病員，可到?？茩z查。 一、科 室 間會診 由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。 ８． 搶救結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總 結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。 ６． 各種搶救器材、藥品用后及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充，物歸原處，以備再用。 ５． 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度， 24 小時(shí)有專人負(fù)責(zé)，對病情、搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待并做好記錄。 ３． 參加搶救的醫(yī)護(hù)人員，必須堅(jiān)守崗位，應(yīng)根據(jù)病情按疾病搶救程序及時(shí)給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按摩（包括電除顫）、配血、止血等，并及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)，以便進(jìn)一步采取有效的診療手段。 ２． 搶救器材及藥品要力求齊全完備，定人管理，定位放置，定量儲存，用后及時(shí)補(bǔ)充。由科主任、 副 主任醫(yī)師、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮。 ６． 死亡病例討論 記錄應(yīng)另立專頁，存于病案中 ， 根據(jù)要求 登記到 《死亡 病例 討論記錄本》 上 。 ４． 發(fā)言記錄應(yīng)包括主管 醫(yī)師匯報(bào)病史及搶救經(jīng)過，各級醫(yī)師發(fā)言要重點(diǎn)突出，應(yīng)涉及分析病因、對搶救措施的意見及國內(nèi)外對本病診治的經(jīng)驗(yàn)和方法。 ２． 死亡 病例 討論應(yīng)在患者死亡后 1 周內(nèi)（特殊情況立即討論）在科內(nèi)進(jìn)行，由各病區(qū)主任或副主任 醫(yī)師 主持，全體醫(yī)護(hù)人員參加。 ３． 對于特殊危重患者除以上討論外，應(yīng)及時(shí)組織全科討論及相應(yīng)科室的全院討論。 二、對危重患者 １． 各治療組（或病區(qū)）在病房主任或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，應(yīng)及時(shí)討論、確定治療方案，并密切監(jiān)護(hù)患者，認(rèn)真觀察病情變化，及時(shí)記錄病程。 3． 對科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng)報(bào)告醫(yī) 務(wù)科，以組織全院 相關(guān)科室聯(lián)合會診，或請?jiān)和鈱＜視\。討論須由科主任或副主任主持，相關(guān)醫(yī)師參加，術(shù)者必須參加 ，病歷及記錄本中應(yīng)詳細(xì)記錄。 五 、 疑難病例 討論制度 一、對疑難患者 1． 各病區(qū)對確診困難或療效不確切的患者，應(yīng)在科主任或副主任醫(yī)師指導(dǎo)下盡快完善各項(xiàng)檢查，進(jìn)行病例 討論。 3． 督促、 指導(dǎo) 病人進(jìn)行自我護(hù)理，做好健康教育和康復(fù) 指導(dǎo)。 按常規(guī)為病人測量生命體征。 三級護(hù)理 （一）適用對象：各疾病康復(fù)期、生活能自理等的病人 。 3． 生活上給予必要協(xié)助，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。 （二）護(hù)理要求： 1． 每 l 一 2 小時(shí)巡視病人一次，觀察病情。 5．認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心兩方面的需要。 并根據(jù)病情做好護(hù)理記錄。 2． 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理常規(guī)，確保病人安全。 （二）護(hù)理要求： 1．每 15～ 30 分鐘巡視病人一次，觀察病情及生命體征。 5． 準(zhǔn)確記錄 出入 量，危重病人護(hù)理記 錄單書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整。 3． 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及危重病人護(hù)理常規(guī)，保證監(jiān)護(hù)儀使用中的有效性；實(shí)施護(hù)理操作安全性；呼吸機(jī)管路消毒滅菌的可靠性。 （二）護(hù)理要求： 1．設(shè)立專人 24 小時(shí)護(hù)理， 嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。 四 、 分級護(hù)理制度 應(yīng)根據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理級別，并在病人一覽表上作相應(yīng)標(biāo)記（特級以紅三角、一級蘭三角標(biāo)記、二、三級不作標(biāo)記）。因科室未處理而投訴到醫(yī)務(wù)部的，發(fā)現(xiàn)一次扣科室管理分 分。 五、評估考核 醫(yī)患溝通作為病程記錄中常規(guī)項(xiàng)目，患者滿意度納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容，對醫(yī)患溝通效果定期進(jìn)行評價(jià)，患者滿意度低于 90%的，扣除科室管理分 1 分。 出院訪視溝通 對已出院的患者，醫(yī)護(hù)人員采取電話訪視或登門拜訪的方式進(jìn)行溝通，并在出院患者登記本中做好記錄。每個(gè)病房每月至少組織 1 次集中溝通的會議，并記錄在科室會議記錄本上。在必要時(shí)可將患者病情上報(bào)醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部組織有關(guān)人員與患者或家屬進(jìn)行溝通和律師見證，簽定醫(yī)療協(xié)議書。如責(zé)任醫(yī)師與患者或家屬溝通有困難或有障礙時(shí)，應(yīng)另換其他醫(yī)務(wù)人員或上級醫(yī)師、科主任與其進(jìn)行溝通。同時(shí)要根據(jù)患者或親屬的文化程度及要求不同，采取不同方式溝通。早交班時(shí)將值班中發(fā)現(xiàn)的可能出現(xiàn)問題的患者和事件作為重要內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員做到心中有數(shù)、有的放矢地做好溝通與交流工作。要重點(diǎn)做好以下三種形式的溝通： 床旁溝通 首次溝通是在責(zé)任醫(yī)師接診患者查房結(jié)束后，及時(shí)將病情、初步診斷、治療方案、進(jìn)一步診查方案等與患者或家屬進(jìn)行溝通交流，并將溝通情況記錄在首次病程記錄上。通過召開醫(yī)患座談會等多種形式主動征求患方意見和建議，及時(shí)改進(jìn)工作，增加患者滿意度。 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：病重、病?；颊咭皶r(shí)向患者家屬下達(dá)并簽署病重、病危告知書，加強(qiáng)患者及家屬對目前醫(yī)學(xué)技術(shù)局限性、風(fēng)險(xiǎn)性的了解，使患者和家屬心中有數(shù)，從而爭取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。 病情及醫(yī)療措施 （ 1）首診情況；（ 2）初步診斷及鑒別診斷；（ 3）初期預(yù)后判斷；（ 4）擬行診療方案；（ 5）可替代的治療方案，醫(yī)療小組應(yīng)向患者或其近親屬提供 2 種以上治療方案，并充分說明其利弊以供選擇。 三、溝通內(nèi)容 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。 出院后溝通 患者出院時(shí)，應(yīng)向患方說明在院診療情況、出院醫(yī)囑及出院后 注意事項(xiàng)；各科室可根據(jù)實(shí)際情況，由專門人員對已出院的患者采取電話回訪、信件回訪、登門回訪的方式進(jìn)行溝通，了解病人出院后的恢復(fù)情況，對病?；颊叱鲈汉笥盟帯⑿菹⒌忍峁┛祻?fù)指導(dǎo)。 住院期間溝通 患者住院期間，醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真履行告 知義務(wù)，向患方介紹疾病進(jìn)展及預(yù)后、擬行診療方案、可替代的診療方案等需要患方理解和配合的事項(xiàng)。 門診醫(yī)師要嚴(yán)格落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，將初步診斷、擬行診療措施及其必要性和依從性等情況進(jìn)行告知，征求患者意見；急診科對遇有意外事故等情況無家屬陪同的患者，應(yīng)及早設(shè)法通知患者家屬，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部。 與患者或家屬溝通時(shí)應(yīng)體現(xiàn)尊重對方，耐心傾聽對方的傾訴，同情患者的病情，愿為患者奉獻(xiàn)愛心的姿態(tài)并本著誠信的原則，引導(dǎo)他們正確對待疾病，正確理解健康，主動配合治療、護(hù)理，有效防范和及時(shí)化解醫(yī)患矛盾糾紛，建立起互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的和諧醫(yī)患關(guān)系。 三、 醫(yī)患溝通制度 為進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確保醫(yī)療安全，化解醫(yī)患矛盾，維護(hù)良好的醫(yī)療秩序及廣大患者和醫(yī)護(hù)人員的切身利益，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《中
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