【正文】 危險(xiǎn)程度等。 十、 醫(yī)患溝通制度 醫(yī)患溝通制度 醫(yī)患溝通制度主要是為了強(qiáng)化患者對(duì)疾病知情權(quán)及治療方案選擇權(quán)意識(shí)， 為以利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，達(dá)到減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的目的，并起到進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)師更好地服務(wù)于人類健康的作用。 1施行器官移植手術(shù)必須遵循國家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部 門的規(guī)定執(zhí)行。 進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、輸血以及其他特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。 手術(shù)、麻醉前必須簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。 如果病人對(duì)檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)在病程錄中作詳細(xì)記錄，向病人做出進(jìn)一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情況，也應(yīng)在病程記錄中說明，并向上級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告。 對(duì)急診、危重患者，需實(shí)施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療 、輸血、血液制品、麻醉時(shí)，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時(shí)，應(yīng)緊急請(qǐng)示報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科，院總值班批準(zhǔn)。 由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對(duì)不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。 九、 患者知情同意告知制度 （試行） 患者知情同意即是患 者對(duì)病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開支、臨床試驗(yàn)等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。 .新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié)，并向醫(yī)務(wù)科提交總結(jié)報(bào)告，醫(yī)務(wù)科召開學(xué)術(shù)委員會(huì)會(huì)議，討論決定新業(yè)務(wù) .新技術(shù)的是否在臨床全面開展。 .新技術(shù)實(shí)施過 程中由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時(shí)組織會(huì)診和學(xué)術(shù)討論，解決實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。 ，提出意見，報(bào)主管院長批準(zhǔn)后方可開展實(shí)施。包括：提出醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策建議；提出限制使用技術(shù)項(xiàng) 目和 一般診療技術(shù) 項(xiàng)目。 醫(yī)院鼓勵(lì)研究 .開發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)，鼓勵(lì)引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)；禁止使用已明顯落后或不再適用 .需要淘汰或技術(shù)性 .安全性 .有效性 .經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應(yīng)的技術(shù)。 限制使用技術(shù)（高難 .高新技術(shù)），指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技術(shù)難度大 .技術(shù)要求高的醫(yī)療技術(shù)。 .新項(xiàng)目，均應(yīng)嚴(yán)格遵守本準(zhǔn)入制度。 藥房、檢驗(yàn)、超聲、醫(yī)學(xué)影像等科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況設(shè)有值班人員，并努力完成在班時(shí)間內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，并做好交接記錄。 值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救患者未得休息時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)當(dāng)立即前往視診。 值班醫(yī)師遇危重患者和當(dāng)天新入院患者病情變化，出現(xiàn)危急情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理，并通知經(jīng)治醫(yī)師。值班醫(yī)師對(duì)危重患者應(yīng)當(dāng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。交接班時(shí)，應(yīng)當(dāng)巡視病房，危重患者和當(dāng)天新入院患者做到床前交接，并且將交接內(nèi)容記入交班本，交接醫(yī)師執(zhí)行雙簽字。 七、 值班與交班制度 醫(yī)師值班與交接班 各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，需設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的性質(zhì)、大小和床位的多少，單獨(dú)或二線值班。 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)當(dāng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。凡在本院做病理解剖的患者應(yīng)當(dāng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的 病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方針和隨診計(jì)劃（有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立隨診制度），由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。 各種檢查回報(bào)單應(yīng)當(dāng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。 凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。 凡移交患者均需由交班醫(yī)師寫出交班小結(jié)于病程記錄內(nèi)。請(qǐng)其他科室醫(yī)師會(huì)診者，由會(huì)診醫(yī)師填寫記錄并簽字。凡施行特殊處理時(shí)要記明施行方法和時(shí)間；病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行檢查，提出同意或修改意見并簽字。 患者入院后，必須于 24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。 若病房設(shè)有實(shí)習(xí)醫(yī)師，亦可由實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫，但需由帶教住院醫(yī)師審查簽字認(rèn)可，并做必要的補(bǔ)充修改，住院醫(yī)師則須書寫首次病程記錄。 書寫時(shí)力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確，要求入院后 24 小時(shí)內(nèi)完成，急診應(yīng)當(dāng)即刻檢查填寫。 門診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診患者應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。 被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。 每次診查，均應(yīng)當(dāng)填寫日期，急診病歷應(yīng)當(dāng)加填時(shí)間。 間隔時(shí)間過久或與前次不同病種的復(fù)診患者?；颊叩男彰?、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所 由患者或患者家屬在掛號(hào)室填寫。診斷、手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)簽全名。 “腕帶”填入的識(shí)別信息必須經(jīng) 2 人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng) 2 人核對(duì)。 1 建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)志的制度。 發(fā)報(bào)告時(shí) 查對(duì)科別、病房。 特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波等） 檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。 收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。 供應(yīng)室 準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。 高頻治療時(shí)，附加檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。 理療科及針灸室 各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。 使用造影劑時(shí)應(yīng)當(dāng)查對(duì)患者是否對(duì)造影劑過敏。 醫(yī)學(xué)影像科 檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。 診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。 病理科 收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。 檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。 收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。 血袋 包裝核查：血站的名稱及其許可證號(hào)，獻(xiàn)血者的姓名（或條形碼）、 血型，血液品種，采血日期及時(shí)期，有效期及時(shí)間，血袋編號(hào)（或條形碼），儲(chǔ) 存條件。逐步推廣使用條形碼進(jìn)行核對(duì)。 發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽 （藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對(duì)姓名、 年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。 《 手術(shù)安全核查表》 完成后須歸入病案中保存。 臨床科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科實(shí)施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)管理的第一責(zé)任人。 手術(shù)安全核對(duì)必須按照步驟進(jìn)行 ，核對(duì)無誤后方可進(jìn)行下一步操作。 三方核對(duì)人確認(rèn)后簽字。 手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士按上述方式，再次核 對(duì)患者身份、手術(shù)部位，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。 實(shí)施手術(shù)安全核查前，參加手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回與手術(shù)臺(tái) 上護(hù)士等全體人員必須全部到齊。 建立病房與手術(shù)室之間的交接程序，麻醉科醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士與病房 醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照查對(duì)制度的要求進(jìn)行逐項(xiàng)交接，核對(duì)無誤后雙方簽字確 認(rèn)。 2 .l 擇期手術(shù)，在手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作、患者的知情同意與手術(shù)切口標(biāo) 志皆己完成后方可手術(shù)。 給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過反 復(fù)核對(duì)； 靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給予多種藥物時(shí)，要注意配伍 禁忌。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用 法、有效期。 五、 查對(duì)制度 臨床科室 開具醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住 院號(hào)（門診號(hào)）。 主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。 科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前 的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。必要時(shí)攜帶病歷，陪同患者到院外會(huì)診。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師以上 人員前往會(huì)診。 一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。 科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。如需?？茣?huì)診的輕患者，可到?？茩z查。 科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單。 要有完整的討論記錄，由科主任、上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn)后納入病歷，建立 專門的討論記錄本。 由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療管理部門人員參加。 死亡病例討論會(huì) 凡死亡病例，一般應(yīng)當(dāng)在患者死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)當(dāng)及時(shí)討 論。 討論情況記入病歷。 訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察與護(hù)理事項(xiàng)等