【正文】 張炳秀教授安徽省名老中醫(yī)工作室建設項 28 目。 （孫慶明、張紅霞、萬玉莉負責） 對口支援： 今年對口裕安區(qū)羅集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，幫助開展腫瘤病人的常規(guī)治療。 （孫慶明主任負責） 重點工作： 迎接安徽省中醫(yī)藥管理局組織的“十一五”重點專?。▽？疲┙ㄔO項目的中期檢查。 （孫慶明主任負責） 27 六安市中 醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 2020 年工作計劃 常規(guī)工作： 依托安徽省衛(wèi)生廳“十一五”重點?？疲▽２。┙ㄔO項目為平臺，大力加強學科建設，加強人才梯隊建設，拓展常規(guī)診療業(yè)務。選派陶國水赴北京參加國家中醫(yī)藥管理局重點?？茖２〗ㄔO協(xié)作組學習班 （孫慶明主任負責） 繼續(xù)教育： 11 月份承辦《 2020 年六安市中醫(yī)繼續(xù)教育項目》“中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌新進展”繼教班。 （孫慶明主任負責） 科研項目： (1)開展六安市科委立項課題“丹參注射液配合 ‘ 解毒養(yǎng)陰方 ’治療急性放射性 肺炎的臨床研究”中期療效評價； （ 2）申報本科中醫(yī)業(yè)務指導張炳秀教授入選安徽省衛(wèi)生廳第一批名醫(yī)醫(yī)案整理與研究 工作 。 （孫慶明主 任 負責，陶國水協(xié)助） 質(zhì)量管理： （ 1）、嚴格執(zhí)行中醫(yī)藥各項行業(yè)標準；專科、專病診療規(guī)范；護理診療規(guī)范；（ 2）、嚴格“三新技術(shù)”準入制度；（ 3）、嚴格三級醫(yī)師查房制度、院內(nèi)外會診制度、轉(zhuǎn)診制度、疑難病院內(nèi)外專家會診制度、死亡病例討論制度，等各項核心制度。開展優(yōu)勢病種肺積、噎膈、腸蕈的診療方案優(yōu)化與評價。屬熱毒傷陰、津液虧耗證 個體化的“膏方”調(diào)治 適應癥：根據(jù)體質(zhì)結(jié)合辨病、辯證綜合進行膏方調(diào)理，腫瘤放化療間隙期或隨訪病患，注重扶正增免，抗復發(fā)、轉(zhuǎn)移。 中藥灌腸（處方： 白頭翁、川雅連、生薏仁、枯芩、蒲公英、炒白芍等） 適應癥：放 化療 引起便秘、放射性直腸炎； 中藥霧化 吸入 （處方金銀花、連翹、板藍根等） 適應癥：放射性口腔黏膜炎、食管炎等。 24 六安市中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科常規(guī)開展中醫(yī)特色療法介紹 足三里穴位注射 （黃芪注射液或地塞米松） ，或足三里 艾灸 適應癥：放化療后骨髓抑制、白細胞減少癥，血小板減少癥；胃腸道反應引起頑固性呃逆 （氯丙嗪或甲 氧 氯普胺） 。腹脹甚者，加廣木香 10g、萊菔子10g。屬陰黃者加熟附片（先煎） 10g。脅痛甚者，加醋玄胡 10g、川楝子（打）10g。 主治與加減運用： 主治原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性肝癌。每 15 日為 1 療程，長期間斷服用，病情平穩(wěn)可 23 療程休息 1 療程 。 諸藥合用，兼有健脾助運，疏肝解郁，軟堅散結(jié)，解毒抗癌之效。露蜂房，味微甘，性平，歸肝、胃、腎經(jīng)。藤梨根，又名獼猴桃根，味淡、微澀，性平，清熱利濕，解毒消腫之力甚。整合病機敘要，張師提出治療中應以扶正驅(qū)邪相結(jié)合。 綜合考慮，其病機多屬肝郁脾虛，虛實夾雜；中醫(yī)重視臟腑相關，肝病累脾，誠如《金匱要略《素問按癥狀學辨證屬中醫(yī)“肝積”、“脅痛”、“黃疸”等。 功用： 健脾疏肝，活血消癥、軟堅散結(jié)，解毒抗癌。 主治與加減運用： 主治肺癌。每 15 日為 1 療程，連服 23 療程，病情穩(wěn)定可停 1 療程，間斷服用。 諸藥合用，共奏扶正固本、清熱解毒、消瘀破癥、驅(qū)邪抗癌之效?！边@也符合肺癌病機，“火”、“熱”、“痰”、“瘀”，癌毒學說。或 22 疑山慈菇非消痰之藥，乃散毒之藥也。《本草新編》論其功效：“山慈菇，玉樞丹中為君，可治怪病。 山慈菇 ,味甘、微辛，性涼，歸肝、脾經(jīng)。《日華子本草》和《本草匯言》在川貝母有“破癥結(jié)”、“敷惡 瘡”之功效。白術(shù)、太子參之用，重在健脾、益氣，而收扶正固本驅(qū)邪之功。 功用： 扶正固本，清熱解毒，消瘀破癥。鼻咽癌、肺癌、食管癌在放射性治療后，咽喉部干燥、發(fā)澀、燒灼感；或干咳難耐，口干欲飲等“肺陰虛”癥候，加南北沙參 (各 )10g、野百合 10g、細生地 10g，或加服梨汁。伴有咳嗽、咳痰，痰黃且量少易咳出者，加信白前 10g、炙紫苑 10g、蒸百部 10g。放射性食管炎、口腔黏膜炎亦可在此方基礎上化裁運用。 用法用量： 每日 1 劑，水煎或沸水浸泡，代茶頻飲，不拘時段。金銀花清熱解毒之力頗著，尤對咽喉疼痛，局部紅腫較甚者，更有加速治愈作用。生甘草清熱、解毒、止痛 ，與桔梗相伍，專事咽喉疼痛而兼?zhèn)潇钐抵А? 方中玄參味苦、咸寒，滋陰降火、解毒軟堅，善治陰虛火旺、火熱上炎而發(fā)咽喉腫痛。若服之不瘥，緣由肺竅不利，氣道失暢所致，故加桔梗資宣肺之憑，開提華蓋之氣，啟門驅(qū)敵，利咽止痛?！贝藯l經(jīng)文論述少陰客熱咽痛，言簡意賅。 組方釋義： 《傷寒論 清咽湯（ 本方原 刊載 于《安徽中醫(yī)學院學報》 ） 方名： 清咽湯 方藥組成： 潤玄參 12g、玉桔梗 12g、濟銀花 12g、杭麥冬 10g、胖大海 3 枚、生甘草 6g。對脾胃虛弱，納谷不香，肢體倦怠，或伴有便溏者，加用白術(shù)。經(jīng)中西藥物治療后，部分患者出現(xiàn)脾腎虧虛證候，或氣血雙虧證。病情穩(wěn)定時，可以該方做膏方，長期進服。 用法用量： 每日 1 劑，水煎分服。蘇梗、砂仁，一則顧護脾胃，二則可制寒涼太甚。《冷廬醫(yī)話》認為其可以“清髓中之熱，不致壅滯”。青黛，走血分，《綱目》載其可“去煩熱、吐血、咯血、斑瘡、陰瘡，殺惡蟲”。 蘆薈，味苦，性寒。 現(xiàn)代研究認為，該物可以使血中白細胞總數(shù)下降，中性粒細胞數(shù)減少，淋巴細胞增多，血小板數(shù)增多。 組方釋義： 二丹三草四物湯 ,乃取二丹四物湯，涼血、活血之基本用意。 二丹三草四物湯（ 本方原刊載于《中醫(yī)雜志》 ） 方名： 二丹三草四物湯 方藥組成： 青黛 5g、水牛角（先煎） 10 g、粉丹皮 10g、紫丹參15g、夏枯草 30g、益母草 30g、 白花蛇 舌草 30g、蘆薈 15g、細生地10g、全當歸 12g、赤白芍（各） 10g、大川芎 10g、砂仁 10g（后下）、蘇梗 10g。脾胃虛弱，納谷不香，肢體倦怠，或伴有便溏者，加大白術(shù)用量，最大可用 60100g。就其脈象多見細弱，或沉細，舌苔薄白，舌質(zhì)淡或淡紅。白細胞減少的原因 很多 ，大多繼發(fā)他病，如服用某些藥物或腫瘤病人接受放化療后等。 飲食上或 以紅棗、紅豆、花生（帶皮，以皮色紅者為優(yōu)）煮粥，佐食。 用法用量： 每日 1 劑，水煎 3 服。 蘇梗、砂仁具有醒脾助運之效，使得全方具有靈動之資，杜滋膩礙胃之弊。 補骨脂則有主“五勞七傷”、“骨髓傷敗”之功。《日華子》認為“補五勞七傷”。” 仙鶴草，又名脫力草，民間認為有強壯治效，其藥性平和，治療血證無論寒熱皆可用之。《綱目拾遺》載其具“大補氣血，與 老人 婦女更為得益，統(tǒng)治百?。荒苌?、和血、補血、破血；又能通七孔，走五臟，宣經(jīng)絡。 組方釋義： 本方取“八珍湯”氣血雙補之功，八珍加黃芪、肉桂實為“十全大補”，此有仿其意。 中藥協(xié)定處方 八珍升白湯、二丹三草四物湯、 清咽湯、扶正消瘀破 癥 湯、張氏健脾疏肝方 八珍升白湯（ 本方原刊載于《中醫(yī)雜志》 ） 方名： 八珍升白湯 方藥組成： 上綿芪 30g、大熟地 15g、全當歸 10g、 大川芎 10g、炒白芍 10g、潞黨參 15g、云茯苓 15g、炒白術(shù) 20g、粉草 6g、補骨脂 15g、菟絲子（包煎） 15g、雞血藤 15g、首烏藤 20g、仙鶴草 30g、蘇梗 10g、砂仁 10g（后下）。目前醫(yī)院具有開展院內(nèi)制劑加工、生產(chǎn)資質(zhì)，協(xié)定處方申報院內(nèi)制劑工作正在開展中。 制度保障： 醫(yī)院醫(yī)教科將定期檢查師承人員到崗情況，定期檢查侍診醫(yī)案、心得、體會； 每季度組織醫(yī)院專家委員會考核； 對考核不合格人員將取消其師承資格并延期其在職稱評定等方面的資格取消評先評優(yōu)資格，對考核通過、順利結(jié)業(yè)者，在職稱評定、評優(yōu)評先等方面具有優(yōu)先權(quán)（具體規(guī)定見醫(yī)院相關政策規(guī)定）。 師承工作分國家級、省級、市級以及院級四個層次。 系統(tǒng)整理我科老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗是培養(yǎng)學科人才梯隊發(fā)揮中醫(yī)藥特色的重要組成部分和有效途徑。 老中醫(yī)藥專家經(jīng)過多年孜孜不倦的探索、研究，積淀了豐富而獨特的臨 床經(jīng)驗和學術(shù)主張，他們“身懷絕活”，繼承和發(fā)揚老中醫(yī)藥專家的學術(shù)經(jīng)驗對于指導臨床實踐和豐富中醫(yī)各家學說多有裨益，意義重大。 15 六安市中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科繼承名老中醫(yī)經(jīng)驗實施方案 中醫(yī)藥幾千年來綿延不絕，靠的就是一代代薪火相傳。再有，在冬季針對隨訪病人通過辯證配合中藥膏方制劑，服用方便，患者易于接受。如，運用中藥霧化吸入治療放射性口腔黏膜炎，中藥袋泡茶防治放射性食管炎；中藥穴位注射治療放化療引起的白細胞減少，中藥灌腸治療難治性便秘、急性放射性直腸炎；中藥外敷治療藥物性外滲性靜脈炎。 14 重視中醫(yī)治未病理論在腫瘤防治中的作用，采取早期干預，長期跟蹤隨訪，適時調(diào)治，可以最大程度上發(fā)揮中醫(yī)藥獨特的優(yōu)勢，這一點十分重要。 《內(nèi)經(jīng)》中有關“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”等論述，這些以預防為主的理論，為我們在惡性腫瘤的防治中提供了理論依據(jù)。七十七難》說：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。夫病已成而后 藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”。 重視中醫(yī)“治未病”在腫瘤防治中的作用 中醫(yī)治未病理論最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問尤其是腫瘤病人，在罹患腫瘤后，往往出現(xiàn)情志不暢，焦慮等心理狀態(tài)異常。 使得病人了解中醫(yī)，知曉中醫(yī)藥診治腫瘤的相關信息和獨特優(yōu) 13 勢，擴大中醫(yī)藥在腫瘤防治中的普及度，鞏固現(xiàn)有市場，進一步開拓社區(qū)和農(nóng)村市場；更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在腫瘤診治服務體系中應有的地位和作用。 鞏固和拓展中醫(yī)藥在腫 瘤診治中的席位 充分發(fā)揮中醫(yī)藥在腫瘤防治中的特色和“簡、廉、便、效”的優(yōu)勢，在提高臨床療效的基礎上，加強中醫(yī)藥診治腫瘤的理論基礎、具體方案以及優(yōu)勢等，通過與社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等合作，定期舉辦中醫(yī)藥科普文化知識講座。 有針對性地遴選 一部分 熱愛中醫(yī)，坐的住，學的進，基礎好的青年中醫(yī)或高年資西醫(yī)作為重點培養(yǎng)對象，結(jié)合師承與學歷教育。加快提高中醫(yī)理論和中醫(yī)臨床素質(zhì)的培養(yǎng)是當前的核心任務，也是艱巨而急迫的任務。只有培養(yǎng)更多的名醫(yī)，才能創(chuàng)造名院。吳儀 同志 對中醫(yī)藥繼承和發(fā)展工作非常重視， 提出 了“名院、名科、名醫(yī)、名廠、名店、名藥”的六名指示精神，極大地鼓舞了從事中醫(yī)藥人員的斗志，振奮人心。 加強 中醫(yī)人才培養(yǎng)是 科室 保持發(fā)揮特色優(yōu)勢的保障 人才建設是科室內(nèi)涵建設的核心。加強中醫(yī)藥文化建設，有利于體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的基本特征，有利于鞏固中醫(yī)為主的發(fā)展方向，有利于提高核心競爭力，更好地保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，滿足廣大人民群眾對中醫(yī)藥服務的需 求。 加強中醫(yī)藥文化建設，提高對中醫(yī)藥文化的認識與加大中醫(yī)藥文化教育力度，對于中醫(yī) 學習 者培養(yǎng)鉆研中醫(yī)學的興趣及強化中醫(yī)診療思維方式來說，顯得尤為重要與不可或缺。為什么不能用中醫(yī)看?。烤科湓?，主要是因為喪失了中醫(yī)治病的思維方式。目前中醫(yī)醫(yī)療市場日漸萎縮的重要原因之一 就是 臨床療效下降。對主持相關課題研究人員予以相應獎勵措施，并集中力量在經(jīng)費配套、科研時間保障等依據(jù)院部相關文件兌現(xiàn)?？剖议_展的“丹參注射液配合‘解毒養(yǎng)陰方’治療急性放射性肺炎的臨床研究”、“經(jīng)肝動脈 辯 證 灌注中成藥治療消化系統(tǒng)轉(zhuǎn)移性肝癌的臨床研究”等已經(jīng)取得階段性成果，應在此基礎上進一步加大研究力度。 從科室臨床實際出發(fā)， 探索建立符合中醫(yī)規(guī)律的科研 項目， 利用 11 現(xiàn)代表述方法，研究整理一些規(guī)范化的指標指導臨床 。一是抓西醫(yī)的弱點和薄弱環(huán)節(jié)；二是做西醫(yī)院不做的和不愿意做的。并將此納入考核、評優(yōu)評先額外加分條件。 科室要充分尊重老中醫(yī)藥專家， 發(fā)揮中醫(yī)名家作用， 有利于建立人才梯隊 ，培養(yǎng)新生力量，有利于提高中醫(yī)臨床療效 。此外，老專家們經(jīng)過多年經(jīng)營形成了穩(wěn)定的患者群，他們的良好療效為科室知名度的增加，平添了許多資源。 科室發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢的出發(fā)點和根本落腳點是，重在中醫(yī)診療方案的優(yōu)化，優(yōu)勢病種的攻關，充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨特治療方式方法以及具有中醫(yī)藥特色的護理體系的實施效果，通過相關科研項目支撐以及上級醫(yī)院先進經(jīng)驗的高位嫁接，重在臨床療效，重在能解決病人實際問題。中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤已為學術(shù)界日益重視，也越來越受到腫瘤病人的青睞。 一、 保持發(fā)揮特色優(yōu)勢是促進中醫(yī) 腫瘤 事業(yè)發(fā)展的根本點 保持發(fā)揮中醫(yī)特色和 優(yōu)勢 體現(xiàn)在療效。優(yōu)勢的顯示需要特色的更好或充分發(fā)揮。 對 于特色與優(yōu)勢問題這是一個熱點話題，特色不等于優(yōu)勢，只有在特色很好地得到發(fā)揮才能轉(zhuǎn)嫁為優(yōu)勢。其“整體綜合調(diào)節(jié)思維”，“個體化的診療”，“綜合集成療法”，“復方藥物治療”等特色優(yōu)勢，體現(xiàn)于臨床特色在于“個性化的辨證論治”；“求衡性的防治原則”；“人性化的診治方案”；“多樣化的治療手段”；“自然化的用藥趨勢”。其具有“系統(tǒng)的生命科學論”，“個體化的診療方法”；“整體綜合調(diào)節(jié)的醫(yī)療手段”；“融自然、人文科學于一 體”的學科特色。通過以上措施，加大中醫(yī)藥參與率，最大限度發(fā)揮中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢。 此外，針對中藥 湯劑服用不方便，宜加大中藥協(xié)定方劑運用后的療效評定，通過申報院內(nèi)制劑，將有效