試談神經系統(tǒng)病變的定位定性診斷doc-文庫吧資料
2024-07-31 14:51本頁面
【正文】 、三指屈曲不能，魚際肌明顯萎縮形成“猿手”，伴第一至三指及無名指的撓側感覺減退，早期可有灼性神經痛。多見于外傷和壓迫性病變，少數(shù)也見于鉛、砷及酒精中毒。以下介紹常見的神經干損害：①撓神經損害：撓神經主要支配上肢伸肌肌群，損害后突出表現(xiàn)為手腕下垂，腕及手指不能伸直，感覺障礙僅見于拇、食指背側小三角區(qū)。多見于肺尖腫瘤、鎖骨骨折、頸肋等。多見于外傷、產傷等。以臂叢近端病變?yōu)槔孩俦蹍采细尚蛽p害（上臂從癱瘓，ErbDuchenne癱瘓）：為頸56神經根受損，表現(xiàn)上肢近端和肩胛帶肌肉癱瘓、萎縮、上肢不能上舉、屈肘和外旋。多見于神經根炎，增生性脊柱炎，早期椎管內占位性病變。伴淺感覺分離則見脊髓空洞等。3．脊髓前角病變：頸膨大（頸5胸1）支配上肢的肌肉運動，腰膨大（腰2骶2）支配下肢的肌肉運動，上述部位病變可分別引起上、下肢部分肌肉下運動神經元性癱瘓，并因刺激作用，伴有癱肌的肌纖維震顫。2．脊髓半橫貫性病變：①胸段病變：因同側皮質脊髓束受損，引起同側下肢上運動神經元性癱瘓：病變同時累及后索及脊髓丘腦束，分別引起損害水平以下同側感覺和對側痛溫覺減退，稱為“脊髓半橫貫綜合征”（BrownSequard綜合征）。當病變引起刺激癥狀時，癱肢還可出現(xiàn)局限性運動性癲癇發(fā)作而無明顯癱瘓。上部病變出現(xiàn)對側下肢上運動神經元性癱瘓。（三）功能性癱瘓：為癔癥引起的癱瘓，詳見精神病學。⑥電檢測呈變性反應。④不出現(xiàn)病理反射。②由于牽張反射弧的中斷引起癱瘓肢體肌張力減低，呈現(xiàn)弛緩性癱瘓。皮質運動區(qū)損害引起的癱瘓雖也屬上運動神經元生癱瘓但臨床表現(xiàn)多不全同（詳見后文）。⑤除久病后癱瘓肢體呈廢用性萎縮外，無肌肉萎縮。③正常受抑制的腱反射被釋放，出現(xiàn)腱反射亢進。②由于錐體束損害后牽張反射的釋放，癱瘓肢體上肢屈肌、下肢伸肌肌張力增高，稱為痙攣性癱。產生癱瘓的原因有三種：（一）神經原性癱瘓：根據(jù)運動通路受損的部位又分為：1．上運動神經元性癱瘓：皮質運動區(qū)至支配脊髓前角的錐體束發(fā)生病變所產生的癱瘓。二、癱瘓的定位診斷癱瘓是指肌肉的收縮無力至完全不能。除構音、發(fā)聲及吞咽障礙外，與真性球麻痹不同處為咽反射存在，無舌肌萎縮及震顫，且常伴有雙側錐體束征和病理性腦干反射如及吮反射（以手指觸碰患者上唇，引起吸吮樣動作）和掌頜反射（快速劃手掌尺側，引起同側下頜收縮），智力多減退，雙側內囊病變時尚有哭強笑表現(xiàn)。慢性者多見于肌萎縮側索硬化癥，腦干腫瘤、延髓空洞癥等。1．真性球麻痹：為一側或雙側延髓病變或舌咽、迷走及舌下神經病變所致，表現(xiàn)為聲音嘶啞、構音不清、吞咽困難、軟腭下垂、咽反射消失、伸舌偏斜或不能、舌肌萎縮并有肌纖維震顫。疑核和舌下神經核的中樞支配為源自中央前回下方的皮質腦干束。見于重癥肌無力、肌營養(yǎng)不良等。見于腮腺腫瘤等。如病變位于膝狀神經節(jié)，則因多系帶狀皰疹病毒感染所致故有耳廓部的帶狀皰疹（RamsayHunt綜合征）。（3）面神經管病變：除周圍性面癱外，因蹬骨神經和鼓索神經也常受累，常伴聽力過敏和舌前2/3味覺喪失。（2）小腦橋腦角病變：除面神經受損外，因累及鄰近的三叉神經、位聽神經及小腦，故周圍性面癱外，還分別出現(xiàn)面部麻木、疼痛、咀嚼肌無力及萎縮，耳鳴、耳聾、眩暈以及共濟失調等，稱為“小腦橋腦角綜合征”。當橋腦病變累及面神經時，外展神經及位于橋腦腹側的錐體束均難于幸免，故出現(xiàn)病灶同側的周圍性面癱、外展神經麻痹，及病灶對側肢體的上運動神經元性癱瘓（MillardGubler綜合征）。除下組面肌癱瘓外，還有上組面肌癱瘓（如抬額、皺眉不能、額紋消失，眼瞼閉合不全等）。見于腦血管病及占位性病變。見于額葉占位性病變、腦膜腦炎等。1．中樞性面癱：即核上性損害，相當于肢體的上運動神經元性癱瘓，表現(xiàn)為病灶對側下組面肌癱瘓—口角下垂、鼻唇溝變淺、示齒口角歪向健側、鼓腮及吹口哨不能等。其行程中發(fā)出蹬骨神經至蹬骨肌，接受司舌前2/3味覺的鼓索神經等。面神經主要為運動神經，其核位于橋腦，接受來自大腦皮質運動區(qū)下1/3面肌代表區(qū)發(fā)出的皮質腦干束支配，其中面神經上組核（發(fā)出纖維支配額肌、皺眉肌及眼輪匝肌等）接受雙側皮質腦干束支配，而下組核（發(fā)出纖維支配頰肌、口輪匝肌、笑肌及頸闊肌等）僅接受對側皮質腦干束支配。見于中腦的血管病變和脫髓鞘病以及腫瘤，刺激癥狀時偶可產生雙眼痙攣性上視，見于巴金森氏綜合征等。（2）垂直運動麻痹：垂直運動腦干中樞位于中腦四迭體和導水管周圍灰質，皮質中樞不明。由于皮質其它部位的代償作用，皮質側視中樞產生的側視麻痹多為一過性。見于橋腦梗塞、腫瘤和脫髓鞘病等。上述兩個側視中樞的病變均可引起側視麻痹。（1）側視麻痹：同向側視中樞有二：①橋腦側視中樞：位于外展神經核附近或其中，發(fā)出纖維經內側縱束至同側外展神經核及對側動眼神經核的內直肌核，使同側外直肌和對側內直肌同時收縮，產生雙眼球向同側的側視運動。②海綿竇、眶上裂和眶內病變：見
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