試談神經(jīng)疾病診斷要點doc-文庫吧資料
2025-07-24 14:51本頁面
【正文】 帶，與血清中存在的寡克隆IgG帶的差數(shù)。（3）VEP：可提供附加支持信息，特別在MRI的異常很少（如經(jīng)行性脊髓?。?，或當(dāng)MRI異常的特異性小時（）如老年人有血管性危險因素，或異常的MRI發(fā)現(xiàn)不符合MS的MRI特殊診斷標(biāo)準(zhǔn)）。若此時能發(fā)現(xiàn)1個新T2WI病變或1個扎增強病變，就符合時間散布的診斷標(biāo)準(zhǔn)2假如在臨床發(fā)病后3個月的MRI檢查，應(yīng)于臨床發(fā)病后3個月再作MRI檢查，若發(fā)現(xiàn)1個新扎增強病變，則為時間散布提供充足證據(jù)。在橫斷面病變僅占部分脊髓3） 在某些情況下（如臨床孤立綜合癥，或病變從發(fā)作時就成進(jìn)行性病程），MRI發(fā)現(xiàn)的脊髓病變從腦MRI發(fā)現(xiàn)的脊髓病變從腦MRI補充不完全信息4） 在缺少腦病變時，在時間和(或)空間上能確切分清的2個或更多脊髓病變與滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)，但有待前瞻性研究最終確定脊髓影像學(xué)診斷MS的敏感性和特異性 表52 MS病變在時間分布的不同（時間的的散布）MRI的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 假如在臨床發(fā)病3個月的MRI檢查，發(fā)現(xiàn)1個月扎增強病變則足以證實時間的散布，但增強病變不應(yīng)位于原始臨床癥狀的責(zé)任部位。（1）MRI：MRI為診斷MS可提供多發(fā)性部位和時間不同的病變。(2) 發(fā)作間隔時間：時間上，分割兩次發(fā)作應(yīng)從第1次發(fā)作開始時間到第2次發(fā)作開始的間隔時間至少為30天。主觀病史提供懷疑MS的線索，發(fā)現(xiàn)客觀的病變方可診斷MS。為一般臨床診斷目的，發(fā)作定義為主觀報告或客觀發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)紊亂，持續(xù)時間不能少于24小時。但其本身不足以診斷MS。2 應(yīng)強調(diào)客觀的證實病變在時間和空間的散播性（多發(fā)性），以及排除其他臨床表現(xiàn)相似的疾病，是診斷典型MS的根本。這些檢查可提供不同類型的信息，其價值按所作的診斷情況而定。（八） 鑒別診斷本病須與特發(fā)性震顫、其他病因的帕金森綜合癥進(jìn)行鑒別。2 基因檢測 少數(shù)家族性PD患者可能會發(fā)現(xiàn)突變基因。6. 帕金森病的診斷要點（六） 診斷 中老年發(fā)病，臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、強直和運動遲緩的帕金森綜合癥患者，若其呈單側(cè)隱襲發(fā)病，緩慢發(fā)展，對左旋多巴治療反映良好，臨床上可以診斷為PD。急性腸道病毒感染可通過咽拭子、糞便等分離病毒，但臨床實用價值不大，腮腺炎病毒交易分離，單純皰疹病毒1型、脊髓灰質(zhì)炎病毒分離困難。本病為良性自限性病程，一般情況下無須進(jìn)行病原學(xué)診斷。但由于頭部CT的普遍應(yīng)用，使缺血性腦卒中與出血性腦卒中的鑒別診斷已不再困難。腦栓塞患者更應(yīng)對心臟功能進(jìn)行檢查。必要時可行數(shù)字減影腦血管造影（DSA）。（2） 心臟：首先可作心電圖、超聲心動圖檢查，必要時可作24小時心電監(jiān)測心臟節(jié)律的變化，必要和有條件時可經(jīng)食管超聲心動圖檢查、以了解反常栓子的來。（二） 病因診斷1病因檢查（1） 血液成分：包括血常規(guī)、血沉、凝血象、血生化等。（4） 臨床神經(jīng)癥狀較輕。（2） 多無意識障礙。（7） 頭部CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)梗死灶。（5） 腰椎穿刺腦脊液檢查正?；蜓?，若有紅細(xì)胞可考慮出血性腦梗死。偶有局部癲癇樣表現(xiàn)。（3） 意識清楚或有短暫性意識障礙。（7） 腰椎穿刺檢查腦脊液正常2腦栓塞（1） 急性發(fā)病，在數(shù)秒、數(shù)分鐘內(nèi)到達(dá)高峰。（6） 頭部CT或MRI檢查：可發(fā)現(xiàn)與癥狀和體征相一致的責(zé)任病灶。（4） 意識清楚或輕度障礙。（2） 大多數(shù)發(fā)病時無明顯頭痛和嘔吐。（三） 鑒別診斷 TIA應(yīng)與可以導(dǎo)致短暫性神經(jīng)功能障礙發(fā)作的疾病相鑒別，如伴先兆是偏頭痛、部分性癲癇、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)性損傷（如腫瘤、血管畸形、慢性硬膜下血腫、巨動脈瘤等）、多發(fā)性硬化、迷路病變、代謝性疾?。ㄈ绲脱切园l(fā)作、高鈣血癥、低鈉血癥等）、心理障礙等；發(fā)作性黑朦應(yīng)與青光眼等眼科疾病相鑒別。有條件和必要時可作核磁共振血管造影（MRA）等，以及數(shù)字減影動脈血管造影（DSA）檢查。2 心臟 心電圖、超聲心動圖檢查，有必要時可作24小時心電檢測，以了解心臟節(jié)律的變化，有條件時也可考慮作經(jīng)食管超聲心動圖檢查。（二） 病因診斷1 血液成分 包括血常規(guī)、血沉、凝血象、血生化等。3. 短暫性腦缺血發(fā)作的診斷要點：（一） 臨床診斷 TIA患者就醫(yī)時多發(fā)作已過，因此，診斷只能依靠病史。MRA可在任何時候進(jìn)行，DSA選擇出血3天內(nèi)后3周后進(jìn)行為宜。(2)腦血管造影：數(shù)字減影動脈造影（DSA）和磁共振血管造影（MRA）已廣為應(yīng)用，是確定蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的重要手段。MRI診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的實用價值沒有CT高。腦脊液壓力增高，白細(xì)胞技術(shù)輕度增高。2 非高血壓性腦出血，應(yīng)注意血液學(xué)、免疫學(xué)及顱內(nèi)血管的檢查，以確病因。在沒有條件
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