【正文】 、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗(與季節(jié)無關(guān))，因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿。二、臨床表現(xiàn) 多見于嬰幼兒，特別是3月以下小嬰兒，主要表現(xiàn)為生長中的骨骼改變，并可表現(xiàn)為肌肉松弛和神經(jīng)興奮性癥狀。 (五)疾病或藥物影響 胃腸道或肝膽疾病影響維生素D及鈣磷的吸收和利用，肝、腎嚴重受損可致維生素D羥化障礙，1，25(OH)2D3不足而引起佝僂病。 (四)維生素D的需要量增加 嬰兒生長速度快，維生素D需要量大，佝僂病的發(fā)生率高，早產(chǎn)兒生長速度較足月兒快且體內(nèi)儲鈣不足，最易發(fā)生佝僂病。 (二)維生素D攝入不足 母乳和牛乳含維生素D的量均較少，不能滿足需要，若不曬太陽或不補充魚肝油、蛋黃、肝等含維生素D豐富的食物，就易患佝僂病。一、病因 (一)日光照射不足 體內(nèi)維生素D的主要來源為皮膚內(nèi)7一脫氫膽骨化醇經(jīng)紫外線照射生成。(四)處理并發(fā)癥 如腹瀉所致的脫水及電解質(zhì)紊亂、酸中毒、休克，自發(fā)性低血糖，各種繼發(fā)感染，維生素A缺乏癥所致的眼部損害等。對食欲極差者可試用胰島素葡萄糖療法，降低血糖增加繼饑餓感以提高食欲。為促進體內(nèi)蛋白質(zhì)合成，可肌注苯丙酸諾龍，每次l0～25mg，每周l～2次，連續(xù)2～3周。必要時可給予要素飲食或靜脈高營養(yǎng)治療。飲食選擇時應(yīng)選擇小兒易消化吸收又含有高熱量與高蛋白質(zhì)的食物?！菊骖}庫】1. 女嬰，8個月，診斷為中度營養(yǎng)不良。d)，脂肪0．4g／(kgd)，以后按輕度營養(yǎng)不良同樣步驟調(diào)整；③重度營養(yǎng)不良：(40kcal)／(kgd),蛋白質(zhì)3g／(kgd)，脂肪1g／(kgd)，待體重接近正常后，再恢復(fù)至小兒正常需要量；②中度營養(yǎng)不良：(60kcal)／(kgd)開始，(150kcal)／(kg①輕度營養(yǎng)不良：(120kcal)／(kg(一)去除病因 應(yīng)查明原因，積極治療原發(fā)病，迅速改進喂養(yǎng)方法。【真題庫】7．(37～39題共用題干) （2005）男孩，2歲，1歲時患麻疹后食欲差，常有腹瀉，身高83 cm，體重7600 g，面色蒼白，皮膚干燥，心音低鈍，脈搏緩慢。（畢脫斑指結(jié)膜近角膜邊緣處干燥起皺褶，角化上皮堆積形成泡沫狀白斑）30題：假設(shè)此患兒清晨突然面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停，首先應(yīng)考慮最可能的原因是A急性心力衰竭B低鈣血癥引起喉痙攣C低鉀血癥引起呼吸肌麻痹D自發(fā)性低血糖E脫水引起休克答案：D(2002)[解析]：營養(yǎng)不良患兒易并發(fā)自發(fā)性低血糖，面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停是低血糖表現(xiàn)。本患兒身高體重均低于正常兒， cm，屬于營養(yǎng)不良?！菊骖}庫】6．(28~31題共用題干)(2002)男孩，3歲，自幼人工喂養(yǎng)，食欲極差，有時腹瀉，身高85 cm，體重7 500 g，皮膚干燥、蒼白， cm，脈搏緩慢，心音較低鈍。體檢：神志清，精神可，稍蒼白， cm，肌肉稍松弛。 kg。而實際為7公斤，又根據(jù) 營養(yǎng)不良的分度標準，可明確答案為 C。測血色素為90 g／L。【真題庫】4. 10個月男嬰，雙胎之一。C，體重減輕15％，面紅而光滑，唇紅不干，咽充血，輕度肋外翻，心肺()，彈性好。【真題庫】1．（15～16題備選答案）（2004）A體重低于正常均值5％～10％B體重低于正常均值10％～15％C體重低于正常均值15％～25％D體重低于正常均值25％～40％E體重低于正常均值40％～60％15Ⅰ（輕）度營養(yǎng)不良答案：C16Ⅲ(重)度營養(yǎng)不良答案：E【真題庫】2． 1歲男嬰，因發(fā)熱1天入院。特別是腹瀉病，可遷延不愈加重營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。(二)各種維生素缺乏 常見者為維生素A缺乏，也有維生素B、C的缺乏?！菊骖}庫】營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪逐漸減少或消失，最后累及的部位是(2003)A面頰部B胸部C腹部D臀部E四肢 答案：A 【真題庫】 蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪逐漸減少或消失，首先累及的部位是(2005)A．四肢B．臀部C．腹部D．胸部E. 面頰部答案：C [解析]: 皮下脂肪層消耗的順序首先是腹部，其次為軀干、臀部、四肢、最后為面頰?！菊骖}庫】患兒，1歲，因食欲差，母乳少，以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營養(yǎng)不良Ⅰ度。皮下脂肪層厚度時判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之一。二、臨床表現(xiàn) 體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，繼之體重下降，病久者身高也低于正常。如果能量和蛋白質(zhì)攝入不足即可致病。臨床上分為：以能量供應(yīng)不足為主的消瘦型，以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的水腫型，介于兩者之間的消瘦一水腫型。第三節(jié) 蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良 蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良是因缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥．主要見于3歲以下嬰幼兒。(二) 添加輔助食品的順序 根據(jù)小兒生長發(fā)育所需及消化吸收功能的成熟情況，按月齡順序增加各類輔食，見表l241。三、輔導食品的增加 不論母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)嬰兒，都應(yīng)按時添加輔食。 (二)代乳品 以大豆為主的代乳品，其營養(yǎng)價值較以谷類為主的好，因大豆含蛋白質(zhì)量多質(zhì)優(yōu)，氨基酸譜較完善，含鐵亦較高，但脂肪和糖較低，供能較少，鈣也少。【真題庫】2．含8％糖的牛奶100 ml約供能量A．80 kcalB．100 kcalC．120 kcalD．140 kcalE．160 kcal答案：B5個月嬰兒，體重6 kg，按計算人工喂養(yǎng)時每日需含糖8％的牛奶約（2004）【zl】A500 mlB550 mlC600 mlD660 mlE700 ml【真題庫】3．乳兒每日水的需要量是（2001）【zl】A170 ml/kgB150 ml／kgC120 ml/kgD100 ml/kgE80 ml/kg答案：B2．羊奶其成分與牛奶相仿。健康嬰兒?！纠浚阂粋€3個月嬰兒，體重5kg，每日需喂8％糖牛奶量為550m1(550ml鮮牛奶，44g蔗糖)，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。一般按每日能量需要計算：～(100～120kcal)／kg，需水分l50ml／kg100ml含8％(100kcal)，(70kcal)，(32kcal)故嬰兒每日需8%糖牛奶100～170ml／kg。⑤甜煉乳、麥乳精等因含糖太高不宜作為嬰兒主食?！菊骖}庫】母乳與牛乳相比，營養(yǎng)豐富，易于消化，是因為母乳中 （2004）【zl】A蛋白質(zhì)含量高B含酪蛋白多C含白蛋白多D含飽和脂肪酸多E含甲型乳糖高答案：C[解析]：此題可用排除法，A、B、D、E均是牛乳的特點，故選C。(2). 腎負荷重 礦物質(zhì)成分較高，加重腎溶質(zhì)負荷，不利于新生兒、早產(chǎn)兒及腎功能較差的嬰兒。252。 脂肪以飽和脂肪酸為多，脂肪球大，又無溶脂酶，消化吸收較難。252。1．牛奶特點 (1). 營養(yǎng)素比例不當 252。但不要輕易放棄母乳喂養(yǎng)，應(yīng)盡量鼓勵母乳喂哺至少到4個月，尤其要強調(diào)讓新生兒吃到最初l周內(nèi)的初乳。在增加輔食同時逐漸減少哺乳次數(shù)，一般于l2個月左右可完全斷奶，母乳量仍多者也可延至l．5～2歲，但切忌驟然斷奶，以免因小兒不適應(yīng)其他食品而引起攝食量突然減少，甚至發(fā)生營養(yǎng)不良。哺乳時應(yīng)將乳頭和大部分乳暈送入嬰兒口，使嬰兒口與乳房含接良好，吸吮才有效，并可預(yù)防乳頭皸裂。每次哺乳15～20分鐘，根據(jù)吸吮能力及生活能力的不同，適當延長或縮短每次哺乳時間，以吃飽為準?！菊骖}庫】母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點應(yīng)除外 （2005）【zl】A三大物質(zhì)比例適宜B含很多的抗感染物質(zhì)C鈣磷的含量比例適宜（2：1）D維生素D含量高E容易消化吸收答案：D(三)喂養(yǎng)方法1．時間 目前主張盡早開奶，既可防止新生兒低血糖又可促進母乳分泌。(5)．母親自己喂哺，有利于促進母子感情，密切觀察小兒變化，隨時照顧護理。此外母乳中尚有少量IgG和IgM抗體，B及T淋巴細胞，巨噬細胞和中性粒細胞，也有一定免疫作用；②含有較多的乳鐵蛋白可抑制大腸桿菌和白色念珠菌的生長；③其他如雙歧因子可促進雙歧桿菌、乳酸桿菌生長，抑制大腸桿菌，減少腸道感染。(3)．母乳具有增進嬰兒免疫力的作用。（2）解題技巧：此題也可用排除法，A、B、C、D都正確，故選E。⑥含較多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。①蛋白質(zhì)總量雖較少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃內(nèi)形成凝塊小，易被消化吸收；含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育。按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：①初乳 一般指產(chǎn)后4天內(nèi)的乳汁，質(zhì)略稠而帶黃色，含脂肪較少而球蛋白較多，微量元素鋅、白細胞、 SIgA等免疫物質(zhì)及生長因子、牛磺酸等都比較多，對新生兒生長發(fā)育和抗感染十分重要；②過渡乳 是產(chǎn)后5～10天的乳汁，含脂肪最高，蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)逐漸減少；③成熟乳 為第1l天～9個月的乳汁；④晚乳指10個月以后的乳汁，量和營養(yǎng)成分都漸減少。第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)母乳是嬰兒(尤其是6個月以下的嬰兒)最適宜的食物，應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點。水的來源絕大部分來自飲用水及食物中含的水分，體內(nèi)組織代謝及食物氧化過程中也可產(chǎn)生水，稱內(nèi)生水，混合膳食約418kJ(100kcal)產(chǎn)生水12ml。嬰兒體內(nèi)水分占體重的70％～75％，較成人(60％～65％)為高。維生素可分為脂溶性(維生素A、D、E、K)及水溶性(B族和C)兩大類。五、維生素與礦物質(zhì)這兩類營養(yǎng)素雖不能供能，但參與酶系統(tǒng)活動或作為其輔酶，對調(diào)節(jié)體內(nèi)各種代謝過程和生理活動、維持正常生長物育極其重要。因：①總能量(主要來自糖和脂肪)供給充分，可對蛋白質(zhì)起庇護和節(jié)約作用，使攝入的蛋白質(zhì)少供能以保證組織的新生和修補；②供給糖不足而脂肪較多，則脂肪氧化不全，產(chǎn)生大量酮體，易發(fā)生酮癥、酸中毒；。三種產(chǎn)能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪和糖類之間應(yīng)有一定比例，按供熱能計算，嬰兒和1～4歲：蛋白