【正文】 意程度依次排列為草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂、胱氨酸、含鈣尿酸鹽，純尿酸結(jié)石不顯影。 9292 B超及 X線泌尿系平片是診斷腎結(jié)石最常用的檢查方法。 9191 三、腎結(jié)石的診斷 一般不難，通過病史、體格檢查和必要的 X線照片，化驗(yàn)檢查，多數(shù)病例可以確診。 尿路結(jié)石可直接損傷尿路粘膜，引起充血水腫，甚至潰瘍出血。 9090 腎結(jié)石的常見并發(fā)癥是梗阻和感染， 尿路結(jié)石形成后將引起尿路梗阻、尿液潴留，導(dǎo)致腎、腎盞、輸尿管積水，最終將使腎萎縮，腎功能受損乃至喪失。 疼痛時，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多，體力活動后血尿可加重。絞痛發(fā)作時，尿量減少，絞痛緩解后，可有多尿現(xiàn)象。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時，亦可數(shù)分鐘即緩解。 8888 腎結(jié)石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。 40％ —50％的病人都有間隙發(fā)作的疼痛史。較小的結(jié)石活動范圍大，當(dāng)小結(jié)石進(jìn)入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時，引起輸尿管劇烈的蠕動，以促使結(jié)石排出，于是出現(xiàn)絞痛和血尿。 8686 腎結(jié)石多發(fā)生在中壯年，男性多于女性。 8383 ① 尿液潴留，任何原因?qū)е履蚵饭Ｗ杓纯梢鹉蛄鞯倪t滯，促使尿鹽沉淀和結(jié)晶； ② 尿路感染，感染產(chǎn)生的膿塊、壞死組織、菌落等均可構(gòu)成結(jié)石核心； ③ 尿路中存在的異物也可成為結(jié)石核心，使尿液中晶體附著上去； 一、誘發(fā)結(jié)石的因素： 8484 ④ 某些全身代謝紊亂亦可引起尿路結(jié)石，如痛風(fēng)病尿酸增高，易形成尿酸結(jié)石，維生素 A缺乏，易使腎盂上皮細(xì)胞角化脫屑形成尿石核心； 8585 ⑤ 生活環(huán)境因素也將影響結(jié)石的形成，如炎熱地區(qū)出汗多，尿液濃縮，水質(zhì)中含過多晶體成分等。 8282 第四節(jié) 腎結(jié)石 腎結(jié)石 (renal calculus, nephrolithiasis)是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一。 也可根據(jù)營養(yǎng)不良情況 ， 酌情給予水解蛋白 、 復(fù)方氨基酸等 ， 同時佐以富含維生素的食物 ， 以增強(qiáng)對疾病的抵抗力 。 由于大量尿蛋白被排出后易使體內(nèi)缺鈣而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松 ， 飲食中還應(yīng)補(bǔ)充鈣質(zhì) 。 7878 不必限制液體攝入 湯 、 飲料中可加入西瓜皮 、 冬瓜子和冬瓜皮 、 橘皮等同煮 ， 以利尿消腫 。 7676 限制鈉鹽的攝入 根據(jù)水腫的嚴(yán)重程度決定烹調(diào)時不加鹽 （ 氯化鈉 ） 或每日加鹽 2～ 3g（ 相當(dāng)于醬油 10～ 15ml） ； 凡含鈉鹽豐富的食物 ，如咸菜 、 泡菜 、 咸蛋 、 皮蛋 、 腌肉 、 海味等均應(yīng)忌食 。 7575 因 而 一 般 推 薦 每 天 補(bǔ) 充 蛋 白 質(zhì)～ 1g/kg為宜 ， 一般不超過 (～)g/kg， 盡量選用優(yōu)質(zhì)蛋白 ， 如乳類 、肉類 、 魚類和豆制品等 。 對使用某些利尿劑的病人 ，應(yīng)注意觀察是否缺鉀 ， 以便酌情補(bǔ)充 。 7272 電解質(zhì)及微量元素缺乏 由于疾病反復(fù)發(fā)作 、 長期忌鹽及經(jīng)常因浮腫接受利尿劑 ， 常出現(xiàn)低電解質(zhì)血癥 ，如低鉀 、 低鈉 、 低鈣及低鋅血癥 ， 這可進(jìn)一步影響食欲及生長發(fā)育 。 7171 水鈉潴留 。肝臟是唯一合成清蛋白的場所 ， 當(dāng)血中清蛋白降低時 ， 促使肝臟清蛋白合成增加 ， 從 12g/d增加至 18g/d； 7070 與此同時 ， 肝臟脂蛋白合成也增加 ，加上脂蛋白酶從尿中丟失 ， 使血中脂蛋白升高 ， 膽固醇增加 。 6868 (一 ) 營養(yǎng)因素改變 1 負(fù)氮平衡 持久大量蛋白尿造成蛋白質(zhì)丟失從數(shù)克至十多克或更多；全身浮腫包括胃腸道水腫 ， 使食欲及吸收受影響 。 主要癥狀為出現(xiàn)大量蛋白尿 、嚴(yán)重水腫 、 血漿清蛋白降低 ， 并常伴有高脂血癥 。 并無血尿 、 高血壓及腎功能損害 。 病情惡化或急性發(fā)作時 ， 應(yīng)立即按急性腎炎飲食治療原則處理 。 患者中貧血也是常見癥狀 ， 應(yīng)多補(bǔ)充含鐵 、 含維生素 B族 、維生素 C豐富的食品 ， 如木耳 、 紅棗 、 桂圓 、赤豆 、 西紅柿 、 蘿卜等 。 但慢性腎炎多尿期可能會發(fā)生鈉排出增多 ， 造成體內(nèi)鈉含量不足；同時也應(yīng)注意檢查體內(nèi)鉀的水平 。成年病人每日能量供給量約 ～（ 2022～ 2200kcal）， 即每千克體重約 ～ （ 30～ 35kcal）。 6262 供給熱量以維持正常體重為原則。蛋白質(zhì)宜多選用牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 6060 （二）營養(yǎng)治療原則 1. 根據(jù)腎功能損害情況決定蛋白質(zhì)攝入量 若腎功能損害情況尚不嚴(yán)重時，飲食內(nèi)容可暫不作嚴(yán)格限制，蛋白質(zhì)攝入量一般以不超過每天每千克體重 1g為宜，飲食中應(yīng)選用富含各種維生素的食品。 5959 飲食治療目的是控制高血壓 ， 糾正代謝異常 ， 減輕水腫和防止蛋白質(zhì)進(jìn)一步分解 ， 以減少尿素及其他蛋白質(zhì)代謝廢物的產(chǎn)生 。 5757 水代謝及電解質(zhì)紊亂 腎小球?yàn)V過率下降 ， 同時伴腎小管功能障礙 ， 喪失濃縮及稀釋功能 ， 出現(xiàn)夜尿 、 等張尿 、 浮腫 ， 也可出現(xiàn)低鈉血癥 、 低鉀血癥或高鉀血癥 。 5656 (一 ) 營養(yǎng)因素改變 蛋白質(zhì)代謝紊亂 持久大量蛋白尿 ， 使血漿蛋白質(zhì)濃度降低 。 5555 臨床上可分為三種類型：普通型慢性腎炎、腎病型慢性腎炎和高血壓型慢性腎炎。有些病人可因蛋白尿逐漸加重而發(fā)生腎病綜合征；或者血壓逐漸升高，促使腎功能惡化；少數(shù)病人病情發(fā)展較快，經(jīng)數(shù)月后即進(jìn)入尿毒癥期。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、鏡下血尿、高血壓、水腫和腎功能損害。 在恢復(fù)期 ，吃些山藥 、 紅棗 、 桂圓 、 甲魚 、 鴨等溫補(bǔ)的食物 ， 以利康復(fù) 。 少吃動物肝 、 腎等內(nèi)臟 ， 以及豆類和豆制品 ， 因其代謝產(chǎn)物嘌呤堿通過腎臟排泄 ， 加重腎臟負(fù)擔(dān) 。 4949 5. 忌辛辣 、 刺激性食物 如辣椒 、 姜 、 蒜 ， 以及煙 、 酒 、 茶 、 咖啡等 。 病人臥床休息 ， 熱量不宜過高 ， 每日供給 1500～2022kcal或 (25～ 30)kcal/kg即可 。 蔬菜中凡每百克含鈉量在 200mg以上者均應(yīng)忌食 ，全日含鈉量以不超過 500mg為宜 ， 食物的含鈉量可以參照食物成份表 。如果病情嚴(yán)重 ， 則要采取無鈉鹽或少鈉鹽飲食 。 4646 3. 低鹽飲食 每日食鹽量控制在 2g內(nèi) （ 醬油10～ 15ml） 。 4545 2. 控制蛋白質(zhì)的攝入量 蛋白質(zhì)每日每千克體重不超過 ，并多選用牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。一般以補(bǔ)充前一日 的尿量外 ， 再攝入 500ml。 4343 飲食治療原則： 根據(jù)病人蛋白尿的程度和腎功能狀況而定，同時兼顧病人的浮腫、高血壓等情況，要根據(jù)臨床病程分期，調(diào)整液體入量、蛋白質(zhì)及其它營養(yǎng)素的攝入量。 4141 3. 電解質(zhì)紊亂 急性腎炎可導(dǎo)致持續(xù)少尿 ， 甚至無尿 ， 可出現(xiàn)高鉀血癥 。 3939 (一 ) 營養(yǎng)因素 1. 水鈉潴留 由于腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增殖 ， 毛細(xì)血管管腔狹小 ， 腎血管阻力增加 ， 腎小球?yàn)V過率下降 ， 水鈉潴留 ， 血容量增加 ， 導(dǎo)致循環(huán)充血 （ 肺水腫 ） 和高血壓 。宜臥床休息，合理飲食。 3535 第二節(jié) 腎炎 3636 機(jī)體對某些致病因素（最常見為溶血性鏈球菌感染）產(chǎn)生免疫反應(yīng)后，抗原抗體復(fù)合物沉積在腎小球所引起的一系列反應(yīng)，也可造成腎小球的炎癥和創(chuàng)傷。 成堿食物與成酸食物的比例宜保持２ ∶ １ 3434 多食成酸性食物尿液可呈酸性反應(yīng)，多食成堿性食物尿液可呈堿性反應(yīng)。 3333 成堿性食品： 含有豐富的鈉、鉀、鈣、鎂等礦物質(zhì)，在體內(nèi)代謝后就生成堿性物質(zhì)，如大多數(shù)蔬菜、水果、豆類、海帶以及奶類等。因此也把成酸性和成堿性食品稱為 “ 內(nèi)酸食品 ” 和 “ 內(nèi)堿食品 ” ，以區(qū)別于食品本身的口味。 3131 4. 成酸性及成堿性 膳食的成酸性及成堿性與泌尿系統(tǒng)結(jié)石有關(guān)。 2828 控制液體入量的計(jì)算公式：