【正文】 服務(wù)的綜合滿意度≥85%。2分不符合要求不得分26 醫(yī)院文化建設(shè)規(guī)范或?qū)嵤┮庖?jiàn)落實(shí)4分261 有醫(yī)院文化建設(shè)規(guī)劃及實(shí)施方案，并能落實(shí)。病員對(duì)應(yīng)知內(nèi)容的知曉率每下降1%扣1分252進(jìn)行藥品臨床試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、輸血和使用血液制品以及其他高危診療操作前，應(yīng)當(dāng)與患者溝通并獲得患者的書(shū)面知情同意。2分抽樣調(diào)查一例不實(shí)扣1分，三例以上不得分25維護(hù)和尊重患者的合法權(quán)益10分251公開(kāi)告知患者在就醫(yī)過(guò)程中應(yīng)該享有的權(quán)益和應(yīng)盡的義務(wù)，患者的知曉率達(dá)90%以上。2分隨訪率每降低1%扣1分242 隨訪的批評(píng)性、建設(shè)性信息應(yīng)告知病區(qū)、科室及相關(guān)部門，反饋率達(dá)100%。5分無(wú)院外監(jiān)督員或未公布舉報(bào)電話不得分，會(huì)議記錄不詳細(xì)的扣2分，舉報(bào)電話無(wú)記錄或記錄不詳?shù)目?分，對(duì)意見(jiàn)或舉報(bào)事項(xiàng)無(wú)調(diào)查處理結(jié)果扣3分234 醫(yī)院每季度、病區(qū)每月召開(kāi)一次工休座談會(huì)，并有記錄；醫(yī)院每月在門診、病區(qū)發(fā)放滿意度調(diào)查表和征求意見(jiàn)書(shū)，并及時(shí)改進(jìn)。有專人每日收集整理、匯總意見(jiàn)，并及時(shí)反饋各相關(guān)職能部門、科室（病區(qū)）。3分未實(shí)行佩帶胸卡制度不得分，胸卡無(wú)照片扣2分。2分發(fā)現(xiàn)一例不符合要求扣1分23建立健全群眾和社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)督檢查。2分發(fā)現(xiàn)一例不符合要求扣1分222 服務(wù)熱情、態(tài)度和藹、有問(wèn)必答、著裝整潔。發(fā)現(xiàn)一例違規(guī)行為或有一例未認(rèn)真調(diào)查處理扣5分212 嚴(yán)禁藥品使用、儀器檢查、臨床檢驗(yàn)及其他特殊項(xiàng)目實(shí)行開(kāi)單提成。2分無(wú)，不得分；有，但服務(wù)不完善扣1分服務(wù)行為56分21糾正行業(yè)不正之風(fēng)，認(rèn)真規(guī)范行業(yè)行為15分211 嚴(yán)禁收受紅包、回扣和其他不正當(dāng)利益，對(duì)違反者依法依規(guī)及時(shí)處理，對(duì)投訴調(diào)查處理及時(shí)公正，并認(rèn)真反饋溝通。住院患者治療飲食就餐率100%；就餐患者滿意度≥80%。2分有一項(xiàng)不符合要求扣1分132 設(shè)有“患者服務(wù)中心”或其他類似服務(wù)機(jī)構(gòu)，開(kāi)設(shè)24小時(shí)求助熱線電話，能為患者提供護(hù)工介紹服務(wù)、生活保障及相關(guān)求助服務(wù)，及時(shí)為患者排憂解難。2分有一項(xiàng)不符合要求扣1分128 各項(xiàng)診療性操作前應(yīng)詳細(xì)告知患者注意事項(xiàng)，取得患者配合。5分有一項(xiàng)做不到扣1分126 各種檢查報(bào)告單按規(guī)定及時(shí)發(fā)放，大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自受理檢查申請(qǐng)到出具檢查結(jié)果時(shí)間≤48小時(shí)；檢驗(yàn)、心電圖、超聲、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘。2分有一項(xiàng)不符合要求扣1分124 實(shí)行分科候診，門、急診醫(yī)務(wù)人員安排合理，實(shí)行彈性工作制，診治時(shí)間充分，診室秩序良好。4分發(fā)現(xiàn)一個(gè)環(huán)節(jié)服務(wù)接口銜接不緊，工作不協(xié)調(diào)，相互扯皮，推諉、脫節(jié)扣1分122 門診推行“一站式”或其他類似服務(wù)模式；開(kāi)展導(dǎo)醫(yī)、咨詢和便民服務(wù)，并持續(xù)改進(jìn)。2分無(wú)，不得分；有，但服務(wù)不完善扣1分12 優(yōu)化服務(wù)流程和服務(wù)環(huán)節(jié)，并持續(xù)改進(jìn)24分121醫(yī)療服務(wù)全流程中各相關(guān)環(huán)節(jié)的服務(wù)接口銜接緊密。2分無(wú)衛(wèi)生間不得分；設(shè)施不完善缺一項(xiàng)扣1分；117 院內(nèi)設(shè)有購(gòu)買日常用品的商店，方便和滿足患者需要。2分有一項(xiàng)不符合要求扣1分116每個(gè)病室有座廁衛(wèi)生間，設(shè)施良好，清潔衛(wèi)生，有完好的洗浴設(shè)施及呼叫系統(tǒng)，有防止安全意外設(shè)施。114 診查室、治療室等私密性良好；門、急診診查床旁有遮擋設(shè)施；男、女注射室分設(shè)。2分有一處不符合要求扣1分113輸液室有冷暖空調(diào)設(shè)施，一人一床（或躺椅），并有護(hù)士值守。提供查詢的信息內(nèi)容，包括價(jià)格信息患者在本院就診的相關(guān)信息等。4分有一項(xiàng)不符合要求不得分四、醫(yī)療服務(wù)（總分145分）標(biāo) 準(zhǔn)評(píng) 審 細(xì) 則項(xiàng) 目基本要求主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分扣分依據(jù)得分服務(wù)設(shè)施49分11服務(wù)設(shè)施滿足患者基本要求。6分一項(xiàng)不符合要求扣2分312 新開(kāi)展的難度較大、要求較高的技術(shù)項(xiàng)目，應(yīng)有可行性論證、通過(guò)院倫理委員會(huì)審查，并經(jīng)院學(xué)術(shù)組織討論通過(guò)、院長(zhǎng)批準(zhǔn)。5分22統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，在統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表發(fā)表一定數(shù)量文章 2分221統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，在統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表的論文數(shù)≥該院中級(jí)（含中級(jí)）以上技術(shù)人員總數(shù)的15%。3分心理、康復(fù)?？莆撮_(kāi)展?？崎T診各扣1分，；15 具有較強(qiáng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病診治能力2分151 開(kāi)展手術(shù)項(xiàng)目以乙類以下手術(shù)為主（含乙類），其中乙類手術(shù)占全院住院手術(shù)總數(shù)30%。3分一個(gè)專科不符合要求扣1分135每個(gè)重點(diǎn)專科每年引進(jìn)應(yīng)用型適宜新技術(shù)≥1項(xiàng)。6分；133 每個(gè)重點(diǎn)?？平戢@市級(jí)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)或以上獎(jiǎng)項(xiàng)至少1項(xiàng)。開(kāi)展的高新技術(shù)項(xiàng)目相當(dāng)于“附件一、二”項(xiàng)目水平的可以替代。13 建有一批技術(shù)水平較高、在區(qū)域范圍內(nèi)享有一定知名度的市級(jí)重點(diǎn)?？?1分 131 全院有3個(gè)市級(jí)以上重點(diǎn)專科。124病理科：符合《醫(yī)院病理科建設(shè)管理規(guī)范》，一般專科或重點(diǎn)?？颇塥?dú)立并常規(guī)開(kāi)展項(xiàng)目達(dá)到相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。一般?？苹蛑攸c(diǎn)專科能獨(dú)立并常規(guī)開(kāi)展項(xiàng)目達(dá)到相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。30分各專科技術(shù)項(xiàng)目有一項(xiàng)未開(kāi)展、管理項(xiàng)目一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)各扣1分。1112康復(fù)科：一般?？苹蛑攸c(diǎn)?？颇塥?dú)立并常規(guī)開(kāi)展項(xiàng)目達(dá)到相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。1110皮膚科：一般?？苹蛑攸c(diǎn)?？颇塥?dú)立并常規(guī)開(kāi)展項(xiàng)目達(dá)到相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。118耳鼻喉科：一般?？苹蛑攸c(diǎn)專科能獨(dú)立并常規(guī)開(kāi)展項(xiàng)目達(dá)到相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。116感染性疾病科：一般?？苹蛑攸c(diǎn)專科能獨(dú)立并常規(guī)開(kāi)展項(xiàng)目達(dá)到相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。114婦產(chǎn)科：一般?？苹蛑攸c(diǎn)?？颇塥?dú)立并常規(guī)開(kāi)展項(xiàng)目達(dá)到相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。其一般?？坪椭攸c(diǎn)?？颇塥?dú)立并常規(guī)開(kāi)展項(xiàng)目達(dá)到相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。70分各?？票貍浼夹g(shù)項(xiàng)目有一項(xiàng)未開(kāi)展扣1分；；一個(gè)科室床位未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)扣2分。三、醫(yī)療技術(shù) （總分145分）標(biāo) 準(zhǔn)評(píng) 審 細(xì) 則項(xiàng) 目基本要求主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分扣分依據(jù)得分醫(yī)療技術(shù)水平126分11 各臨床科室能獨(dú)立并常規(guī)開(kāi)展與二級(jí)綜合醫(yī)院功能和任務(wù)相適應(yīng)的技術(shù)項(xiàng)目，達(dá)到二級(jí)綜合醫(yī)院的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和水平（二級(jí)綜合醫(yī)院臨床科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件一）70分111 內(nèi)科：應(yīng)選設(shè)四個(gè)以上?？疲盒难軆?nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、血液腫瘤內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等二級(jí)學(xué)科（專業(yè)）。4分缺一次扣2分，416重大醫(yī)療不良事件和醫(yī)療事故能按規(guī)定向上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。2分無(wú)報(bào)告制度或有一件不報(bào)告不得分；發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，未改進(jìn)扣2分414有醫(yī)患溝通管理的相關(guān)部門，有切實(shí)可行的醫(yī)患溝通規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行、效果明顯。 2分無(wú)預(yù)案扣1分，發(fā)生醫(yī)療事故不得分412 職能部門能夠及時(shí)、妥善處理醫(yī)療糾紛，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。5分有一項(xiàng)不合格扣1分339 藥事：認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》和省《醫(yī)院藥學(xué)部門建設(shè)管理規(guī)范》；建立臨床藥師制；臨床藥師負(fù)責(zé)藥物遴選、處方審核；協(xié)助臨床做好抗菌藥物監(jiān)測(cè)；毒、麻、精、放藥品管理規(guī)范。能提供24小時(shí)急診檢查服務(wù)（普放、CT、DSA）；報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度；有放射介入診療的技術(shù)操作規(guī)范、防護(hù)應(yīng)急措施，一次性醫(yī)療用品使用規(guī)范，落實(shí)患方知情同意權(quán)。 5分未參加質(zhì)控不得分，其余有一項(xiàng)不合格扣1分337 病理科：落實(shí)省《醫(yī)院病理科建設(shè)管理規(guī)范》；建立并執(zhí)行標(biāo)本核對(duì)制度；病理報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度；病理組織診斷報(bào)告自收到標(biāo)本到出具報(bào)告時(shí)間≤3個(gè)工作日；術(shù)中冰凍病理自接收標(biāo)本到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘，術(shù)中快速病理診斷報(bào)告需由主治醫(yī)師以上醫(yī)師審簽。6分有一項(xiàng)不符合要求扣1分335 病案管理：建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度；出院病歷按次日回收，回收率100%；運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理符合規(guī)范；按規(guī)定為相關(guān)人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料，并保護(hù)患者隱私。4分無(wú)專門輸血部門不得分；血制品來(lái)源不符合規(guī)范不得分；其余有一項(xiàng)不符合要求扣1分334 醫(yī)院感染管理：嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，落實(shí)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》、《口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)范、《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》和醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理。無(wú)專門機(jī)構(gòu)部門或?qū)Ｈ藞?bào)告?zhèn)魅静∫咔榛蛴新﹫?bào)均不得分。設(shè)有感染性疾病科，科室建設(shè)符合衛(wèi)生部規(guī)范；定期對(duì)工作人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)。4分布局不合理扣2分，功能區(qū)缺一個(gè)扣1分；一種器材、設(shè)備使用不規(guī)范扣2分332 傳染病管理：嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)及規(guī)章制度。6分有一項(xiàng)或一人不符合要求扣1分33血液凈化、傳染病、輸血、醫(yī)院感染、病案和主要醫(yī)技科室質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)符合要求43分331 血液凈化：血液透析中心布局合理，功能齊全，設(shè)立普通患者血液凈化間（區(qū)）、隔離患者血液凈化間（區(qū)）以及治療室、水處理室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、待診室等。急診會(huì)診10分鐘內(nèi)到位，急診留觀時(shí)間原則上≤72小時(shí)。4分有一項(xiàng)不符合扣分1分322 急診：落實(shí)《急診科建設(shè)管理規(guī)范》，急診人員相對(duì)固定，能勝任急診搶救工作；提供24小時(shí)急診服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制；搶救工作及時(shí)，有主治醫(yī)師以上人員指導(dǎo)或主持。5分未實(shí)行病種管理不得分，病種不足5個(gè)，缺一個(gè)扣1分32門、急診質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)符合要求10321 門診：嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制；依據(jù)門診工作量合理安排專業(yè)衛(wèi)技人員，保證診療質(zhì)量；門診醫(yī)師中本院主治以上職稱醫(yī)師的比例≥60%。5分有一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分314 主要質(zhì)量指標(biāo)※達(dá)到省衛(wèi)生廳規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)（附件八）。6分有一例不符合要求扣2分312 重癥監(jiān)護(hù)病房：具有符合規(guī)范要求的全院集中式ICU病房（附件四）；監(jiān)護(hù)病房床位總數(shù)≥全院實(shí)際開(kāi)放床位總數(shù)的2%；設(shè)有隔離病床；人員配置專業(yè)化，固定醫(yī)師床位比≥50%，專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平符合要求；嚴(yán)格執(zhí)