【正文】 4分有一項不符合要求扣2分36 / 36。3分有一項不符合要求扣1分322 醫(yī)療用房具有雙路供電系統(tǒng)，并具有自備發(fā)電配送系統(tǒng)，確保必要的醫(yī)療用電不中斷。路燈亮化滿足夜間照明要求。3分不符合要求不得分313 院內(nèi)車輛停放有序，有專人管理。4分 醫(yī)院基礎(chǔ)配套設(shè)施22分31 土建及室外設(shè)施符合要求12分311 院內(nèi)醫(yī)療用房間有雨廊連接，并設(shè)有殘疾人無障礙通道和設(shè)施。6分243 綠化面積占醫(yī)院土地面積≥35%，可綠化面積覆蓋率100%。2分面積每降3%2扣1分24 其他建筑指標(biāo)達(dá)20分241 建筑密度≤。4分面積每降3%扣1分23 教學(xué)和科研用房指標(biāo)達(dá)標(biāo)4分231 教學(xué)用房滿足教學(xué)需要。4分不符合要求不得分222 平均日門診人次建筑面積≥5㎡。8分面積每降2%扣1分213 醫(yī)療、教學(xué)和科研用房≥醫(yī)院總面積80%。4分有一項不符合要求扣2分醫(yī)院建設(shè)主要指標(biāo)56分21 醫(yī)院建設(shè)用地和建筑面積達(dá)標(biāo)20分211 平均每床占醫(yī)院總土地面積≥110㎡。4分有一項不符合要求扣2分122 醫(yī)院建筑設(shè)計符合《醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》規(guī)定。4分無規(guī)劃不得分；有規(guī)劃未經(jīng)批準(zhǔn)扣2分112 基本建設(shè)項目符合國家基本建設(shè)程序規(guī)定。3分無計量鑒定不得分，不完善、不及時各扣1分413 設(shè)備安全使用措施健全，落實(shí)到位。2分不符合要求不得分342對不同設(shè)備應(yīng)建立分類檔案并有專人保管；檔案資料（合同、論證材料、驗收報告、技術(shù)資料等）齊全。4分有一項不符合扣1分；設(shè)備完好率達(dá)不到扣2分332對重點(diǎn)設(shè)備建有定期質(zhì)量檢測和分析報告制度，并認(rèn)真實(shí)施。2分不符合要求不得分32 對設(shè)備實(shí)施定期分析，實(shí)施全程動態(tài)管理5分321 每年對醫(yī)院設(shè)備有定期的運(yùn)行情況和效益分析報告，大型設(shè)備實(shí)施單機(jī)核算。2分不符合要求不得分314購置10萬元以上儀器設(shè)備有適宜性和可行性論證，并有記錄。3分不符合要求不得分312按要求落實(shí)招標(biāo)采購規(guī)定。3分不符合要求不得分214 市級以上重點(diǎn)?？圃O(shè)備滿足臨床需求。4分有一個科室設(shè)備不全扣2分，有一個設(shè)備不完好扣1分212 急救設(shè)備和監(jiān)護(hù)設(shè)備符合附件四、五要求。2分不符合要求不得分113 非衛(wèi)技工程技術(shù)人員（技士、技師、助理工程師以上人員）占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例≥1%（包括非在編人員）。2分未實(shí)現(xiàn)四項相關(guān)功能的，八、醫(yī)療設(shè)備（總分60分）標(biāo) 準(zhǔn)評 審 細(xì) 則項 目基本要求主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)工程組織及人員配備6分11 有健全的設(shè)備管理和技術(shù)保障組織、配備足夠的工程技術(shù)人員6分111 設(shè)立醫(yī)學(xué)工程部或臨床工程科（醫(yī)療設(shè)備科），負(fù)責(zé)全院醫(yī)療設(shè)備管理及保障工作，參與醫(yī)療設(shè)備的計劃、購置、驗收、維修與管理。5分每缺一項扣2分滿足較高層次的工作需要8分41建有門（急）診、病區(qū)醫(yī)生工作站8分411 建有門（急）診、病區(qū)醫(yī)生工作站。措施不完備，每缺一項扣1分32 系統(tǒng)安全6321 系統(tǒng)能夠安全可靠運(yùn)行，有防侵入、防病毒以及數(shù)據(jù)和系統(tǒng)容災(zāi)機(jī)制。2分沒有開展遠(yuǎn)程教育不得分信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、安全15分31 機(jī)房安全4分311 機(jī)房基礎(chǔ)設(shè)施完善，電源、不間斷電源、防火、防雷擊等安全措施完備。4分未建有醫(yī)院網(wǎng)站不得分，不符合建設(shè)規(guī)范扣3分242 對衛(wèi)生行政部門要求向社會和患者公開、公示的信息，能通過醫(yī)院網(wǎng)站和開放式查詢工作站等發(fā)布。2分藏書量不達(dá)標(biāo)扣1分；書刊陳舊不符合要求扣1分234 訂有30種以上醫(yī)學(xué)期刊及4種以上醫(yī)院管理期刊；為重點(diǎn)科室訂有外文專業(yè)期刊。2分未建有辦公自動化系統(tǒng)不得分，應(yīng)用不好扣1分233 中外文醫(yī)學(xué)圖書和期刊滿足醫(yī)教研需要。1分沒有LIS不得分；與HIS沒有接口和/或未能實(shí)現(xiàn)80%23實(shí)現(xiàn)全院信息資源共享9分231 建有電子閱覽室，具有醫(yī)學(xué)期刊（全文）等數(shù)據(jù)庫、知識庫查詢檢索功能。3分每缺一項控制機(jī)制扣1分226 建有能夠正常運(yùn)行的，與HIS接口的PACS系統(tǒng)。12分，222 系統(tǒng)有較強(qiáng)的統(tǒng)計分析功能，能夠支持輔助決策。3分每少3臺/100床位，213 有遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)通信接口，支持遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)交換和遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)訪問。1分有1人考核不合格即不得分信息系統(tǒng)（HIS）43分21建有能夠支持醫(yī)院信息系統(tǒng)的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境6分211 建有結(jié)構(gòu)合理的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，主干交換速率≥1000兆。2分無信息管理職能科室不得分，科室設(shè)置不符合要求扣1分122 科室或部門負(fù)責(zé)人有計算機(jī)、醫(yī)學(xué)、管理知識背景。2分無規(guī)劃不得分；無分步實(shí)施計劃扣1分；未納入醫(yī)院總體規(guī)劃扣1分；缺乏規(guī)劃有效性證明扣1分112 近5年平均投入信息化建設(shè)資金不低于年平均業(yè)務(wù)收入的1%。5分每下降一個百分點(diǎn)扣2分健全人才激勵機(jī)制5分41 人才激勵機(jī)制健全并落實(shí) 5分411 有健全的人才脫穎而出的激勵機(jī)制，措施有力，并能落實(shí)且富有成效。6分無計劃不得分，有一人措施不落實(shí)扣2分32繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育符合規(guī)定13分321 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育覆蓋率達(dá)100%。27分31臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)符合規(guī)定要求14分311 臨床住院醫(yī)師參加規(guī)范化培訓(xùn)率達(dá)100%，結(jié)業(yè)考試合格率≥95%。5分有一人滿意度不達(dá)標(biāo)不得分。8分有一人不符合條件扣1分224學(xué)科帶頭人德才兼?zhèn)洌袔ь^吸收、消化新技術(shù)的能力和培養(yǎng)后備人才的實(shí)踐。4分一個科室不符合要求扣1分222 學(xué)科帶頭人為本院副高以上職稱并被聘用；外聘人員每年需在本院工作半年以上。6分平均年齡每超過1歲扣1分，一人不符合遴選標(biāo)準(zhǔn)扣1分212 醫(yī)師隊伍中具有碩士及其以上學(xué)位人數(shù)占醫(yī)師總?cè)藬?shù)之比≥10%。4分有一名聘用人員不符合要求扣1分；一個科室不符合要求扣1分113 配備專職營養(yǎng)醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師和專（兼）職心理醫(yī)師。1分六、人才隊伍 （總分80分）標(biāo) 準(zhǔn)評 審 細(xì) 則項 目基本要求主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分扣分依據(jù)得分衛(wèi)生技術(shù)人員配備合理，滿足工作需要14分11臨床醫(yī)師、醫(yī)技人員結(jié)構(gòu)合理14分111 45歲以下臨床醫(yī)師中本科及以上學(xué)歷人數(shù)達(dá)100%。2分未承擔(dān)或計劃措施不落實(shí)不得分43 具有較強(qiáng)的護(hù)理科研能力，開展護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新2分431 每年開展護(hù)理新技術(shù)、新項目≥1項或近3年有市級以上醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎（或科研成果獎）。3分不相適應(yīng)扣2分，有一名護(hù)士不能掌握扣1分412 ICU護(hù)士能熟練掌握監(jiān)護(hù)技術(shù)，各項監(jiān)護(hù)記錄及時準(zhǔn)確，熟練掌握簡易呼吸器，確保各項護(hù)理到位。8分有一項做不到扣1分345 能針對患者實(shí)際進(jìn)行健康教育。10分評估與患者實(shí)際不符、發(fā)現(xiàn)問題不及時，每項扣2分；護(hù)理措施不落實(shí)，少一項扣3分；護(hù)理記錄與患者實(shí)際不符或不能反映動態(tài)變化扣5分342 護(hù)士能掌握患者的診斷、治療、病情、心理、飲食、護(hù)理等情況。護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行。3分有一項未按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查扣1分；無評價或改進(jìn)措施或無質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)效果評價各扣2分324 質(zhì)量管理小組每月對本單元護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評價，并向本單元全體護(hù)士反饋，有改進(jìn)措施；及時向護(hù)理質(zhì)量管理委員會匯報。1分少一項標(biāo)準(zhǔn)不得分322 ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室等有專科特點(diǎn)的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。1分無，不得分312 各護(hù)理單元有護(hù)理質(zhì)量管理小組，并有專（兼）職人員負(fù)責(zé)。ICU、手術(shù)室、腫瘤科及急診科所有護(hù)士必須經(jīng)過市級?？浦R培訓(xùn)，并定期進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核。3分有一項不達(dá)標(biāo)扣1分242護(hù)理人員“三基”訓(xùn)練人人達(dá)標(biāo)。2分結(jié)構(gòu)比每下降1%各扣1分，無高級職稱護(hù)師扣1分23 嚴(yán)格護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度6分231 護(hù)士持證上崗，且有效注冊；未取得執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士不得單獨(dú)值班。 6分不達(dá)標(biāo)不得分223 手術(shù)室床護(hù)比、綜合ICU床護(hù)比、專科ICU床護(hù)比等均達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。2分22 護(hù)士配置合理12分 221 醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)與在崗執(zhí)業(yè)護(hù)士總數(shù)之比達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。3分無目標(biāo)管理不得分，責(zé)任不明確扣1分，計劃落實(shí)率每低10%扣2分護(hù)理隊伍管理35分21 管理人員學(xué)歷、技術(shù)職稱及培訓(xùn)符合要求4分211護(hù)理部主任、科護(hù)士長具有大專以上學(xué)歷或副高專業(yè)技術(shù)職稱；病區(qū)護(hù)士長具有大專以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職稱。5分少一項扣3分113 護(hù)理工作實(shí)行目標(biāo)管理，責(zé)任明確。每項調(diào)查的分值減去調(diào)查綜合得分，即為該項的所扣分值五、護(hù)理工作（總分120分） 標(biāo) 準(zhǔn)評 審 細(xì) 則項 目基本要求主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分扣分依據(jù)得分護(hù)理管理體系10分11 實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理垂直管理體系10分111 護(hù)理工作實(shí)行護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長三級管理或護(hù)理部主任、護(hù)士長二級管理。社會對醫(yī)院服務(wù)評價問卷調(diào)查。2分缺一項或一項設(shè)施不完好扣1分社會評價40分31開展醫(yī)院服務(wù)社會綜合評價40分311患者和社會、醫(yī)院職工對醫(yī)院