【正文】 控制的要求。完善輸血反應及輸血感染疾病的登記、報告和調查處理制度。?。?）制定、實施控制輸血感染的方案，嚴格執(zhí)行輸血技術操作規(guī)范。（2）設立輸血科，具備為臨床提供24小時供血服務的能力，滿足臨床需要，醫(yī)院無非法自采供血。（8）患者與醫(yī)師、護理人員對藥學部門服務滿意。（6）加強處方管理，落實處方點評制度，提高處方質量，保障合理用藥。提供合理用藥咨詢服務，積極推廣個體化給藥方案。（5）建立臨床藥師制，開展臨床藥學工作。（4）藥學部門要建立“以病人為中心”的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作。（2）藥學部門布局、設施和工作流程合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時、人性化的服務。（6）患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學影像部門服務滿意。（4）提高醫(yī)學影像資料質量，報告及時、準確、規(guī)范，嚴格審核制度。（2）專業(yè)設置、人員配備及其設備、設施符合醫(yī)院功能任務要求，滿足臨床需要，能提供24小時急診檢查服務?！　。?）患者、醫(yī)師與護理人員對病理部門服務滿意。（4）提高冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率。（2）建立并執(zhí)行病理質量管理制度，定期開展質量評價和改進工作，嚴格執(zhí)行標本核對制度。（8）患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗部門服務滿意。（7）遵守檢驗項目和檢測儀器操作規(guī)程，定期校準檢測系統(tǒng)，并及時淘汰經檢定不合格的設備與試劑。對床旁檢驗項目進行嚴格比對。（4）臨床檢驗項目滿足臨床需要，并能提供24小時急診檢驗服務，實施“危急值報告”的運行機制。（3）開展檢驗項目符合衛(wèi)生行政部門公布的目錄和方法，不開展淘汰和未經批準的項目。實驗室管理統(tǒng)一標準，統(tǒng)一質控，保證質量。臨床檢驗質量管理與持續(xù)改進：（1）貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》等有關規(guī)定。（3）感染性疾病科或傳染病科建設符合規(guī)定。建立健全規(guī)章制度并組織實施，有效預防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。（7）加強運行病歷監(jiān)控與管理，落實核心制度和規(guī)范要求，提高診療質量，保障治療安全、及時、有效、經濟。實行患者“危重程度評分”。（4）落實醫(yī)務人員崗位職責，規(guī)范患者全程管理，嚴密觀察、及時處理患者病情變化，提高危重患者搶救成功率。（2）建立健全重癥監(jiān)護病房質量管理制度，并組織實施。（6）急診搶救醫(yī)療文書書寫規(guī)范、及時、完整，醫(yī)患溝通充分。（4）加強急診質量全程監(jiān)控與管理，重點落實核心制度，尤其落實首診負責制，建立急診、入院、手術“綠色通道”，急診服務及時、安全、便捷、有效，科間緊密協作，保障患者獲得連貫醫(yī)療的可及性。（2）急診醫(yī)務人員經過專業(yè)培訓，能夠勝任急診工作，急診搶救工作由主治醫(yī)師以上指導或主持，不斷提高急危重癥患者搶救成功率。（5）制定突發(fā)意外緊急情況處理預案，提高反應能力。（3）依據工作量及需求，合理配置專業(yè)技術人員，提高門診確診能力，保證門診診療質量。門診工作質量管理與持續(xù)改進（1）門診環(huán)境布局合理，符合醫(yī)院感染控制要求。（7）采取有效措施，縮短擇期手術患者術前平均住院日。提高術前診斷與病理診斷相符率。術前：診斷、手術適應證明確，術式選擇合理，患者準備充分，與患者簽署手術和麻醉同意書、輸血同意書等。（5）圍手術期管理措施到位。（3）加強運行病歷的監(jiān)控與管理，落實核心制度和規(guī)范要求，提高診療質量，保障治療安全、及時、有效、經濟。手術科室質量管理與持續(xù)改進（1）對患者進行評估，制定符合診療規(guī)范要求的診療計劃。（4）開展高風險的有創(chuàng)診療操作按手術診療管理。（2）規(guī)范臨床藥物治療，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》。不應用未經批準或明令禁止和淘汰的技術。列為科研項目的醫(yī)療技術，必須符合相關的法律法規(guī)和倫理道德規(guī)范，按規(guī)定審批。建立醫(yī)療技術風險預警機制，制定和完善醫(yī)療技術損害處置預案，并組織實施。醫(yī)療技術管理符合國家有關規(guī)定?！　。ㄈ┽t(yī)療技術管理醫(yī)院的醫(yī)療技術服務應與其功能和任務相適應，符合倫理道德規(guī)范，具備相應專業(yè)技術人員和支持系統(tǒng)，確保技術應用的安全、有效。建立醫(yī)療風險防范、控制和追溯機制，按規(guī)定報告不良醫(yī)療事件，開展醫(yī)療質量檢查和評價，建立和完善監(jiān)管記錄，定期分析，及時反饋，落實整改。認真執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等。定期進行全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力。建立醫(yī)療質量管理組織，包括醫(yī)療質量管理委員會、倫理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會和輸血管理委員會，定期研究質量管理等相關問題。（一）建立健全院、科二級質量管理組織建立院、科二級質量管理體系，院長作為醫(yī)療質量管理第一責任人，定期專題研究醫(yī)療質量和醫(yī)療安全工作，科主任全面負責本科質量管理工作。醫(yī)院應當建立醫(yī)療質量管理體系。安全保衛(wèi)組織健全，制度完善，人員、設備、設施滿足要求。為員工提供餐飲服務，為患者提供治療飲食，滿足患者治療需要。建立健全設備、設施論證、招標、采購、保養(yǎng)、維修、更新和應用分析制度，設備處于完好狀態(tài)。建筑布局體現“以病人為中心”的服務理念，滿足醫(yī)療服務流程需要。費用結算方式便捷。實行醫(yī)療服務價格公示制度，向社會公開收費項目和標準，建立完善價格查詢機制、費用清單機制，提高收費透明度。嚴禁在國家規(guī)定之外擅自設立收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。嚴禁科室承包，嚴禁醫(yī)務人員收入分配與醫(yī)療服務收入直接掛鉤?？刂漆t(yī)院負債率，保障國有資產安全。實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，責任到人。（七）財務與價格管理貫徹落實《會計法》、《預算法》、《審計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務制度》等相關法律法規(guī)，設置一個財務部門，統(tǒng)一規(guī)范財務管理，嚴格執(zhí)行預算，加強內部審計，嚴禁醫(yī)院、部門、科室設立賬外賬和“小金庫”。信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定、安全，可系統(tǒng)、準確收集、整理、分析和反饋有關醫(yī)院管理和醫(yī)療質量控制等信息，與其他醫(yī)療機構、衛(wèi)生行政部門能夠實現信息共享。及時、妥善處理醫(yī)院內部發(fā)生的突發(fā)事件。（五）應急管理制定突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災害事故等）應急預案并組織演練。加強重點學科建設和人才培養(yǎng)，建立學科帶頭人選拔制度。建立衛(wèi)生專業(yè)技術人員崗前培訓、繼續(xù)教育和梯隊建設制度并組織實施。（四）人力資源管理醫(yī)院有適宜的人力資源配置方案與使用制度，人員結構合理，滿足醫(yī)院功能任務的需要。建立院、科二級管理責任制，院、科領導了解和掌握國家