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正文內(nèi)容

二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)則doc-文庫吧資料

2024-07-30 16:09本頁面
  

【正文】 的情況;查科室落實(shí)情況,護(hù)士管床落實(shí)情況?!  、桥R床護(hù)士工作模式。第一學(xué)歷本科護(hù)士的引進(jìn)和保留情況?!  、聘吣曩Y、高職稱、高學(xué)歷護(hù)士進(jìn)入臨床一線崗位,各班次老中青護(hù)士形成梯隊(duì),發(fā)揮高職級(jí)護(hù)士在應(yīng)急和危重病護(hù)理、查房會(huì)診、病人安全、質(zhì)量控制、健康教育、指導(dǎo)低年資護(hù)士工作等方面的作用。高級(jí)責(zé)任護(hù)士/護(hù)理組長使用培訓(xùn)情況。 查護(hù)理部資料,聽匯報(bào)?!  、排R床護(hù)士分層級(jí)管理?!  ?,實(shí)施護(hù)士的分層級(jí)管理?!〔榕R床科室高峰工作段、薄弱時(shí)間段、夜班的護(hù)士人力和技術(shù)力量均衡性配置情況,查二線值班制度。不符合要求扣1分?!  、亲o(hù)士人數(shù)配置與科室病床使用率、病人周轉(zhuǎn)率相符,滿足臨床護(hù)理工作需要,保證患者晨晚間護(hù)理及其它生活照顧、病情觀察、治療護(hù)理和健康教育的需要。查近3年非護(hù)理崗位安排護(hù)士的人數(shù),醫(yī)技科室護(hù)士數(shù)量/年齡/職稱分布情況。查三個(gè)重點(diǎn)病區(qū)實(shí)際床位數(shù)與護(hù)士在崗人數(shù)比例;ICU床護(hù)比不符合要求扣1分?!  、抛o(hù)士配備達(dá)到要求,滿足完成臨床護(hù)理工作需要?!  №?xiàng) 目 內(nèi) 容評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)分值檢 查 方 法判 定 結(jié) 果扣分得分扣分原因(五) 護(hù) 理 管 理 與 技 術(shù) 水 平 (90分),科學(xué)合理的護(hù)理人力資源管理模式?!〔樨?cái)務(wù)部相關(guān)資料,了解護(hù)士同工同酬情況,含夜班勞務(wù)費(fèi)等情況??冃ЧべY未能體現(xiàn)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高工作量高報(bào)酬扣1分?!  、浦贫ê侠淼男匠曛贫?,依據(jù)全院各護(hù)理崗位的專業(yè)工作內(nèi)涵、技術(shù)含金量、風(fēng)險(xiǎn)程度和工作量制定護(hù)士薪酬,確保高技術(shù)含金量、高風(fēng)險(xiǎn)和高工作量的護(hù)理崗位獲得高報(bào)酬,穩(wěn)定臨床一線的護(hù)士隊(duì)伍,促進(jìn)護(hù)士合理流動(dòng)?!〔榭锤髋R床護(hù)理單元組長制。4 此項(xiàng)總扣分值限4分。醫(yī)院未有計(jì)劃和方案或有計(jì)劃方案沒有實(shí)效扣1分?! ÷爡R報(bào),查方案。未落實(shí)危重患者、手術(shù)后和生活不能自理的患者個(gè)人生活護(hù)理扣1分。優(yōu)先保障對危重患者、大手術(shù)后和生活不能自理的患者提供生活照顧。  ?、坡男凶o(hù)士義務(wù)和護(hù)理職責(zé)??词欠裰鹉旮纳?。規(guī)范服務(wù)語言和服務(wù)禮儀?!  、咆?fù)責(zé)住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。   項(xiàng) 目 內(nèi) 容評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)分值檢 查 方 法判 定 結(jié) 果扣分得分扣分原因(五) 護(hù) 理 管 理 與 技 術(shù) 水 平 (90分)(一)加強(qiáng)管理,促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)(34分)      。⑤發(fā)現(xiàn)一次性無菌醫(yī)療用品重復(fù)使用扣3分。③保存不當(dāng)扣1分。②未按規(guī)定索取證件或索取證件不全、過期或未經(jīng)醫(yī)院感染管理部門審核。④查看高、中、低效消毒劑適用范圍。②查看庫房管理。按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械,實(shí)施嚴(yán)格的清潔、消毒或者滅菌并進(jìn)行效果監(jiān)測。①;②無防護(hù)控制措施不得分;③任一部門防護(hù)用品不足扣1分,1人不知曉“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”;2小時(shí)內(nèi)無法獲取HIV職業(yè)暴露后預(yù)防用藥,扣1分;④無銳器損傷等職業(yè)暴露登記和追蹤扣2分;有登記無定期追蹤扣1分;⑤重點(diǎn)場所無手衛(wèi)生設(shè)施,扣1分。②考查醫(yī)務(wù)人員銳器傷、HIV、HBV、HCV等職業(yè)暴露的報(bào)告及處理制度是否落實(shí);查看暴露情況登記,完好防護(hù)效果和發(fā)病情況的追蹤記錄?!  №?xiàng) 目 內(nèi) 容評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)分值檢 查 方 法判 定 結(jié) 果扣分得分扣分原因(四) 醫(yī) 院 感 染 管 理 (50分)、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護(hù)制度;加強(qiáng)衛(wèi)生安全防護(hù)工作,保障職工安全。①。   ,包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等;加強(qiáng)對抗菌藥物的合理應(yīng)用管理。⑤要點(diǎn)5任1部門達(dá)不到扣1分。③要點(diǎn)3達(dá)不到規(guī)范要求扣2分。①要點(diǎn)1任1特殊區(qū)域無管理制度扣1分,管理達(dá)不到要求一部門扣12分?!  №?xiàng) 目 內(nèi) 容評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)分值檢 查 方 法判 定 結(jié) 果扣分得分扣分原因(四) 醫(yī) 院 感 染 管 理 (50分),包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等?!  、擅吭掳础夺t(yī)院感染管理辦法》規(guī)定開展一次重點(diǎn)部門、科室如:(手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)病房(室)、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植室、血透室、感染性疾病科等)進(jìn)行目標(biāo)或環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手)?,F(xiàn)場核查使用中的消毒劑、滅菌劑及壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷氣體滅菌、過氧化氫等離子體滅菌、內(nèi)鏡等消毒滅菌操作和效果監(jiān)測資料;核查透析用水、透析液監(jiān)測和按規(guī)定開展的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測資料;并有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施?!  、认緶缇ЧO(jiān)測符合規(guī)范,包括使用中的消毒劑、滅菌劑監(jiān)測,高壓蒸汽滅菌和環(huán)氧乙烷、低溫等離子體滅菌鍋監(jiān)測,內(nèi)鏡消毒滅菌監(jiān)測,血液凈化系統(tǒng)消毒滅菌監(jiān)測。未按要求報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)事件或無控制感染暴發(fā)程序扣1分;醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)處置等知識(shí)不熟悉。  ?、轻t(yī)院感染暴發(fā)處置制度完善、落實(shí)。未建立耐藥菌檢測技術(shù)及警示報(bào)告扣1分;。了解細(xì)菌室是否建立上述耐藥菌的檢測技術(shù)及警示報(bào)告,是否定期發(fā)布本院細(xì)菌藥敏報(bào)告?!  、朴嗅t(yī)院感染監(jiān)測年度計(jì)劃;每年至少開展一次現(xiàn)患率調(diào)查,根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題開展目標(biāo)性監(jiān)測;對選定目標(biāo)(12項(xiàng))的連續(xù)監(jiān)測時(shí)間不少于6個(gè)月;全院醫(yī)院感染情況、耐藥菌感染情況應(yīng)與有關(guān)部門溝通、反饋;根據(jù)目標(biāo)性監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題,采取干預(yù)措施,體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的工作思路?!     、裴t(yī)院開展全院性醫(yī)院感染基線監(jiān)測(不少于2年,新建醫(yī)院至少已開展基線性監(jiān)測)1查閱醫(yī)院基線調(diào)查資料。無院感人員認(rèn)定和書面意見的扣2分。實(shí)地查看已建成醫(yī)院的布局,門診、重點(diǎn)部門人流、物流。門診科室設(shè)置、布局、流向合理。醫(yī)院在擴(kuò)建或改建前,須有醫(yī)院感染專職人員參與圖紙?jiān)O(shè)計(jì),工程驗(yàn)收前應(yīng)經(jīng)過醫(yī)院感染專職人員的認(rèn)定。;,扣完為止。3查閱文字資料,現(xiàn)場考核有關(guān)人員(5人)對工作制度以及報(bào)告流程熟練情況,達(dá)到100%。感染管理科人員配備不符合要求扣1分;。3查醫(yī)院文件及會(huì)議記錄,了解醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作情況,是否有醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃與總結(jié),工作會(huì)議及總結(jié)內(nèi)容有分析、有問題及改進(jìn)措施,能體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);抽查臨床、醫(yī)技各2個(gè)科室,了解感染管理小組工作落實(shí)情況?!  №?xiàng) 目 內(nèi) 容評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)分值檢 查 方 法判 定 結(jié) 果扣分得分扣分原因(四) 醫(yī) 院 感 染 管 理 (50分)《醫(yī)院感染管理辦法》要求,制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)章制度,建立健全組織管理體系,全院布局、流程符合醫(yī)院感染控制的要求。50全院隨機(jī)抽查50份病歷:包括有運(yùn)行病歷20份(重點(diǎn)檢查醫(yī)療核心制度),評(píng)審年度前3年的出院病歷30份,其中死亡病歷5份,按規(guī)范要求評(píng)分。根椐實(shí)際調(diào)查情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)酌情扣分,平時(shí)未進(jìn)行考核或培訓(xùn)扣2分,評(píng)審時(shí)考核1人不及格扣1分。15查閱資料及實(shí)地調(diào)查研究,進(jìn)行綜合評(píng)價(jià);查醫(yī)院對急救技術(shù)的
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