【正文】 、必要的輔助檢查）。 第 十 章 模擬檢查重要事項 第一節(jié) 模擬三級查房 （醫(yī)師必讀） 1 、準備工作： （ 1）行走規(guī)范：由科主任或三級醫(yī)師帶領(lǐng)二級醫(yī)師、一級醫(yī)師，以及進修實習醫(yī)師魚貫而來。 發(fā)現(xiàn)服用假藥、劣藥或調(diào)劑錯誤的藥品的處置流程 ： 臨床發(fā)現(xiàn)人 首先應(yīng)積極展開救治，并按規(guī)定及時上報醫(yī)務(wù)科、門診部、藥劑科、護理部等相關(guān)部門。國家基本藥物的遴選原則：臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重。 基本藥物： 我院基本藥物目錄是根據(jù)《國家基本藥物目錄》選出，具體目錄在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公示。如：化療藥、高濃度電解質(zhì)（ 15%氯化鉀注 射液、 10%氯化鈉溶液）、 50%葡萄糖注射液、腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺、胰島素、西地蘭、胺碘酮等。 4）麻醉藥品處方為淡紅色、急診處方為淡黃色、兒科處方為淡綠色、普通處方為白色。 3）藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜情況時，應(yīng)當告知處方醫(yī)師，請其確認或重新開具處方。特殊情況下需要延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不超過三天； 2）藥師審核處方時，堅持“四查十對”，即查處方、對科別、 對姓名、對年齡；查藥品、對藥名、對劑型、對規(guī)格、對數(shù)量；查配伍禁忌、對藥品性狀、對用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。 全院粘貼統(tǒng)一標識。 三、 藥事管理 特殊管理的藥品有哪些？ 麻醉藥品、一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射 性藥品、藥品類易制毒化學品等。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期為 1 個月；一次性紙塑袋包裝的無菌物品、一次性醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品有效期為 3 個月。 醫(yī)院內(nèi)的外科傷口感染，須拿取標本做細菌培養(yǎng)時，標本的采樣應(yīng)盡可能取自新鮮的膿液，才具有臨床診斷的意義，正確的采集方法是什么？ 答： 將傷口的敷料除去后，拭去表面舊的引流液，再用蘸有生理鹽水的無菌棉簽取標本送檢或用無菌空針取深部傷口新膿液標 本送檢。 3如何配制含 500mg/L 有效氯的消毒液？ 答： 原液稀釋 100 倍，即自來水 99ml +84 含氯消毒劑原液 1ml。 3控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法是什么？ 答： 洗手。 （ 2）中度危險性物品：指僅和破損皮膚、粘膜相接觸，而不進入無菌組織內(nèi)的物品。 3有效預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施主要有哪些？ 答： （ 1）加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生；（ 2）嚴格實施隔離措施；（ 3）切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程； （ 4）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。 3多重耐藥菌的定義是什么？常見的多重耐藥菌有哪些？ 答： 多重耐藥菌定義：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。 根據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求，普通病房中的隔離要求包括什么？ 答： 同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室。 2Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的原則？ 答： Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需要使用時，要嚴 格掌握適應(yīng)癥、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。 2清潔手術(shù)需要常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物嗎？ 不需要常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用。 登記資料至少保存 3 年 。 2對醫(yī)療廢物收集的要求有哪些？登記有何要求？ 答： 各類醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，不能混合；少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物中，但應(yīng)當在標簽上注明；禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾、病原體培養(yǎng)基、毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)當先在產(chǎn)生地點消毒后，再按感染性廢物處理。 ④ 盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表 面應(yīng)當有警示標識，在每個包裝物、容器上應(yīng)當系中文標簽，中文標簽的內(nèi)容應(yīng)當包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。 ② 盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的 3/4時，應(yīng)當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。 醫(yī)療廢物分為 5 類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。 其基本特點為：（ 1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； （ 2）強調(diào)雙向防護，即防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人； （ 3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。 ③ 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如：75%乙醇或者 %碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當反復用生理鹽水沖洗干凈。 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當立即實施局部處理措施 有哪些？ 答： ① 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 ② 外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2 。 ② 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污物之后。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 衛(wèi)生手消毒為醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 1什么是手衛(wèi)生、洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒？ 答： 手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 1使用中消毒劑、滅菌劑的衛(wèi)生學標準？ 答： 使用中的消毒劑監(jiān)測細菌含量必須 100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；使用中的滅菌劑不得檢出任何微生物。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。 1消毒滅菌的原則是什么？ 答： 進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用 品必須達到滅菌要求。 何謂消毒、滅菌？ 答： 消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。 什么是隔離？ 答： 是將傳染病病人、高度易感人群安置在指定的地方，暫時避免和周圍人群接觸。 (3) 按照有關(guān)規(guī)定及時上報。 醫(yī)院感染暴發(fā)流行時該如何處置？ 答： (1) 醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。 什么是醫(yī)院感染暴發(fā)和疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？ 答： 醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例時，應(yīng)在多少小時內(nèi)上報？ 答： 當出現(xiàn)醫(yī)院 感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師須及時向科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告，填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”并于 24 小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科，同時填寫在病區(qū)內(nèi)的院內(nèi)感染病例登記本上。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。同時在門診日志上要登記。雙休日、節(jié)假日、工作日 8 小時之外 報告總值班（電話： 815169 8047） 。 ，違章辦事，造成傳染病蔓延、流行的科室或個人，則依據(jù)傳染病法防治追究其責任。 傳染病獎懲制度 病管理的疾?。ㄊ录柯﹫?、遲報一例（件）扣發(fā)科室獎金 100元，拿出整改意見并及時補報。新入院的醫(yī)師和實習生也必須進行傳染病相關(guān)知識培訓，經(jīng)考試合格后 ,方可上崗。 、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶 者在診斷后，責任疫情報告人應(yīng)于 24 小時 內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告。 熟知 39 種傳染病 、甲種傳染病 (2 種 )：鼠疫、霍亂 、乙類傳染?。?26 種） ：傳染性非曲型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人高致病性禽流感、麻診、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型 H1N1 流感。 壓瘡患者及難免壓瘡的管理。 您所負責的病人知道“腕帶”的重要性嗎？ 您科室的護理質(zhì)量管理小組人員是誰？科室里做過哪些持續(xù)質(zhì)量改進項目？ 您了解自己的分級管理所屬級別和要求嗎？（了解護理部所屬級別的培訓要求、科室相關(guān)培訓的要求、所承擔工作的職責） 您了解護理不良事件預(yù)防及處理流程嗎？科室發(fā)生過哪幾起護理不良事件？ 您科室影響患者安全的因素有哪些（?？品矫妫?？ 請復習壓瘡影響因素及預(yù)防宣教。 （ 6）床邊交接內(nèi)容： ① 病情：意識、瞳孔、面色、脈搏、呼吸及各種?？魄闆r等； ② 輸液情況：速度、有無滲漏和靜脈炎、輸液反應(yīng)等； ③ 各種導管有無脫落或阻塞，是否通暢、引流液色、性狀、量等； ④ 全身皮膚有無紅腫、皮疹、褥瘡、燙傷等變化； ⑤ 特殊治療； ⑥ 床鋪是否整潔、干燥； ⑦ 病人的情緒變化等。 （ 4）儲備藥、毒 /麻藥品及搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及性能。 （ 2）病人診斷、手術(shù)名稱、病情、特殊用藥、護理要點及觀察要點。 1藥物不良反應(yīng)處理流程？（略） 1搶救物品和設(shè)備“四定”有哪些？ 答： 定位放置、定量儲存、定人保管、定期檢查和維修。 我院護理管理體系是怎樣的？您科室所屬的科片是什么？ 答： 護理部 —— 科護士長 —— 護士長三級管理體系。 輸液反應(yīng)有哪些？ 答： 輸液反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、空氣栓塞等。 高危藥品的標識是什么？ 答 ：分區(qū)放置，標紅底黑字“高危標識。 醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士該怎么做？ 答 ： ① 護士有條件者記錄口頭醫(yī)囑，即刻復讀或復述； ② 雙人核查執(zhí)行； ③ 患者處執(zhí)行醫(yī)囑時再次向醫(yī)生確認 。 第二節(jié) 護理工作重要事項 （護士必讀） 回族、基督教、佛叫患者的特殊飲食習慣是什么？ 答 ：回族 —— 不吃豬肉；基督教 —— 飯前禱告；佛教—— 素食。 （ 6）容易遺漏的方面：病程記錄中要記錄會診意見執(zhí)行情況；病危重請示上級記錄；特殊檢查、特殊治療、手術(shù)等的告知書中要有醫(yī)療替代方案；非患者本人簽署的醫(yī)療文書，要有患者簽署授權(quán)委托書，患者不具 備完全民事行為能力時，應(yīng)當由其法定代理人簽字并要注明與患者的關(guān)系；出院前應(yīng)有上級醫(yī)師同意出院的病程記錄；手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)風險評估表不能缺少。 （ 4）簽字問題：誰查房誰親自審核簽字（不能代簽）；討論誰主持誰審核簽