【正文】 要銜接，各種資料要相互對應。迎接等級醫(yī)院專家評審委員會來我院考核評審。三，匯總迎查階段（2013年7月—2013年10月）邀請專家組來院預查，并提出整改意見。持續(xù)改進，各科室部門根據(jù)專家組檢查反饋結果和整改意見建議，進一步找出工作中的不足，提出本科室部門的具體整改措施，加以整改，重點是核心要素的落實，總結完善，評審辦再次組織人員進行整改后檢查，進一步找出工作中存在的不足，提出本科室部門具體的整改措施加以整改。督查改進，邀請上級專家來我院督查、指導，促進各項評審準備工作的進一步規(guī)范和完善，評審辦根據(jù)專家組檢查結果，形成書面報告上報領導小組，提出進一步整改意見，針對核心要素的實際情況，重點整改。㈡自查準備、自評整改階段（2012年9月—2013年6月）自查準備，各創(chuàng)建組帶隊領導、各科室及部門負責人落實所分管的各項內(nèi)容，對照評審標準實施細則，查缺補漏，健全各項制度，完善醫(yī)療規(guī)范，強化三基三嚴，督導考核檢查，提出整改意見，將檢查考核情況匯總上報，向全院反饋檢查結果。《二級醫(yī)院等級評審標準》（2012年版）要求，及時進行回顧性的補充和完善。，落實病歷書寫規(guī)范，加強三基訓練。四、實施步驟㈠宣傳動員、學習實施方案和落實評審標準階段（2012年8月前），制定實施方案，明確各階段工作安排和工作要求，成立等級醫(yī)院評審工作領導小組、辦公室及創(chuàng)建組，明確責任人，將《二級醫(yī)院等級評審標準實施細則》（2012年版）落實到相關科室責任人。三、目標任務。、醫(yī)技科室在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下，成立各科室的等級評審工作小組，各科室主任為本科室創(chuàng)建工作的第一責任人，在科主任和護士長的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的評審達標計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關資料準備工作。、醫(yī)療、護理、院感、醫(yī)技藥事設備后勤、科教信息組、財務物價審計組、等七個創(chuàng)建工作組，每組由一名院領導牽頭負責，按照《二級醫(yī)院等級評審標準實施細則》（2012年版），做好組織實施、自查整改、評審迎檢工作。二、組織保障“等級醫(yī)院評審工作領導小組”各分管領導主抓，職能部門及各科室按工作職能各負其責。為保證醫(yī)院等級醫(yī)院評審工作科學、規(guī)范、有序進行，根據(jù)衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審實施細則》，結合我院實際，制定本實施方案。2013年1月4日追蹤檢查：在分管領導的支持下，護理部經(jīng)常下科室進行監(jiān)督指導，現(xiàn)各科醫(yī)生在問病人一些關于較隱私的問題時都會考慮到保護患者隱私的情況，會在沒有其他患者在場的情況下問，或者把患者叫到醫(yī)生辦公室后才問，病人隱私得到了保證。并將整改的建議上報分管院長審批定做。整改措施：針對8月護理檢查中存在的問題（保護病人隱私）以及各科護士長反應的實際情況，護理部向分管院領導提出如下建議：為了改善診療環(huán)境，保護患者隱私，滿足患者需求，醫(yī)生在對多病人病室問病史的時候盡量不問一些關于患者較隱私的問題，問道隱私問題應該在獨立的空間或醫(yī)生辦公室進行。此問題有待解決。2012年3月25日檢查存在問題：2012年8月在進行護理質(zhì)控檢查時，患者家屬提出的問題就是醫(yī)生問病史的時候其他患者及其他患者的家屬都可以聽到隱私的保護還是有待解決。要求近期盡快落實。各科護士長根據(jù)本科具體情況和需求，計劃出各自所需。整改措施：針對1月護理檢查中存在的問題（保護病人隱私，防跌倒）以及各科護士長反應的實際情況，護理部向分管院領導提出如下建議：為了改善診療環(huán)境，保護患者隱私，滿足患者需求，對多病人病室，各病床之間設隔離設施，如床與床之間用布簾隔開：門診注射區(qū)，各診室應有屏風。此問題有待解決。昌江縣人民醫(yī)院醫(yī)務科 2012年10月20日病區(qū)環(huán)境管理檢查反饋昌江縣人民醫(yī)院護理部檢查存在問題：2011年11月在進行護理質(zhì)控檢查時，經(jīng)常遇到的問題和病人提出的問題就是隱私的保護及防跌倒的設施沒有得到解決。醫(yī)護人員在工作中要著裝整潔，舉止文雅，在崗位上禁止談論和從事與醫(yī)療無關的內(nèi)容和活動，更不允許酒后上崗，以免給患者的治療帶來不良影響及增加不信任感。醫(yī)護人員應注意保護好病人住院期間的各種醫(yī)療文件，嚴禁丟失、損壞。雙方治療意見產(chǎn)生分歧時，不要在患者面前討論，也不要談論醫(yī)療糾紛事故問題。對病情危重或不治之癥的患者，要做好對患者的保密工作及家屬的思想工作，對此類患者在護理上應格外注意，醫(yī)護人員和家屬均應提高警惕，以防發(fā)生自殺等意外情況。在平時查房，給學生示教，病例討論或會診時，不許在患者床邊或其親友在場的情況下進行討論、講解。不允許進修醫(yī)生，實習醫(yī)生，護理人員進行解釋。在診療過程中，涉及患者隱私部分檢查操作應采取保護措施。醫(yī)護人員在診療過程中以病人為中心富有同情心，掌握患者的心理活動狀況，對患者提出的各種問題客觀、耐心地解釋，語言和藹，通俗易懂，避免使患者產(chǎn)生誤解，疑慮等不良反應。（附表）【A】符合“B”，并 持續(xù)改進有成效。各科室均有移動性屏風，在患者需要的時候可將病床隔開（缺屏風圖）。如制定《患者權益保護法》或在現(xiàn)有的《消費者權益保護法》中作出補充性規(guī)定，使患者的隱私權通過單行法的形式再次得以確認。將目前我國司法實踐中普遍的把侵害隱私權的侵權行為歸入侵害名譽權行為范疇的間接保護變?yōu)閷㈦[私權規(guī)定為一項獨立的民事權利的直接保護。對醫(yī)院的現(xiàn)有的行政管理體制進行改革，加強國家衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院診療行為的管理和監(jiān)督，特別是對醫(yī)院侵犯患者醫(yī)療隱私的行為加大行政處罰的力度，從而在行政上保障患者隱私權得到有效的保護。這就需要我們從多方面來對患者的醫(yī)療隱私進行保護：首先，我院對現(xiàn)有的醫(yī)療設施加以改進，在現(xiàn)有條件下在多張病床的病室設有移動性屏風，不方便上廁所的患者可以借助屏風在床邊方便，醫(yī)生在辦公室與患者家屬或患者進行溝通等，總之，醫(yī)院應當在硬件設施上最大限度的保障患者的隱私權，在現(xiàn)有條件下努力為患者爭取到一定的私密空間。隱私權是一項重要的人格權，是法律對個人隱私的保護，是自然人絕對的、排他的、終生的權利，是人類尊嚴的最后一道防線，隱私權是在市場經(jīng)濟條件下產(chǎn)生和發(fā)展起來的，并且逐漸的量化、細化。二〇一一年五月二十日【B】符合“C”，并。，緊急處置應及時記錄并由處置主持人確認。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄。根據(jù)2010年版病歷書寫基本規(guī)范第十條：對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應當由患者本人簽署知情同意書。、麻醉及高危診療操作等特殊診療前，由施術者或第一助手負責履行書面知情同意手續(xù)，大中型手術或全麻等高危麻醉應由主治醫(yī)師及以上人員負責。制定需要簽署知情同意的診療操作項目名錄，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審定。、預后、醫(yī)療有知情權，患者有選擇和同意治療計劃的權利。如：醫(yī)患溝通制度、遵守保護患者的隱私規(guī)定、尊重民族的風俗習慣和宗教信仰規(guī)定、患者的權利及義務告知書、平陽縣人民醫(yī)院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理辦法。特制定本規(guī)定，醫(yī)務人員要認真學習，嚴格遵照執(zhí)行。⑾除實施醫(yī)療活動外，不得擅自查閱患者的病歷，如因科研、教學需要查閱病歷的，需經(jīng)醫(yī)務科同意，閱后應立即歸還，不得泄露患者隱私。⑼醫(yī)護人員進行暴露性治療、護理、處置等操作時，應加以遮擋或避免無關人員探視。⑺為患者處置時要拉簾或關閉治療室的門或掛“處置或檢查中，請稍候”的提醒標牌。⑸對異性患者實施隱私處處置時，應有異性醫(yī)護人員或家屬陪伴。⑶工作人員要注意言談中不得擅自議論患者及家屬的隱私。二、措施為使患者的隱私得到切實保護，醫(yī)務工作人員應當做到以下幾點：⑴了解患者的民族、信仰、風俗、習慣、忌語，使其在不違反醫(yī)療、護理規(guī)定的原則下得到尊重。尊重病人的人格與權利，對待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，應一視同仁。昌江縣人民醫(yī)院 保護病人隱私制度與措施為貫徹落實國家法律、法規(guī)和規(guī)章的有關規(guī)定，切實尊重和維護人的合法權益，保護病人的隱私權，構建和諧醫(yī)患關系，特制定保護病人隱私制度與措施如下：一、制度醫(yī)務工作人員在為病人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務時應遵守以下制度規(guī)定：救死扶傷，實行人道主義，時刻為病人著想，耐心細致地為患者提供科學的醫(yī)療及護理服務。沒有醫(yī)療行政管理部門的認可，任何人不得私自查看、復印住院病歷及其它醫(yī)療文件（包括本院工作人員），需要詢問病人的診療情況由負責醫(yī)師接待。醫(yī)技科室在為患者檢查時，發(fā)現(xiàn)預后不良疾病時，不得隨意告訴患者，也不許隨意在患者面前做任何解釋工作（包括患者還應該做哪些檢查等），如患者提出診療問題應和藹地指示其找負責醫(yī)師進行解答。醫(yī)護人員之間有團結協(xié)作精神，不許互相拆臺，打擊對方，嚴禁在患者面前議論其它醫(yī)護人員的診療過失或缺陷。在患者或家屬詢問病情時，可由負責的醫(yī)師說明，其它不了解病情者不要隨便解釋。醫(yī)生在給患者實施查房、會診、手術等診療過程中，不許攜帶手機，不要談笑，不要談論病情，對診療中出現(xiàn)的問題不要抱怨，應冷靜處理。需要對患者或其家屬做病情交待時，應由經(jīng)管的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師或科主任進行解釋，且解釋內(nèi)容應一致。尊重患者的隱私權，醫(yī)護人員不得向任何人泄露患者所陳述的隱私。） 【C】有私密性良好的診療環(huán)境，在患者進行暴露軀體檢查時提供保護隱私的措施。注：對上述工作進行持續(xù)改進后有明顯成效。附：昌江縣人民醫(yī)院職能部門督導檢查情況表。、檢查、總結、反饋，有改進措施。注：我院各科室的醫(yī)患溝通及知情告知場所一般情況均設在醫(yī)生辦公室或者各科室主任辦公室可以給患者足夠的私密空間。附：相應圖片?！綛】符合“C”，并。注：各診室都設有布簾，私密性良好的診療環(huán)境，在患者進行暴露軀體檢查時提供保護隱私的措施。評審標準編號： 有保護患者的隱私設施和管理措施。、檢查、總結、反饋，有改進措施?！綛】符合“C”，并。景洪市勐養(yǎng)醫(yī)院 2012年10月28日第二篇：二級甲等醫(yī)院評審資料ⅩⅩ縣人民醫(yī)院二級甲等醫(yī)院評審資料第二章 醫(yī)院服務八、就診環(huán)境管理評審標準編號：評審標準編號： 有保護患者的隱私設施和管理措施。加強醫(yī)務人員基本理論、基本知識、基本技能的培訓、學習和考核，夯實醫(yī)務人員自身素質(zhì)，以高于二級乙等醫(yī)院要求的業(yè)務能力迎接等級醫(yī)院的評審，全院職工要統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識，統(tǒng)一行動，嚴格按照評審標準及醫(yī)院實施方案認真落實各項工作，要以飽滿的熱情、認真的態(tài)度、扎實的工作，從我做起，從細節(jié)做起，用實際行動做細、做實、做好各項工作，確保二乙醫(yī)院評審順利通過。申評二乙醫(yī)院由于工作量大，涉及到醫(yī)院工作的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。申評工作堅持“誰主管，誰負責”的工作責任制，各職能部門及各科室主任是本部門和本科室申評工作的第一責任人，要求各級各類人員要在申評工作中切實履行好職責，真抓實干，不走過場,保證政令暢通和工作落實。全院中層干部在申評工作中的表現(xiàn)嚴格與干部崗位津貼掛鉤，對未完成醫(yī)院各階段工作任務的科室負責人，按有關規(guī)定進行嚴肅處理。各職能科室要根據(jù)申評工作計劃方案和月工作安排，加大管理力度，及時進行布置、落實、指導，每月有督查考核，并將月考核結果作為綜合目標管理內(nèi)容之一，報醫(yī)院等級辦公室。通過創(chuàng)建二乙醫(yī)院，按照標準要求理順并規(guī)范各科室、各部門的管理，形成常態(tài)，促進醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務、過硬的基 本功和精湛的技術，迎接州評審委員會領導和專家的考核評審六、重點要求綜合醫(yī)院分級管理標準，旨在建立醫(yī)院科學的長效管理機制，促進醫(yī)院日常規(guī)范的有效管理、醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進，推動醫(yī)院各方面水平以及自我改進能力的提高，最終營造一個高質(zhì)量的、安全的醫(yī)療環(huán)境。﹝四﹞匯總迎評階段（2013年6月）根據(jù)自查評分情況，填寫好相關材料按程序報州二乙醫(yī)院評審委員會。并向全院反饋檢查結果、對考評結果實行評比獎罰。整改提高，醫(yī)院將統(tǒng)一組織各專業(yè)組進行一次全院性達標檢查，找出工作中存在的不足，制定具體整改措施及時整改，重點是項目內(nèi)容空缺部分，在本階段制定計劃逐一落實。醫(yī)院要按照標準辦法細則，定期組織全面檢查。（5）各職能部門除做好本部門的達標工作外，還要負責分管范圍內(nèi)科室的專業(yè)達標工作，加強督導和支持，幫助解決實際困難。（3）各級質(zhì)量管理組織要充分履行職責，積極開展質(zhì)控活動，質(zhì)量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制及質(zhì)量的持續(xù)改進過程。各項管理工作要及時記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。（2）各科室、各部門要認真執(zhí)行落實各級各類人員崗位職責及醫(yī)院工作制度，按照分級管理要求，實施科學化、規(guī) 范化、制度化管理。各科室、各專業(yè)無權放棄任何一個項目的分值，嚴禁單項否決項目發(fā)生。尤其對差距較大的項目，要有相應的達標措施。各科室、各部門要對照標準辦法細則，查找存在問題，認真落實實施計劃方案與具體措施，確保達標。全院職工要進一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心,強化自律、整體意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進服務作風，做細、做實、做嚴各項工作，持續(xù)改進醫(yī)療護理服務質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務。認真落實“三基三嚴”培訓、繼續(xù)教育培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等工作，進 一步強化法律法規(guī)知識的培訓學習，切實抓好行風整治和民主評議工作，要求全體醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行法律法規(guī)，依法行醫(yī)。認真落實二乙醫(yī)院財務管理和信息管理的要求；進一步加強住院環(huán)境、后勤配套實施的改造，強化后勤服務社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。（6）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進學科建設；加強重點學科和特色?？平ㄔO，圍繞“人才、學科、團隊”三位一體的管理模式，協(xié)同各學科團隊管理，強力推進醫(yī)院整體技術水平的提高，促進醫(yī)院各學科的可持續(xù)發(fā)展。全院各職能部門、各科室要大力倡導求真務實、認真嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，加強基礎醫(yī)療護理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標，強化零缺陷意識，對生命高度負責，全面提高醫(yī)院各項工作質(zhì)量。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感控、輸血等管理委員會的職能和作用；醫(yī)院及科室的質(zhì)量管理組織要充分履行職責，按照“質(zhì)量、安全、服務、管理、績效”綜合目標，認真開展質(zhì)量管理