【正文】 扣1分。與病區(qū)責(zé)任護(hù)士、組長和護(hù)士長交談“質(zhì)控”概念和方法。開展患者對護(hù)理工作滿意度與滿意率的調(diào)查方法、結(jié)果與改進(jìn)舉措。③護(hù)理專業(yè)小組指導(dǎo)護(hù)士和解決病人的臨床疑難問題。　　?、亲o(hù)士負(fù)責(zé)病人的基礎(chǔ)護(hù)理。通過查房進(jìn)行護(hù)理評估，涉及其它?？颇芗皶r請會診?！　　、耪J(rèn)真落實患者安全目標(biāo)。　查病區(qū)交接班制度。　參加病區(qū)查房及征求主管醫(yī)生意見，了解醫(yī)護(hù)之間的配合情況。③防范與減少患者跌倒和墜床事件發(fā)生；落實病人告知制度。護(hù)士工作不落實扣1分?！　　、葓?zhí)行探視陪伴制度?！　　、疟３植》空R安靜，照明設(shè)施無故障?！〔椴〈矄挝皇欠穹弦?。　抽查臥床患者晨間/晚間護(hù)理效果。床邊便器放在患者方便可取的地方，隨時清倒?！〕椴椴^(qū)重癥患者的口腔護(hù)理情況?！　　№棥∧? 內(nèi)　容評　審　標(biāo)　準(zhǔn)分值檢　查　方　法判　定　結(jié)　果扣分得分扣分原因（五） 護(hù) 理 管 理 與 技 術(shù) 水平 （90分）⑶壓瘡護(hù)理。失禁患者由?？谱o(hù)士或高級責(zé)任護(hù)士予以評估，制定干預(yù)措施，進(jìn)行排便功能訓(xùn)練?！　　?．做好重點?？谱o(hù)理，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。護(hù)士熟練掌握急救技術(shù)。降低經(jīng)陰道分娩新生兒骨折、足月新生兒（陰道分娩）重度窒息和新生兒臂叢神經(jīng)損傷等發(fā)生率。檢查3位老年患者，根據(jù)安全質(zhì)量目標(biāo)重點對照扣分?！　　、侵a(chǎn)?？谱o(hù)理。抽考急救技術(shù)不合格扣1分；病人重點監(jiān)護(hù)項目和指標(biāo)的意義不清楚扣1分；不能及時發(fā)現(xiàn)危急情況或處理不及時不恰當(dāng)扣1分?！‖F(xiàn)場考查1名護(hù)士的急救技術(shù)。未有接受壓瘡專業(yè)培訓(xùn)的高責(zé)以上的護(hù)士扣1分。　抽查臥床患者的臥位是否正確，足下垂的預(yù)防工具及措施。　　?、趴谇蛔o(hù)理?！　　、伺判棺o(hù)理。保持患者皮膚（會陰、指、趾甲）、頭發(fā)、口腔清潔無異味。　　　項　目 內(nèi)　容評　審　標(biāo)　準(zhǔn)分值檢　查　方　法判　定　結(jié)　果扣分得分扣分原因（五） 護(hù) 理 管 理 與 技 術(shù) 水平 （90分）⑷晨晚間護(hù)理。床單位終未消毒時應(yīng)清洗/更換/或消毒床褥?！　　?，滿足病人的生理需要?！〕椴樽o(hù)士對患者病情分析與判斷的情況，掌握患者的病情觀察與變化。①新收患者：做好新收患者首次護(hù)理單的評估項目，安排病房與床單位，幫助其盡快熟悉環(huán)境，并及時通知主管醫(yī)師；②出院患者：交代出院宣教的內(nèi)容和要求，予以康復(fù)知識，保證出院后治療和護(hù)理的連續(xù)性。①防范與減少患者壓瘡跌倒等不良事件發(fā)生；建立壓瘡、跌倒風(fēng)險的評估、報告制度及流程，有壓瘡的診療護(hù)理規(guī)范，認(rèn)真落實防范性護(hù)理措施，與病人護(hù)理需要相符。未建立藥物使用指引，或不落實扣1分。　　?、钦J(rèn)真執(zhí)行護(hù)理交接班制度?！　　。Ｕ喜∪税踩?。 查病區(qū)的相關(guān)制度，人員職責(zé)和各班工作日程，抽查班表了解護(hù)士安排情況分別查①②③④⑤種情況。了解高級責(zé)任護(hù)士/組長的工作情況。②高級責(zé)任護(hù)士為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)?！　　、啥ㄆ诨颊邼M意率調(diào)查，接受患者、家屬、社會的監(jiān)督?！　　、亲o(hù)理質(zhì)量管理、質(zhì)控前移，臨床責(zé)任護(hù)士、組長和護(hù)士長要實施護(hù)理過程動態(tài)質(zhì)控?！〔樽o(hù)理質(zhì)量責(zé)任制的情況。查看護(hù)士選擇護(hù)理記錄范圍是否正確。每個醫(yī)院抽考1個病區(qū)的護(hù)理文書情況。第一學(xué)歷本科護(hù)士的引進(jìn)和保留情況。　　?、排R床護(hù)士分層級管理?！　　、亲o(hù)士人數(shù)配置與科室病床使用率、病人周轉(zhuǎn)率相符，滿足臨床護(hù)理工作需要，保證患者晨晚間護(hù)理及其它生活照顧、病情觀察、治療護(hù)理和健康教育的需要?！　　№棥∧? 內(nèi)　容評　審　標(biāo)　準(zhǔn)分值檢　查　方　法判　定　結(jié)　果扣分得分扣分原因（五） 護(hù) 理 管 理 與 技 術(shù) 水 平 （90分），科學(xué)合理的護(hù)理人力資源管理模式?！〔榭锤髋R床護(hù)理單元組長制。未落實危重患者、手術(shù)后和生活不能自理的患者個人生活護(hù)理扣1分。規(guī)范服務(wù)語言和服務(wù)禮儀。③保存不當(dāng)扣1分。按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，實施嚴(yán)格的清潔、消毒或者滅菌并進(jìn)行效果監(jiān)測。①。①要點1任1特殊區(qū)域無管理制度扣1分，管理達(dá)不到要求一部門扣12分?，F(xiàn)場核查使用中的消毒劑、滅菌劑及壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷氣體滅菌、過氧化氫等離子體滅菌、內(nèi)鏡等消毒滅菌操作和效果監(jiān)測資料；核查透析用水、透析液監(jiān)測和按規(guī)定開展的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測資料；并有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。未建立耐藥菌檢測技術(shù)及警示報告扣1分；。無院感人員認(rèn)定和書面意見的扣2分。；，扣完為止?！　　№棥∧? 內(nèi)　容評　審　標(biāo)　準(zhǔn)分值檢　查　方　法判　定　結(jié)　果扣分得分扣分原因（四） 醫(yī) 院 感 染 管 理 （50分）《醫(yī)院感染管理辦法》要求，制定并落實醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立健全組織管理體系，全院布局、流程符合醫(yī)院感染控制的要求。（；。3①查看資料是否有手術(shù)分級管理制度；②參看資料是否有重大手術(shù)報告、審批制度；③抽查按照手術(shù)權(quán)限開展各種手術(shù)情況?！　　、瓤蒲许椖康尼t(yī)療技術(shù)符合法律、法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理原則，在科研過程中，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，簽署知情同意書，保護(hù)患者安全。2了解開展醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理制度是否健全；開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入、應(yīng)用、評價是否符合制度規(guī)定?！　　、矢叨戎匾曖t(yī)療安全，增強(qiáng)全院人員的安全意識，加強(qiáng)缺陷管理及時發(fā)現(xiàn)差錯事故苗頭?！　　、确e極推行臨床路徑管理。⑵健全醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度,診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織實施。建立多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制。創(chuàng)建“二級甲等醫(yī)院”達(dá)標(biāo)分解任務(wù)表二、醫(yī)療質(zhì)量管理（260分）項　目 內(nèi)　容評　審　標(biāo)　準(zhǔn)分值檢　查　方　法判　定　結(jié)　果扣分得分扣分原因(一) 醫(yī) 療 管 理 （40分） 聽匯報、查計劃、實施方案 查核有關(guān)資料：要點①到④項中。備注：被一票否決的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整改3個月后可重新提交評審申請。⑵醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門組織實施全面質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評價質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格監(jiān)管，定期分析，及時反饋、落實整改。3①醫(yī)院全面質(zhì)量管理實施方案，組織實施過程中的各種紀(jì)錄資料、文件；②監(jiān)督管理機(jī)制是否完善，措施執(zhí)行情況和整改意見等（舉例說明）。無開展單病種質(zhì)量監(jiān)控管理扣3分，質(zhì)量管理不達(dá)到要求發(fā)現(xiàn)1項扣1分。一項不落實扣1分?！　　、漆t(yī)療技術(shù)管理符合規(guī)定，建立健全醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入、分級管理、監(jiān)督評價和檔案管理制度。 ②有一例遇到技術(shù)風(fēng)險處理不當(dāng)，造成損害不得分。　　?、蓪嵭惺中g(shù)分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度。抽考人員為45歲以下臨床一線醫(yī)務(wù)人員）無“三基”培訓(xùn)計劃扣2分，無方案或不落實扣5分。甲級病案率每低≤1%扣1分，發(fā)現(xiàn)一份丙級病歷扣30分。抽查這些制度文件的發(fā)布及落實情況。醫(yī)院和重點部門布局、流程不符合要求1個扣1分。；未開展現(xiàn)患率調(diào)查、目標(biāo)性監(jiān)測的，；；未與有關(guān)部門溝通、反饋或改進(jìn)扣1分。2抽查2個病區(qū)；實地查看供應(yīng)室、口腔科、手術(shù)室、內(nèi)鏡室等重點部門