【正文】 部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 ，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。對于制度執(zhí)行過程中存在的問題提出持續(xù)改進(jìn)的具體措施?？剖抑付▽Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。4.“危急值”登記制度“危急值”報(bào)告與接收遵循“誰報(bào)告，誰登記。需討論、會診者，及時(shí)通知上級醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務(wù)科。：“危急值”報(bào)告電話后，詳細(xì)、規(guī)范登記，并及時(shí)將報(bào)告交主管或值班醫(yī)生。、超聲、心電、病理、消化內(nèi)鏡危急值：相關(guān)科室人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，首先要確認(rèn)患者信息與實(shí)際相符，檢查儀器、設(shè)備和過程是否正常，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤（病理可免去儀器和傳輸檢查步驟），在確認(rèn)過程、環(huán)節(jié)無異常，請示審核醫(yī)師同意后（心電圖暫不審核），立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果。醫(yī)技科室對計(jì)算機(jī)自動上報(bào)成功發(fā)送過的“危急值報(bào)告”，整頁打印，每月裝訂成冊，已備檢查。嵌頓性消化道異物。陜西省漢中市中醫(yī)醫(yī)院管理制度制度名稱危急值報(bào)告制度與工作流程制度類別醫(yī)療管理（YLGL）制度編號YLGL/ZKB/HXZD/13上次修改日期制定制度部門質(zhì)控科本次修改日期制度執(zhí)行日期1.“危急值”的定義“危急值”（Critical Values）是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。，護(hù)士在護(hù)理記錄單中認(rèn)真書寫輸血記錄，并將血袋保存24小時(shí)后，放入醫(yī)療垃圾中統(tǒng)一處理。，對有疑為溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)的應(yīng)立即停止輸血，及時(shí)搶救治療（同時(shí)通知輸血科進(jìn)行血液取樣核查原因），做以下核對檢查：、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；、Rh（D）血型。準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。，由醫(yī)護(hù)人員到血庫取血。《輸血治療知情同意書》入病歷。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。臨床科室使用全血時(shí)，須填寫用血申請單，報(bào)醫(yī)務(wù)科登記審批，經(jīng)批準(zhǔn)認(rèn)可后，再交輸血科配血備血?！杜R床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等（具體要求見《漢中市中心醫(yī)院臨床輸血指南》）。陜西省漢中市中醫(yī)醫(yī)院管理制度制度名稱臨床用血審核制度制度類別醫(yī)療管理（YLGL）制度編號YLGL/YWK/HXZD/12上次修改日期制定制度部門醫(yī)務(wù)科本次修改日期制度執(zhí)行日期根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本制度。治療緊急意外情況所需設(shè)施,由經(jīng)治醫(yī)師或其委派本院醫(yī)師負(fù)責(zé)聯(lián)系以滿足診療要求。一旦發(fā)生緊急意外情況,立即啟動應(yīng)急預(yù)案,經(jīng)現(xiàn)場經(jīng)治醫(yī)師采取補(bǔ)救后仍難以處理時(shí),即刻向上級醫(yī)師報(bào)告,若上級醫(yī)師處理不了時(shí),則迅速上報(bào)科主任,必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)。、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入實(shí)施后，應(yīng)將有關(guān)技術(shù)資料妥善保存好；新項(xiàng)目驗(yàn)收后，應(yīng)將技術(shù)總結(jié)、論文復(fù)印件交醫(yī)務(wù)科存檔備案。，項(xiàng)目申請人須向?qū)W術(shù)委員會詳細(xì)說明原因。、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計(jì)劃實(shí)施，凡增加或撤銷項(xiàng)目需經(jīng)學(xué)術(shù)委員會審核同意，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。 《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申請書》進(jìn)行審核合格后，報(bào)請醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會審核評估，經(jīng)充分論證并同意準(zhǔn)入后，報(bào)請?jiān)洪L審批。《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》和產(chǎn)品合格證，進(jìn)口藥品須有《進(jìn)口許可證》，并提供加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的藥品開展新項(xiàng)目，一律不準(zhǔn)進(jìn)入。、有效性、安全性、創(chuàng)新性和效益性。，在本市及本院尚未開展的新項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)療、護(hù)理新業(yè)務(wù)。，在國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里尚未開展的項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)療、護(hù)理新業(yè)務(wù)。、新業(yè)務(wù)的概念凡是近年來在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢的新項(xiàng)目(即通過新手段取得的新成果)，在本院尚未開展過的項(xiàng)目和尚未使用的臨床醫(yī)療、護(hù)理新手段，稱為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。，各級醫(yī)師在臨床工作中必須遵照手術(shù)分級授權(quán)管理規(guī)定實(shí)施相應(yīng)級別的手術(shù)。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其相應(yīng)手術(shù)級別。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時(shí)不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)告上級醫(yī)師審批，需要時(shí)再逐級上報(bào)。以上手術(shù)，須全科討論，填報(bào)《重大手術(shù)審批表》，科主任簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，必要時(shí)組織院內(nèi)專家進(jìn)行討論，由主管院長審批后方可實(shí)施手術(shù)。：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。：由醫(yī)療組長審批，主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。醫(yī)院根據(jù)手術(shù)級別、專業(yè)特點(diǎn)、醫(yī)師實(shí)際被聘任的專業(yè)技術(shù)崗位、技術(shù)操作水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和糾紛發(fā)生情況對醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核，合格后授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)行動態(tài)管理。 ：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。：可主持三級手術(shù)。：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)者。：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)者。手術(shù)醫(yī)師級別遵循以下原則確定： ：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。根據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)性及難易程度，手術(shù)分為四級：：風(fēng)險(xiǎn)較低、過程簡單、技術(shù)難度低的手術(shù)；：有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；：風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；：風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大的手術(shù)?！巴髱А碧钊氲淖R別信息必須經(jīng)2人核對后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)2人核對?！巴髱А弊鳛樽R別標(biāo)示制度。、病房。（心電圖、腦電圖、超聲波等）：，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。：，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。，查對單位。，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。，查對科別、病房。，查對試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符，以及標(biāo)本的質(zhì)量。：，查對科別、床號、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康?。，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果。：，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。 ：，查對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。，麻醉科醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士與病房醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照查對制度的要求進(jìn)行逐項(xiàng)交接，核對無誤后雙方簽名確認(rèn)。：，在手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作、患者的知情同意與手術(shù)切口標(biāo)志皆已完成后方可手術(shù)。，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給予多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。陜西省漢中市中醫(yī)醫(yī)院管理制度制度名稱查對制度制度類別醫(yī)療管理（YLGL）制度編號YLGL/YWK/HXZD/09上次修改日期制定制度部門醫(yī)務(wù)科本次修改日期制度執(zhí)行日期、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。、治療、及搶救經(jīng)過、死亡原因，與會人員認(rèn)真分析討論。，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)，醫(yī)務(wù)科派人參加。陜西省漢中市中醫(yī)醫(yī)院管理制度制度名稱死亡病例討論制度制度類別醫(yī)療管理（YLGL）制度編號YLGL/YWK/HXZD/08上次修改日期制定制度部門醫(yī)務(wù)科本次修改日期制度執(zhí)行日期凡死亡病例，一般應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)組織病例討論，特殊病例應(yīng)及時(shí)組織討論。，除一般項(xiàng)目外，重點(diǎn)評估手術(shù)前準(zhǔn)備情況，病人的耐受力，手術(shù)方案的選擇，手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥，預(yù)期效果、麻醉方式，并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，應(yīng)急搶救處理預(yù)案，手術(shù)時(shí)間的確定，手術(shù)者資質(zhì)及手術(shù)人員職責(zé)分工等，對討論中所提出的疑問要認(rèn)真分析和探討，以確保手術(shù)安全。，應(yīng)在病人圍手術(shù)期準(zhǔn)備后進(jìn)行，由主治醫(yī)師或主刀醫(yī)師主持、手術(shù)組成員、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士參加。、重要用藥及措施、病情轉(zhuǎn)歸、參加人員及時(shí)記錄入病歷。，應(yīng)及時(shí)電話通知醫(yī)務(wù)科或總值班，并填寫病危通知單一式二份，一份交病人家屬，另外一份貼在病歷上。、輸液輸血空瓶等要集中放置，以便查對。一切搶救工作必須做好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。 陜西省漢中市中醫(yī)醫(yī)