【正文】 Rh（D）陰性 抗篩陽性3.“危急值”報告程序：、輸血、呼吸、心血管涉及危急值：檢驗人員發(fā)現(xiàn)“危急值”，首先要確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，重復檢測標本（有必要時須重新采樣）屬實，可執(zhí)行l(wèi)is網(wǎng)絡自動上報程序：通過計算機系統(tǒng)中 “routin”→“信息處理”→“審核”→“標本危急值列表”→“未處理”→“通知臨床”，臨床確認完成；在“通知臨床”5分鐘后，護士站未確認的，采用人工上報程序：詳細、規(guī)范在科室“危急值登記本”中記錄，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值”結(jié)果。醫(yī)技科室對計算機自動上報成功發(fā)送過的“危急值報告”，整頁打印，每月裝訂成冊，已備檢查。特殊情況和網(wǎng)絡不支持自動上報時均采用人工上報程序。、超聲、心電、病理、消化內(nèi)鏡危急值：相關科室人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，首先要確認患者信息與實際相符，檢查儀器、設備和過程是否正常，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤（病理可免去儀器和傳輸檢查步驟），在確認過程、環(huán)節(jié)無異常，請示審核醫(yī)師同意后（心電圖暫不審核），立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值”結(jié)果。發(fā)放危急值報告科室在危急值登記本中詳細記錄患者姓名、住院號、科室、床號、檢查時間、檢查結(jié)果、向臨床報告時間、報告接收人員姓名和檢查人員姓名等。：“危急值”報告電話后，詳細、規(guī)范登記，并及時將報告交主管或值班醫(yī)生。如臨床人員接到計算機系統(tǒng)提示的危急值，及時輸入工號及密碼進行確認，將危急值相關信息登記到“危急值及重要檢查結(jié)果登記本”中，同時報告主管或值班醫(yī)生，并簽字確認，請其結(jié)合臨床，迅速采取相應措施。需討論、會診者，及時通知上級醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務科?！拔＜敝挡〕逃涗洝敝杏涗?“危急值”結(jié)果和診治措施、病情轉(zhuǎn)歸。4.“危急值”登記制度“危急值”報告與接收遵循“誰報告，誰登記。誰接收，誰記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序?？剖抑付▽Ｈ素撠煴究剖摇拔＜敝怠眻蟾嬷贫葘嵤┣闆r的督察，確保制度落實到位。質(zhì)控辦、護理部等職能部門將對各臨床醫(yī)技科室“危急值”報告制度的執(zhí)行情況進行檢查，“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。對于制度執(zhí)行過程中存在的問題提出持續(xù)改進的具體措施。陜西省漢中市中醫(yī)醫(yī)院管理制度制度名稱手術安全核查制度制度類別醫(yī)療管理（YLGL）制度編號YLGL/ZKB/HXZD/14上次修改日期制定制度部門質(zhì)控科本次修改日期制度執(zhí)行日期、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 ，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。 。 ：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。責任人：麻醉醫(yī)師。 ：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。責任人：手術醫(yī)師。 ：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。責任人：巡回護士。 《手術安全核查表》上簽名。，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。 《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。 、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。 、護理部應加強對手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。《手術安全核查表》以醫(yī)院統(tǒng)一印制版為準。陜西省漢中市中醫(yī)醫(yī)院管理制度制度名稱醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定制度類別醫(yī)療管理（YLGL）制度編號YLGL/ZKB/HXZD/15上次修改日期制定制度部門質(zhì)控科本次修改日期制度執(zhí)行日期，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，維護醫(yī)患雙方的合法權益，制定本規(guī)定。、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案。，可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。，設置病案管理部門或者配備專(兼)職人員，負責病歷和病案管理工作。醫(yī)療機構應當建立病歷質(zhì)量定期檢查、評估與反饋制度。醫(yī)療機構醫(yī)務部門負責病歷的質(zhì)量管理。，禁止以非醫(yī)療、教學、研究目的泄露患者的病歷資料。(急)診病歷和住院病歷編號制度，為同一患者建立唯一的標識號碼。已建立電子病歷的醫(yī)療機構，應當將病歷標識號碼與患者身份證明編號相關聯(lián)，使用標識號碼和身份證明編號均能對病歷進行檢索。門(急)診病歷和住院病歷應當標注頁碼或者電子頁碼。《病歷書寫基本規(guī)范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》要求書寫病歷。：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、手術同意書、麻醉同意書、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄、手術清點記錄、麻醉記錄、手術記錄、麻醉術后訪視記錄、術后病程記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、死亡記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料。病案應當按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、手術同意書、麻醉同意書、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄、手術清點記錄、麻醉記錄、手術記錄、麻醉術后訪視記錄、術后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護理記錄。(急)診病歷原則上由患者負責保管。醫(yī)療機構建有門（急）診病歷檔案室或者已建立門（急）診電子病歷的，經(jīng)患者或者其法定代理人同意，其門（急）診病歷可以由醫(yī)療機構負責保管。住院病歷由醫(yī)療機構負責保管。(急)診病歷由患者保管的，醫(yī)療機構應當將檢查檢驗結(jié)果及時交由患者保管。(急)診病歷由醫(yī)療機構保管的，醫(yī)療機構應當在收到檢查檢驗結(jié)果后24小時內(nèi)，將檢查檢驗結(jié)果歸入或者錄入門(急)診病歷，并在每次診療活動結(jié)束后首個工作日內(nèi)將門(急)診病歷歸檔。，住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。因醫(yī)療活動或者工作需要,須將住院病歷帶離病區(qū)時,應當由病區(qū)指定的專門人員負責攜帶和保管。醫(yī)療機構應當在收到住院患者檢查檢驗結(jié)果和相關資料后24小時內(nèi)歸入或者錄入住院病歷?；颊叱鲈汉?，住院病歷由病案管理部門或者專(兼)職人員統(tǒng)一保存、管理。，任何人不得隨意涂改病歷，嚴禁偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。，以及經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者醫(yī)療機構授權的負責病案管理、醫(yī)療管理的部門或者人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者病歷。、教學需要查閱、借閱病歷的,應當向患者就診醫(yī)療機構提出申請，經(jīng)同意并辦理相應手續(xù)后方可查閱、借閱。查閱后應當立即歸還，借閱病歷應當在3個工作日內(nèi)歸還。查閱的病歷資料不得帶離患者就診醫(yī)療機構。，并依規(guī)定提供病歷復制或者查閱服務：；。（兼）職人員負責受理復制病歷資料的申請。受理申請時，應當要求申請人提供有關證明材料，并對申請材料的形式進行審核。，應當提供其有效身份證明。，應當提供患者及其代理人的有效身份證明，以及代理人與患者代理關系的法定證明材料和授權委托書；，應當提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關系的法定證明材料；，應當提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關系的法定證明材料，代理人與法定繼承人代理關系的法定證明材料及授權委托書。（急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報告、檢驗報告等輔助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料等病歷資料。、司法、人力資源社會保障、保險以及負責醫(yī)療事故技術鑒定的部門，因辦理案件、依法實施專業(yè)技術鑒定、醫(yī)療保險審核或仲裁、商業(yè)保險審核等需要，提出審核、查閱或者復制病歷資料要求的,經(jīng)辦人員提供以下證明材料后，醫(yī)療機構可以根據(jù)需要提供患者部分或全部病歷:、司法機關、保險或者負責醫(yī)療事故技術鑒定部門出具的調(diào)取病歷的法定證明；；（需與該行政機關、司法機關、保險或者負責醫(yī)療事故技術鑒定部門一致）。保險機