【正文】 ．開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）。 5．凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交待清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。轉(zhuǎn)抄整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。嚴(yán)禁不看病員就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。除手術(shù)中或搶救外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑護(hù)士須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對無誤時方可執(zhí)行，醫(yī)師要及時補(bǔ)記醫(yī)囑。 2．醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。如需更改或撤消時應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。對上級醫(yī)師的指示要認(rèn)真執(zhí)行，有疑難問題及病情突然惡化者，隨時向主任醫(yī)師報告。 （ 2）主治醫(yī)師查房：要求對新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的病員進(jìn)行重點檢查，聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映，傾聽病員的陳述，檢查病歷并糾 正其中錯誤的記錄，了解病員的病情變化，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定出、轉(zhuǎn)院問題。 4．護(hù)士長組織護(hù)理人員，每周進(jìn)行 1 次護(hù)理查房，主要檢查辨證施護(hù)質(zhì)量，研究解決疑難護(hù)理問題，結(jié)合實際進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理教學(xué)。住院醫(yī)師要報告簡要病歷，當(dāng)前病情及所用過 的藥物，提出需要解決的問題。 3．醫(yī)護(hù)人員要做好查房前的準(zhǔn)備工作。住院醫(yī)師每日至少查房 2 次。 二十六、查房制度 1．主任、副主任醫(yī)師查房，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。 （ 10）凡有藥物過敏史者，應(yīng)在病歷夾上的顯著位置用紅筆注明過敏藥 物的名稱。 （ 8）出院記錄、包括住院天數(shù)及起止日期、入院情況、診療經(jīng)過、治療結(jié)果、出院情況、出院診斷及醫(yī)囑。會診意見、交接班記錄等。 （ 5）一般病員 2－ 3 天記錄 1 次；危重和驟然惡化的病員應(yīng)隨時記錄 ，慢性病員至少每周記錄一次，每月寫 1 次階段小結(jié)。 （ 3）出院小結(jié)，死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。用紅筆修改并簽字。 2．住院病歷書寫要求 （ 1）住院病歷由住院醫(yī)師書寫，如由實習(xí)醫(yī)師書寫的病歷，需經(jīng)住院醫(yī)師審查修改并簽字。 （ 2）請會診時，應(yīng)將會診的目的寫在病歷上 。醫(yī)師應(yīng)簽全名。 二十五、病歷書寫制度 病歷應(yīng)按衛(wèi)生部中醫(yī)司印發(fā)《中醫(yī)病歷書寫格式與要求》（試行）用鋼筆書寫。 11．病房內(nèi)嚴(yán)禁攜帶有礙衛(wèi)生和易引起火災(zāi)的物品及用具（如煤油爐、酒精爐、電褥子等）。 9．為了避免交叉感染，病員不得亂串病房或自行調(diào)換床位，非探視時間不許會客。 7．應(yīng)愛護(hù)公共財物，如有損壞須按價賠償，兒科病員損壞物品，可以酌情處理。 5．未經(jīng)許可不得進(jìn)入診療場所；不得翻閱病歷及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。 3．病員的飲食須遵照醫(yī)生的決定，不能隨意更改；院外送進(jìn)的食物須經(jīng)醫(yī)生或護(hù)士同意后方可食用。 附 2：住院規(guī)則 1．應(yīng)聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，服從治療，安心休養(yǎng)。 7．工作人員應(yīng)嚴(yán)守工作崗位，不得擅離職守；工作時間嚴(yán)禁一切娛樂活動（如打撲克、下象棋等），不準(zhǔn)在病室睡覺，吃病人食物，禁止用病員名義開藥私用。 5．在檢查、治療和處置中要耐心細(xì)致，不增加病人痛苦。 3．有關(guān)病情惡化，術(shù)后不良等情況，不應(yīng)告訴病員，必要時由上級醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師進(jìn)行解釋。 2．對病員的態(tài)度要和藹親切，語言溫和，避免惡性刺激。每月召開病員座談會一次，征求意見，不斷改進(jìn)工作。 13．重視病員的思想工作，對其治療、生活、飲食、護(hù)理等各方面的問題，應(yīng)盡可能設(shè)法解決。 11．對接受手術(shù)的病員，手術(shù)前后應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；使其配合治療并安心休養(yǎng)。醫(yī)生查房、護(hù)士處置時一般不接私人電話，病人不得離開病房。并要建立醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、好人好事，缺點差錯記錄本。把病情允許的病員組織起來，學(xué)習(xí)太極拳、氣功等。 6．病房清潔衛(wèi)生每天至少打掃兩次，每周大清掃 1 次，并注意通風(fēng)，病房室內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，并要采取監(jiān)督措施。 4．統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。 2．護(hù)士長全面負(fù)責(zé)管理病房的財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。 二十四、病房管理制度 1．病房管理實行護(hù)士長負(fù)責(zé)制。每做完 1 項處置，應(yīng)隨時清理。 7．每周對藥品、器械等全面檢查 1 次，發(fā)現(xiàn)過期、失效、變質(zhì)、失靈、損壞等要及時處理。毒、麻、限劇、貴重藥品應(yīng)加鎖保管，交換班時要認(rèn)真核對。無菌與有菌物品必須分開存放。 3．器械消毒液應(yīng)每天更換 1 次，用酒精作浸泡液時需保持75％的濃度。 二十三、治療室工作 制度 1．非工作人員和非治療人員嚴(yán)禁進(jìn)入治療室。器械浸泡液每周必須更換兩次。 6．換藥時動作應(yīng)輕柔、先處理清潔瘡口，后處理感染傷口，特殊感染，不得在換藥室處理。 4．敷布腐蝕性藥物時，應(yīng)注意防止傷及周圍健康組織，頭、指、趾等肉薄近骨處慎用烈性腐蝕性藥物。 3．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，接觸瘡口的物品均須保持無菌。 二十二、換藥室工作制度 1．換藥室工作人員必須著裝整齊、清潔，非換藥人 員不得入內(nèi)。 6．室內(nèi)要每天消毒，每月采樣做細(xì)菌培養(yǎng)。注射必須每人 1 針 1 管。 4．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，器械要定期消毒和更換。對容易引起過敏的藥物，注射前必須按規(guī)定做過敏試驗。注射時注意保暖。 11．對于國家規(guī)定的自費藥，應(yīng)另立處方或做出標(biāo)志以便區(qū)別。 9．一般處方須保存 2 年，到期登記后經(jīng)院長、副院長批準(zhǔn)銷毀。一般用鋼筆或圓珠筆書寫，字跡要清 楚，不得涂改，如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字或蓋章。 6．處方規(guī)格應(yīng)包括以下幾項：醫(yī)院全稱、病歷號、年、月、日、科別、姓名、性別、年齡、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用藥方法、醫(yī)師、藥價、調(diào)配人、核對、發(fā)藥等各類人員經(jīng)手處方時應(yīng)簽字或蓋章。處方當(dāng)日有效，超過期限需經(jīng)醫(yī)師更改日期，并重新簽字方可調(diào)配。中西藥都要標(biāo)明劑型，數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。 4．飲片、中成藥（包括劑型改革后的各種新制劑）、西藥三類藥品不得同方書寫，飲片處方應(yīng)注明煎法（先煎、后下、包煎、沖服、烊化等）、劑數(shù)、服法和禁忌。 3．有關(guān)毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒麻限劇藥管理制度”的規(guī)定及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定處理。 2．藥 劑科不得擅自修改處方，如處方有錯誤應(yīng)通知醫(yī)生更改并蓋章或簽字后再配發(fā)。 5．掛號診病當(dāng)日 1 次有效，繼續(xù)就診應(yīng)重新掛號。 3．掛號室工作人員要態(tài)度和藹，熱心接待。 十九、掛號室工作制度 1．門診病員，應(yīng)先掛號后診?。ㄎＶ?fù)尵炔∪死猓? 10．門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳 中醫(yī)藥防病治病知識和計劃生育、優(yōu)生學(xué)知識。做好疫情、職業(yè)病報告。 8．認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主”的方針，加強(qiáng)檢診，做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行隔離、消毒制度，防止交叉感染。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍。各科應(yīng)定 期檢查總結(jié)門診醫(yī)療質(zhì)量。有科研或教學(xué)任務(wù)者酌情調(diào)整。 4．對疑難病員經(jīng)三次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)請上級醫(yī)師診視。實行門診連續(xù)接診制和掛牌門診。門診應(yīng)根據(jù)中醫(yī)特點建立健全中醫(yī)各科室，堅持應(yīng)用中醫(yī)藥治療方法診治疾病，各科分管門診工作的主任在院長領(lǐng)導(dǎo)下，由門診部負(fù)責(zé)統(tǒng)一安排，加強(qiáng)對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)和行政管理的領(lǐng)導(dǎo)，并確定 1 名醫(yī)師協(xié)助科主任領(lǐng)導(dǎo) 門診工作。 5．急診室值班醫(yī)護(hù)人員對留觀病員，要按時、詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，重要情況應(yīng)做書面記錄。 3．急診室值班醫(yī)師早晚 要各查床 1 次，重病隨時查床；主治醫(yī)師每日查床 1 次，及時修訂診療計劃，指出工作重點。 2．各科急診值班醫(yī)師和護(hù)士，對留觀病人要嚴(yán)密觀察，及時治療。每次搶救病員結(jié)束后，都要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。 6．搶救室衛(wèi)生應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)，每周徹底清掃、消毒 1 次，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。 4．搶救室一切物品、藥品、器械，每日都要核對 1 次，做到班班交接，帳物相 符。 3．藥品、器械用后均需立即清理、消毒，然后放回原處，消耗部分及時補(bǔ)充，以備再用。 十六、搶救室工作制度 1．搶救室專為搶救病員而設(shè)，非搶救病員一律不得占用。 8．急診病人不受劃區(qū)分級的限制，對需要轉(zhuǎn)院的急診病員，須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后方可轉(zhuǎn)院。對觀察病員的觀察時間，一般不應(yīng)超過三天。 6．急診室應(yīng)設(shè)立一定數(shù)量的觀察病床，病員由有關(guān)科室的急診室醫(yī)師和急診室護(hù)士負(fù)責(zé)。 5．急診室工作人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。對危重不宜搬動的病員，應(yīng)就地組織搶救。 3．急診室工作人員應(yīng)有高度的責(zé)任感和同情心，對急診病員要處理及時、準(zhǔn)確，嚴(yán)密觀察病情變化，并要寫好病歷、做好各項記錄。但不得超過本院醫(yī)生的 1／ 3。實習(xí)醫(yī)師、護(hù)士不得單獨值急診班。 十五、急診室工作制度 1．各臨床科室應(yīng)選派有一定臨床經(jīng)驗的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任急診室工作，其中至少要有 1 名中 醫(yī)主治醫(yī)師并由科主任分管。 4．探陪人員必須遵守醫(yī)院的探陪規(guī)定，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄，不得私自將病員帶出院外，不要談?wù)撚械K病員休養(yǎng)和治療的事宜，不吃病員的食品和使用病員的用具，不在病員床上睡覺，不準(zhǔn)吸煙，不得亂串病室，要保持病房的整潔安靜。 2．探視危重病員，可持病危 通知單，隨時給予探視。病員或家屬來住院處結(jié)清后，將帳單拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。 4．住院處應(yīng)經(jīng)常復(fù)查住院病員的予交金使用情況，隨時通知病員和病區(qū)的醫(yī)生、護(hù)士，并做好催款工作。并負(fù)責(zé)住院、出院及病重、病危的 通知。急診室不得開具慢性病入院通知單。 十三、住院處工作制度 1．出入院病員統(tǒng)由住院處辦理手續(xù)，無入院通知單不得予以辦理。 4．病員出院前，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)告知出院后注意事項，并主動征求其對醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見。 3．病員出院由主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。 2．病員住院應(yīng)登記其聯(lián)系人的姓名地址和電話號碼，進(jìn)行必要的衛(wèi)生處理。 十二、出、入院工作制度 1．病員住院、憑門（急）診醫(yī)生開寫的入院通知單、門（急）診病歷、公費醫(yī)療證、記帳單（自費者按規(guī)定予交住院費）等到住院處辦理手續(xù)，住院處再通知病區(qū)。 4．凡住院病員和陪護(hù)人員攜代物品進(jìn)院、出院時（憑放行證），必須經(jīng)過檢查后方可放行，否則傳達(dá)室有權(quán)查問或扣留 。 3．凡出入醫(yī)院住院部的人員要按規(guī)定佩帶證件：賠護(hù)憑陪護(hù)證；出、入院憑出、入院通知單；探視重危病員憑重危通知單。 2．傳達(dá)室工作人員必須堅守工作崗位。 十一、傳達(dá)、門衛(wèi)工作制度 1．住院處和病房應(yīng)隨時將入、出院和轉(zhuǎn)科病員的名單送交傳達(dá)室。 2．凡屬使用太久以及在搶救病員時所損壞之器材，經(jīng)有關(guān)人員證明科主任簽字，可酌情賠償或免予賠償，但要填寫報損單。 6．選拔優(yōu)秀青年中醫(yī)（含西學(xué)中），為副主任醫(yī)師以上人員配備助手、徒弟，有計劃，有措施，搞好繼承整理學(xué)術(shù)經(jīng)驗工作。主治醫(yī)師也要定期考核，成績載入技術(shù)檔案，作為晉升的參考。 4．醫(yī)護(hù)人員實行考核制。 3．實行 24 小時住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對住院醫(yī)師要全面培養(yǎng)，在科里有人帶，有培養(yǎng)計劃，并注重提高中醫(yī)水平。 2．新畢業(yè)的大學(xué)生，實行各科輪轉(zhuǎn)，為期 1 年。 （三）在職 人員培訓(xùn) 1．醫(yī)務(wù)處根據(jù)醫(yī)院各類技術(shù)人員實際情況，制訂在職人員培訓(xùn)計劃，可采取短期班、業(yè)余班、自學(xué)等形式。 5．進(jìn)修期間所需器械，可由本單位解決，個人保管，如有丟失，按規(guī)定賠償。 4．外出進(jìn)修人員必須嚴(yán)格遵守進(jìn)修單位的各種規(guī)章制度，有事請假要經(jīng)過進(jìn)修單位批準(zhǔn)。 3．外出進(jìn)修人員，必須按進(jìn)修計劃完成學(xué)習(xí)任務(wù)，進(jìn)修期為 1 年以上者，需寫進(jìn)修專業(yè)學(xué)習(xí)論文 1 篇及今后開展工作計劃 1 份。 （二）送出進(jìn)修人員 1．由醫(yī)務(wù)處制定送出進(jìn) 修計劃，責(zé)專人負(fù)責(zé)實施。醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯誤者，由醫(yī)院提出意見后，連同材料和本人一起送回原單位處理。 5．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常了解進(jìn)修人員思想情況，關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活，定期召開座談會，征求意見，改進(jìn)工作。 3．進(jìn)修人員的處方權(quán)，由指導(dǎo)醫(yī)師提出，經(jīng)科主任簽字上報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)、報有關(guān)科室備案。進(jìn)修期間一般不安排探親假、寒暑假。省級中醫(yī)院，原則上只接收中醫(yī)師、中藥師、護(hù)士長以上人員進(jìn)修。各科要選派有經(jīng)驗、中醫(yī)藥理論好的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)修。 10．做好 防火、防蟲蛀、防潮工作。 8．圖書室必須保持清潔、安靜和應(yīng)有的足夠光照。 6．圖書室工作人員應(yīng)按計劃定期購買書刊，并要及時做好登記、整理、收集、裝訂和分類編號等工作。對不按規(guī)定時間還書，又不辦理延期手續(xù)者，應(yīng)給予適當(dāng)處罰。 4．每次借書不得超過規(guī) 定時間和數(shù)量。 3．凡院內(nèi)職工或進(jìn)修實習(xí)人員借閱，必須遵守圖書館（室）的一切規(guī)定，持借書證辦理借閱手續(xù)。 八、圖書管理制度 1．圖書室的藏書或購買新書時，首先應(yīng)滿足中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)所需資料。 4．醫(yī)院應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計指標(biāo)，每月分析中醫(yī)治療率、醫(yī)療效率和質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)工作。醫(yī)技科室應(yīng)做好各項工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。 2．各種醫(yī)療登記要填寫完整、準(zhǔn)確、字跡清楚，并要妥善保管。 4．住院病案原則上應(yīng)永久保存。外單位不予借閱。 3．本院醫(yī)師借閱病案，要辦理借閱手 續(xù)，閱后按期歸還。 2．門診和住院病員應(yīng)有完整的病案。 7．認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國家規(guī)定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進(jìn)行無害化處理。 5．認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比、定期公布檢查結(jié)果。 3．要認(rèn)真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個人衛(wèi)生、切實貫徹食品