【文章內容簡介】 未使用的臨床醫(yī)療、護理新手段，稱為新技術、新業(yè)務。、新業(yè)務的分級對開展的新項目實行分級管理，按項目的科學性、先進性、實用性、安全性分為國家級、省級、院級。，在國內醫(yī)學領域里尚未開展的項目和尚未使用的醫(yī)療、護理新業(yè)務。，在省內尚未開展的新項目和尚未使用的醫(yī)療、護理新業(yè)務。，在本市及本院尚未開展的新項目和尚未使用的醫(yī)療、護理新業(yè)務。、新業(yè)務準入的必備條件、新項目應符合國家相關法律法規(guī)和各項規(guī)章制度。、有效性、安全性、創(chuàng)新性和效益性。、新業(yè)務所使用的醫(yī)療儀器須有《醫(yī)療儀器生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療儀器經(jīng)營企業(yè)許可證》、《醫(yī)療儀器產(chǎn)品注冊證》和產(chǎn)品合格證，并提供加蓋本企業(yè)印章的復印件備查；使用資質證件不齊的醫(yī)療儀器開展新項目，一律拒絕進入?！端幤飞a(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》和產(chǎn)品合格證，進口藥品須有《進口許可證》，并提供加蓋本企業(yè)印章的復印件備查；使用資質證件不齊的藥品開展新項目，一律不準進入。、新業(yè)務的準入程序、醫(yī)技、護理人員，須認真填寫《新技術、新業(yè)務申請書》，經(jīng)本科討論審核，科主任簽署意見后報送醫(yī)務科。 《新技術、新業(yè)務申請書》進行審核合格后，報請醫(yī)院學術委員會審核評估，經(jīng)充分論證并同意準入后，報請院長審批。、新業(yè)務的來源，國內外開展本項目的現(xiàn)狀，開展的目的、內容、方法、質量指標，保障條件及經(jīng)費，預期結果與效益等。、新業(yè)務經(jīng)審批后必須按計劃實施，凡增加或撤銷項目需經(jīng)學術委員會審核同意，報院領導批準后方可進行。，項目負責人每半年向醫(yī)務科書面報告新項目的實施情況。，項目申請人須向學術委員會詳細說明原因。學術委員會有權根據(jù)具體情況，對項目申請人提出質疑批評或處罰意見。、新業(yè)務準入實施后，應將有關技術資料妥善保存好；新項目驗收后，應將技術總結、論文復印件交醫(yī)務科存檔備案。,新業(yè)務患者安全應急辦法擬開展的新技術、新業(yè)務因技術復雜,操作難度大等原因,開展過程中可能出現(xiàn)事先難以預料的情況。一旦發(fā)生緊急意外情況,立即啟動應急預案,經(jīng)現(xiàn)場經(jīng)治醫(yī)師采取補救后仍難以處理時,即刻向上級醫(yī)師報告,若上級醫(yī)師處理不了時,則迅速上報科主任,必要時報告醫(yī)務科或院領導。得到指示后,還應向患者或家屬告知情況,征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書后,方能繼續(xù)進行治療。治療緊急意外情況所需設施,由經(jīng)治醫(yī)師或其委派本院醫(yī)師負責聯(lián)系以滿足診療要求。經(jīng)治醫(yī)師對緊急意外情況后出現(xiàn)的病情變化、診療方案、上級醫(yī)師意見及診療情況應及時記錄,同時必須堅守崗位,不得擅自離開,至患者病情穩(wěn)定為止。陜西省漢中市中醫(yī)醫(yī)院管理制度制度名稱臨床用血審核制度制度類別醫(yī)療管理（YLGL）制度編號YLGL/YWK/HXZD/12上次修改日期制定制度部門醫(yī)務科本次修改日期制度執(zhí)行日期根據(jù)《中華人民共和國獻血法》和《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》，結合我院實際情況，特制定本制度。《臨床輸血技術規(guī)范》要求：“血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費、杜絕不必要的輸血”。，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等（具體要求見《漢中市中心醫(yī)院臨床輸血指南》）。，確保儲血、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行。《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。，三級甲等醫(yī)院成分輸血率應達到90%以上（指有形成分，血漿不列入在內），必須控制臨床使用全血的用量。臨床科室使用全血時，須填寫用血申請單，報醫(yī)務科登記審批，經(jīng)批準認可后，再交輸血科配血備血。,要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科醫(yī)生會診，用血科室主任簽字后報醫(yī)務科和主管院長批準(急診用血除外)。急診用血事后應當按以上要求補辦手續(xù)。，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療知情同意書》上簽名?！遁斞委熤橥鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血須報醫(yī)務科或主管院長同意并備案和記入病歷。，由醫(yī)護人員到血庫取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、門急診∕病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等。準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷到患者床旁共同核對以上項目無誤后，用符合標準的輸血器進行輸血。，對有疑為溶血反應或細菌污染性輸血反應的應立即停止輸血，及時搶救治療（同時通知輸血科進行血液取樣核查原因），做以下核對檢查：、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；，溶血反應發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。，護士在護理記錄單中認真書寫輸血記錄，并將血袋保存24小時后，放入醫(yī)療垃圾中統(tǒng)一處理。有輸血反應的由經(jīng)管醫(yī)師逐項填寫“患者輸血不良反應回饋單”送輸血科，輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科、質控辦備案。陜西省漢中市中醫(yī)醫(yī)院管理制度制度名稱危急值報告制度與工作流程制度類別醫(yī)療管理（YLGL）制度編號YLGL/ZKB/HXZD/13上次修改日期制定制度部門質控科本次修改日期制度執(zhí)行日期1.“危急值”的定義“危急值”（Critical Values）是指當這種檢驗、檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。2.“危急值”項目及報告范圍“危急值”報告范圍：心臟停搏急性心肌梗死心室撲動、顫動室性心動過速多源性、R on T型室性早搏頻發(fā)室性早搏并QT間期延長預激綜合征伴快速心室率心房顫動心室率大于180次/分的心動過速二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯心室率小于40次/分的心動過緩大于3秒的停搏低鉀u波增高“危急值”報告范圍心房顫動時RR間期≥出現(xiàn)3次以上≥QT間期顯著延長，伴室性心動過速室速心室率≥200次/分，持續(xù)≥30s尖端扭轉型室性心動過速，多形性室性心動過速心室撲動心室顫動室上速/房顫/房撲 心室率≥250次/分房顫伴預激最短RR間期＜250ms首次發(fā)現(xiàn)的符合急性心肌梗死心電圖改變以及陳舊性心肌梗死后再次梗死的心電圖改變符合變異性心絞痛的心電圖改變（ST段呈一過性弓背向上型、巨R型等抬高） 醫(yī)學影像檢查“危急值”報告范圍：中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期硬膜下/外血腫急性期腦疝、中線結構移位超過1cm、急性重度腦積水顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）耳源性腦膿腫腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，程度加重，與近期片對比超過15％以上脊柱X線檢查診斷為脊柱外傷長軸成角畸形脊髓重度損傷椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊呼吸肺壓縮＞90%的液氣胸，尤為張力性氣胸氣管、支氣管異物肺栓塞、肺梗死循環(huán)心包填塞、縱隔擺動急性主動脈夾層動脈瘤消化急性出血壞死性胰腺炎肝脾胰腎等腹腔臟器出血：急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少≤5cm，合并胎兒呼吸、心率過快（＞160bpm）或過慢（＜120bpm）懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血考慮急性壞死性胰腺炎心臟普大并合并急性心衰大面積心肌壞死大量心包積液合并心包填塞急性主動脈夾層動脈瘤 “危急值”報告項目和警戒值 檢驗項目警戒低值警戒高值檢驗項目警戒低值警戒高值Cr血清肌酐——1500μmol/LWBC（血液病、放化療患者）109/L109/L成人血糖WBC（其他患者）109/L109/L糖尿病病人血糖新生兒血糖 mmol/L血小板（血液病、放化療患者）10109/L——K血清鉀 mmol/L mmol/L血小板（其他患者）30109/L——Na血清鈉120 mmol/L160 mmol/L凝血酶原時間 (PT) ——21秒Ca血清總鈣 mmol/L mmol/LINR（口服華法令）——nCa標準化離子鈣APTT——150秒血氣pH: 肌鈣蛋白——陽性pCO2:20mmHg70mmHg纖維蛋白原pO2:50mmHg——總二氧化碳10mmol/L40 mmol/L血紅蛋白（Hg）60g/L180g/L無菌部位標本細菌培養(yǎng)——血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽性血紅蛋白（新生兒）100 g/L220 g/L—————— 術中冰凍病理診斷與臨床診斷性質不符消化道穿孔。消化道大出血。嵌頓性消化道異物。