【正文】 ，氣機(jī)不利 虛證：肺虛不能主氣，腎虛不能納氣? 哮：呼吸急促，喉中有痰鳴聲，時(shí)發(fā)時(shí)止 宿痰內(nèi)伏，復(fù)感外邪 呼 吸 異 常氣短—呼吸急而短，數(shù)而不能接續(xù)，似喘而不抬肩，主癥有虛實(shí)之分少氣—呼吸微弱，短而聲低，氣少不足以息，多見(jiàn)于虛證。病例分析第二章 聞　　診概念：聽(tīng)聲音、嗅氣味【目的要求】1 掌握呼吸、語(yǔ)言、咳嗽、發(fā)聲等變化及其臨床意義。紅絳舌： A、高熱、脫水、維生素缺乏，電解平衡失調(diào)等造成體內(nèi)“陰”不足；可作為彌漫性血管內(nèi)凝血早期診斷的參考； B、慢性病出現(xiàn)的陰虛舌以舌紅少苔，舌體瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎縮、變性所致；青紫舌：與靜脈瘀血、血流緩慢、血粘度增高、毛細(xì)血管扭曲畸形、微循環(huán)障礙因子有關(guān)。形色主病淺浮──主表（邪淺、病輕）沉滯──主里（邪深、病重） （二）色澤辨寒熱紫熱紅傷寒，青驚白是疳三關(guān)測(cè)輕重風(fēng)關(guān)──邪淺病輕氣關(guān)──邪深病重命關(guān)──危重透關(guān)射甲──兇（二）望魚(yú)際絡(luò)脈（三）望指甲形色七、望排出物與分泌物（一）望痰涎涕唾痰與涕 痰黃粘稠成塊──熱痰痰白清稀，灰黑點(diǎn)──寒痰痰清稀而多泡沫——風(fēng)痰痰少而粘難咯──燥痰痰白滑量多易咯出──濕痰痰中帶血、鮮紅──熱傷肺絡(luò)膿血腥臭痰──肺癰咳吐涎沫，口張氣短——肺痿鼻流濁涕——外感風(fēng)熱鼻流清涕——外感風(fēng)寒久流濁涕——鼻淵涎與唾口流清涎量多──脾胃虛寒（脾冷）口中時(shí)吐粘涎──脾胃濕熱（脾熱）不自主流涎──中風(fēng)后遺癥 “滯頤”（小兒口角流涎）──脾虛、胃熱蟲(chóng)積 （二）望嘔吐物小結(jié)：名詞解釋：解顱　囟填　囟陷　 癭瘤 瘰疬 斑 疹 癰疽疔癤簡(jiǎn) 答：何謂“五輪學(xué)說(shuō)” 試述痰的性狀與病機(jī) 試述小兒指紋色澤的臨床意義八、　望舌? 概念：是通過(guò)觀察舌質(zhì)、舌苔的變化以診察疾病的方法 ? 目的要求：? 掌握舌色、苔色的主病及其機(jī)理? 掌握舌態(tài)、苔質(zhì)的主病及其機(jī)理? 了解相兼舌的分析方法? 重點(diǎn)：舌色苔色主病　　? 難點(diǎn)：舌態(tài)、苔質(zhì)變化與主病 舌診歷史簡(jiǎn)介? 《黃帝內(nèi)經(jīng)》舌診歷史簡(jiǎn)介? 張仲景　《傷寒雜病論》舌診歷史簡(jiǎn)介? 宋代有了我國(guó)第一部舌診專著? 　　《敖氏傷寒金鏡錄》舌診歷史簡(jiǎn)介? 葉天士　《溫病條辨》　注重“溫病察舌”一、舌診基礎(chǔ)? （一）舌的結(jié)構(gòu)與舌象的物質(zhì)基礎(chǔ)舌的結(jié)構(gòu)舌的結(jié)構(gòu)? 舌正面圖舌的顯微結(jié)構(gòu)（二）臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本（二）臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象形成的關(guān)系舌為脾之外候，足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下（二）舌與臟腑的關(guān)系腎藏精，足少陰腎經(jīng)挾舌本精氣神與舌象? 舌苔和舌體的潤(rùn)燥與津液的盈虧有關(guān)? 唾為腎液；涎為脾液（金津、玉液）舌診臟腑部位分布圖（三）舌診的方法和注意事項(xiàng)（一）望舌的體位和伸舌姿勢(shì)坐位或臥位 自然伸出（二）望舌的方法先看舌尖，再舌中，舌側(cè)，最后看舌根部刮舌：以鑒別舌苔真?zhèn)卧\舌的注意事項(xiàng)光線影響：變色飲食或藥品影響：染苔口腔對(duì)舌象的影響：齒痕、干燥等正常舌象及生理差異（一）正常舌象：　淡紅舌、薄白苔　　舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻干濕適中－－為氣血充足，陽(yáng)氣旺盛（二）舌象的生理差異年齡因素：兒童多淡嫩；老人多紫暗體質(zhì)因素：有先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等，但無(wú)任何臨床表現(xiàn)性別因素：無(wú)明顯差異氣候因素： 夏季炎熱潮濕，舌苔略黃厚膩　　　秋季氣候干燥，舌象微干而欠潤(rùn)四、望舌質(zhì)概念：即舌體的顏色、形態(tài)的變化分類 正常舌象：淡紅舌 病理舌象：舌色變淺—淡白舌 舌色加深—紅絳舌、青紫舌 （1）察舌神（二）望舌色? 淡白舌? 淡紅舌? 紅舌? 絳舌? 紫舌? 青舌（1）淡白舌（2）紅舌　　實(shí)熱 　虛熱（陰虛）（3）絳舌（4）紫舌淡紫舌：為氣虛寒凝，溫運(yùn)無(wú)力所致絳紫舌：熱盛傷津，血凝所致淡紅瘀點(diǎn)：氣滯血瘀所致　注意點(diǎn)：青紫舌主病的兩重性絳紫舌色紅，干枯少津－－熱盛血瘀淡紫舌色白，濕潤(rùn)多津－－寒凝血瘀（3）望舌形? 老舌、嫩舌? 胖大舌、腫脹舌? 瘦薄舌? 點(diǎn)剌舌? 裂紋舌（1）老嫩? 老：舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙，舌色較暗；　　　　　　　　　　　－－　主實(shí)證? 嫩：紋理細(xì)膩，舌色淺多津；　　　　　　　　　　　?。≈魈撟C?。?）腫脹：舌體較正常大而厚　　淡白而胖大－－氣虛、陽(yáng)虛；　　紅腫而胖大－－心脾積熱；(3)瘦小舌：舌體較正常瘦小而薄；　　淡白而瘦?。瓪庋獌商?；　　紅絳而瘦小，少苔或無(wú)苔－－陰虛火旺；（4）裂紋舌　舌表面有各種形狀的裂紋　　紅而干燥有裂－－熱盛傷津；　　淡白有裂－－陰血不足；（5）芒剌　舌乳頭增生，肥大，高起如剌，邪熱亢盛；　　舌尖－－心火亢盛　　舌中－－胃火亢盛（4）望舌態(tài)（1）強(qiáng)硬：熱入心包　痰濁內(nèi)阻　中風(fēng)先兆（2）痿軟：氣血兩虛　陰液枯竭（3）震顫：氣血虧虛　肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)（4）吐弄：心脾有熱　動(dòng)風(fēng)先兆（5）歪斜：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)　痰瘀阻絡(luò)（6）短縮：寒凝經(jīng)脈　熱灼筋痿　二、望舌苔舌苔為胃氣上蒸所形成。 陽(yáng)斑、陰斑疹──形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手，壓之褪色 麻疹、風(fēng)疹、癮疹（六）白 與水皰白碚—濕溫等患者皮膚上出現(xiàn)的白色小顆 粒，多由濕郁，汗出不暢所致痱子──濕郁濕出不徹（暑濕、濕溫）熱氣瘡──外感風(fēng)熱或肺胃蘊(yùn)熱纏腰火丹——多為肝火所致濕疹──濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪（七）癰疽疔癤癰：紅腫高大，根盤(pán)緊縮（陽(yáng)證）疽：漫腫無(wú)邊，皮色不變（陰證）疔：形小根深，麻木癢痛癤：形小而圓，紅腫熱痛不甚六、望絡(luò)脈正常絡(luò)脈： 色淺紅，紅黃相兼，隱隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。 肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關(guān)瘰疬──頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串 珠，歷歷可數(shù)。辨證就是對(duì)疾病的本質(zhì)作出決定 如：痰熱壅肺證 腎陰虛證 衛(wèi)分證三、四診合參　四診并重，不可偏廢第三節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容（一）四診：是中醫(yī)診察收集病情的基本方法 望—診察病人的神、色、形、態(tài) 聞—聽(tīng)聲音、嗅氣味 問(wèn)—詢問(wèn)有關(guān)疾病的情況 切—診脈和按診第二章 四診第一節(jié) 望診望診注意事項(xiàng)：（1）光線（2）動(dòng)作熟練、敏捷“一望而得”（3）有步驟、有重點(diǎn)先全身→分部；上→下，頭→足第一節(jié) 全身望診一、望神二、望色三、望形態(tài)四、望姿態(tài)一、望神（一）望神的含意：神是人體生命活動(dòng)的總稱 廣義──指整個(gè)人體生命活動(dòng) 的外在表現(xiàn)：生命 狹義──人體的精神活動(dòng)：精神（二）望神的原理和意義? 先天之精→神←滋養(yǎng)后天之精? 神、精、氣三者同盛同衰? 精能生神，神能御精，精足則形健，形健神旺　　望神可以了解臟腑精氣的盛衰　　“得神者昌，失神者亡”（三）望神的要點(diǎn) ? 目光（重點(diǎn)）、神情、氣色? 體態(tài)、言談舉止、應(yīng)答反應(yīng)得神的臨床表現(xiàn)及臨床意義? 得神：有神、精充氣足神旺 面色：面色潤(rùn)澤 兩目：活動(dòng)靈敏、精彩內(nèi)含、炯炯有神 言語(yǔ)呼吸：言語(yǔ)正常、呼吸氣息平順 形態(tài)：形體壯實(shí)、肌肉不削、形體活動(dòng)正常精神：精神充沛、神清、對(duì)外界反應(yīng)合理 飲食：正?；蛏詼p 臨床：正氣未傷,臟腑功能未衰，病輕預(yù)后好 得神失神的臨床表現(xiàn)及臨床意義? 失神：無(wú)神、精損氣虧神衰 　面色：晦暗暴露 　兩目：活動(dòng)遲鈍、目無(wú)精采 　言語(yǔ)呼吸：言語(yǔ)失常、呼吸氣息低弱 　形態(tài)：形體瘦弱、大肉已脫、強(qiáng)迫體位、反 　應(yīng)遲鈍、煩躁不安、循衣摸床、攝空理線　精神：神志不清，精神萎靡不振，對(duì)外界反 　　應(yīng)失常 　臨床意義：正氣已傷，臟腑功能衰敗（虛）　　　　　　失神假神的臨床表現(xiàn)及臨床意義假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象， 臨終前預(yù)兆（回光反照，殘燈復(fù)明）面色：突然顴紅如妝兩目：目光突然轉(zhuǎn)亮、浮光外露言語(yǔ)呼吸：突然言語(yǔ)不休、聲音轉(zhuǎn)亮精神：突然精神轉(zhuǎn)佳、意識(shí)似清飲食：突然思食、索食 臨床意義：臟腑精氣耗竭，陰陽(yáng)即將離決 陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越 假神神氣不足：輕度失神 虛證患者神志異常癲－－抑郁型（濕痰蒙閉）狂－－興奮型（痰火擾心）癇－－發(fā)作型（肝風(fēng)挾痰上擾）望神的注意事項(xiàng)? 重視診察病人時(shí)的第一印象? 做到神形合參? 抓住重要癥狀和體征? 注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別二、望面色? 望色，又稱色診，是醫(yī)生通過(guò)觀察病人全身皮膚色澤變化來(lái)診察病情的方法。 《中醫(yī)診斷學(xué)》上篇 四診部分筆記第一節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史公元前五世紀(jì)扁鵲 “切脈、望色、聽(tīng)聲、寫(xiě)形”公元前三世紀(jì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》 從理論上奠定了中醫(yī)診斷學(xué)的基礎(chǔ)西漢 淳如意 創(chuàng)“診籍”東漢 張仲景《傷寒論》 創(chuàng)六經(jīng)辨證，概念清楚，層次分明東漢 華佗《中藏經(jīng)》 論癥、論脈、論臟腑寒熱虛實(shí)，甚為精當(dāng)中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史西晉王叔和《脈經(jīng)》為我國(guó)最早的脈學(xué)專著隋巢元方《諸病源候論》，是我國(guó)第一部病源診斷的專著元朝敖氏《點(diǎn)點(diǎn)金》《金鏡錄》為論舌的第一部專著明朝張景岳《景岳全書(shū)》明朝李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》1清朝林之翰《四診抉微》四診并重，色脈并重第二節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的范圍與原則一、審察內(nèi)外　必須從整體上進(jìn)行多方面的考察，而不能只看到局部的表現(xiàn)。　　人體是一個(gè)有機(jī)的整體；　　人與自然是一個(gè)有機(jī)的整體；二、辨證求因　病證結(jié)合，以證為主三、中醫(yī)診斷疾病的基本法則“證”和“癥”和概念“證”指的是一組癥狀群，這類癥狀具有相同的性質(zhì)，或由某一共同的病機(jī)所引起。? 一般以望面部色澤為主（一）面部色診原理 面部色診原理：面部血脈分部豐富“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅” （1）色澤是臟腑氣血之外榮 （2）面色與臟腑有內(nèi)在聯(lián)系（二）面部色診的意義判斷氣血的盛衰：識(shí)別病邪的性質(zhì)：確定疾病的部位：　　氣色正常：臟腑未傷，正氣未挫，預(yù) 后較好，其病易治 氣色不正常：臟腑已傷，正氣已虛， 預(yù)后不佳，其病難治色與澤的關(guān)系色與澤，又稱“氣色”色屬陰，主血，反映血液的盈虧澤屬陽(yáng)，主氣，反映臟腑精氣和津液盛衰《內(nèi)經(jīng)》記載望色的方法（1）按照五色與五臟對(duì)應(yīng)的關(guān)系青－－肝赤－－心黃－－脾白－－肺黑－－腎按照顏面的臟腑分部位診圖（1）按照顏面的臟腑分部位診圖（2）（三）望色十法（四）常色與病色常色：健康人面部的色澤 紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄──有胃 氣