【正文】 ，有神氣 （1）主色──面色、膚色一生不變的色澤 （2）客色──因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色常色病色 (1)五色善惡順逆? 善色－五色光明潤(rùn)澤　　　雖病臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面，“氣至”，預(yù)后良好? 惡色－枯槁、晦暗、暴露　　　氣血匱乏，臟腑精神衰敗，不能上榮于面，“氣不至”，預(yù)后較差《素問(wèn)　五臟生成篇》　　青如翠羽、赤如雞冠、黃如蟹腹、 白如豕膏、黑如烏羽　 青如草茲、赤如血、黃如枳實(shí)、 白如枯骨、黑如炲(2) 五色主病青色 主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng) 　面色淡青或青黑－陰寒內(nèi)盛　　 面色青灰，口唇青紫－心陽(yáng)虛衰　 面色青灰，突發(fā)劇烈心痛－心陽(yáng)暴脫　 眉間、唇周青灰－小兒驚風(fēng)五色主病赤色　　主熱證，亦可主戴陽(yáng)證　　　 實(shí)熱：滿臉通紅、目赤 虛熱：午后顴紅 　　戴陽(yáng)證：面紅如妝五色主病黃色　　主虛證、 濕證 虛證：脾虛──黃胖（黃而虛?。? 　 血虛──萎黃（淡黃枯槁無(wú)光） 黃疸：陽(yáng)黃──黃而鮮明如橘子 　陰黃──黃而晦暗如煙熏　　　　五色主病白色　主虛證、寒證、脫血、奪氣 　淡白無(wú)華──氣血不足　　恍 白 ──陽(yáng)虛水泛　　蒼 白──陽(yáng)氣暴脫或陰寒凝滯 　　　　大失血證五色主病黑色　主腎虛、寒證、痛證、水飲和瘀血　　 腎虛：陽(yáng)虛──面黑暗淡　　 陰虛──黑而干焦 水飲：眼眶黑 瘀血：黧黑，肌膚甲錯(cuò)（五）色、脈、證合參? ? ? ? 小結(jié)神的含義、得神、失神、假神常色：主色、客色病色：五色善惡五色主病 三、望形態(tài)扁平胸──肺腎陰虛或氣陰兩虛桶狀胸──肺腎虛損、伏飲積痰雞胸──先天不足、后天失養(yǎng)呼吸節(jié)律不整──多為重病腹部膨隆──肝氣郁滯、水腫病、積聚腹壁青筋暴露──多屬肝郁血瘀臍部突起──水腫、臌脹腹部凹陷──腹皮甲錯(cuò)，深凹著脊（舟狀 腹）：精氣耗竭，多屬病重四肢腫脹──多見(jiàn)于水腫病膝部腫大──熱痹：風(fēng)濕郁久化熱 鶴膝風(fēng)：寒濕久留氣血虧虛 龜背──先天不足、或后天調(diào)理失宜背曲肩隨──心肺精氣衰敗脊疳──極度消瘦，脊骨突出“膝內(nèi)翻”（“O”型腿）“膝外翻”（“X”型腿） 二者均屬先天不足，或后天失養(yǎng)小腿青筋暴露──多屬血瘀手指變形──梭狀指：風(fēng)濕久蘊(yùn)，筋脈拘攣 杵狀指：心肺氣虛，血瘀濕阻 四、望姿態(tài)? 喜動(dòng)　仰臥　常揭衣被者　陽(yáng)證　　　　　　　　　　　　? 喜靜　俯臥　喜加衣被者　陰證? 角弓反張　　　　　　　肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)? 循衣摸床，撮空理線　　邪熱擾心　　　　　　　四、望頭頸五官九竅（一）望頭面頸項(xiàng)與頭發(fā)（一）望頭面頭形過(guò)小──囟門早閉 過(guò)大──先天性腦積水 均屬先天性發(fā)育不良，多伴智力不全（腎精虧虛）囟門 高突：“囟填”──多屬實(shí)證、熱證下陷：“囟陷”──多屬虛證遲閉、不閉：“解顱” ──腎氣不足頭搖面腫──水腫：陽(yáng)水、陰水 火腫：紅腫焮熱──火毒邪 熱上攻腮腫：耳下腫痛──感受時(shí)邪熱毒口眼歪斜：中風(fēng)三、望軀體望頸項(xiàng)癭瘤──頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物如 瘤，逐漸 長(zhǎng)大，可隨吞咽移動(dòng)。 肺腎陰虛、感受風(fēng)火時(shí)毒項(xiàng)強(qiáng)──溫病火毒上攻，或太陽(yáng)經(jīng)證項(xiàng)軟──腎氣虧虛、或病危頸脈搏動(dòng)──安靜明顯：肝陽(yáng)上亢（高血壓）、水腫病臥位怒張：哮喘、征忡（心腎陽(yáng)虛，水氣凌心）特殊面容： “驚恐貌”──小兒驚風(fēng)、狂犬病 “苦笑貌”──新生兒臍風(fēng)、破傷風(fēng) “獅面”──麻風(fēng)病 頭發(fā)? 發(fā)黑濃密潤(rùn)澤——腎氣盛，精血充足? 發(fā)黃稀疏干枯——精血不足? 片狀脫發(fā)——血虛受風(fēng)? 白發(fā)——腎虛 稟賦 ? 小兒發(fā)結(jié)如穗——疳積（二）望目五輪學(xué)說(shuō)： 心──內(nèi)外眥的血絡(luò)──血輪 肝──黑睛──風(fēng)輪 肺──白睛──氣輪 脾──眼胞──肉輪 腎──瞳人──水輪 目部色診 目赤腫痛──熱證 眥赤：心火 白睛赤：肺火 全目赤腫：肝火、肝經(jīng)風(fēng)熱上攻 眼胞紅腫濕爛：脾火白睛黃──黃疸（濕熱、寒濕）、脂肪沉著目眥淡白──血虛、失血目胞色黑晦暗──腎虛 目形主病目胞浮腫──水腫 老人下瞼虛腫：腎脾氣虛，失于約束目窠凹陷──傷津耗液，氣血不足眼球突出──癭瘤、肺脹、腫瘤（單側(cè)）目形主病針眼、眼丹──風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊(yùn)熱上攻眼生翳膜（白內(nèi)障）、胬肉攀睛昏睡露晴──脾虛、疳積目態(tài)主病瞳孔縮小──肝膽火熾、中毒（川烏、有機(jī) 磷農(nóng)藥）瞳孔擴(kuò)大──腎精耗竭、中風(fēng)、綠風(fēng)內(nèi)障 目翻上視、瞪目直視、戴眼反折──危重眼瞼下垂──脾腎雙虧、外傷（三）望耳 正常人──耳廓紅潤(rùn)，厚薄適中 （腎精充足） 色澤變化： 潤(rùn)枯——潤(rùn)：腎氣充足 枯：先天腎陰不足淡白──氣血虧虛，白而薄腎敗（垂危）青黑──痛、寒干枯焦黑──腎精虧耗紅腫脹大──肝膽濕熱、熱毒上攻耳背絡(luò)紅、耳根發(fā)涼──小兒麻疹先兆 形態(tài)變化： 肉厚潤(rùn)澤──先天之腎精充足耳薄干枯──腎精不足耳廓甲錯(cuò)──久病瘀血、腸癰 耳道分泌物膿耳──耳內(nèi)流膿：肝膽濕熱，腎陰不足、虛火上炎(四)望鼻五色變化鼻頭色青——腹中冷痛鼻頭色黃——里有濕熱鼻頭色白——亡血鼻頭色赤——脾肺二經(jīng)有熱鼻頭色微黑——有水氣鼻頭色明潤(rùn)——無(wú)病 或病將愈（四）望鼻 形態(tài)變化與意義：鼻紅腫生瘡──胃熱、血熱鼻端色紅生粉刺──酒齄鼻：肺胃蘊(yùn)熱鼻柱塌陷，眉毛脫落──麻風(fēng)惡候鼻煽──肺熱、哮喘、肺氣將絕（久?。┍橇髑逄椹ぉね飧酗L(fēng)寒或陽(yáng)氣虛弱鼻流濁涕──外感風(fēng)熱鼻流腥臭膿涕（鼻淵）──肝膽濕熱鼻衄──肺胃蘊(yùn)熱、陰虛肺燥灼傷鼻絡(luò)（五）望口與唇色澤 唇色紅潤(rùn)：胃氣充足，氣血調(diào)和 淡白──血虛、氣血兩虛（血不上榮） 深紅──實(shí)熱 深紅而干──熱盛傷津 赤腫而干──熱極 紫暗或暗黑──瘀血 形態(tài)變化與意義（1）口唇干裂──熱盛傷津，陰虛火旺（2）口角流涎──小兒脾虛濕盛或成人中風(fēng)（3）口唇靡爛──色紅：脾胃積熱 淡紅：虛火 鵝口瘡：心脾積熱（4）口唇生瘡──疔、瘡：火毒郁結(jié)（5）口腔粘膜斑點(diǎn)──麻疹粘膜斑口撮──上下口唇緊聚：小兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)口僻──口角向左或右歪斜：中風(fēng)口角掣動(dòng)──動(dòng)風(fēng)之象（六）望齒與齦 望齒牙齒潔白潤(rùn)澤──津液內(nèi)充，腎氣充足干燥如枯骨──陰液已傷（胃陰或腎精）牙齒松動(dòng)──腎虛咬牙嚙齒──動(dòng)風(fēng)、小兒蟲積、胃有積滯望齦 正常──色淡紅而明潤(rùn)：胃氣充足，氣血調(diào)勻淡白──血虛、失血牙齦腫痛──胃火上炎齒衄──兼紅腫：胃火上炎　　　　紅腫不甚：脾虛失攝 （七）望咽喉紅腫痛： 紅腫、疼痛、潰爛、膿點(diǎn)（乳蛾） ──實(shí)熱（肺胃熱毒壅盛） 紅色嬌嫩，腫痛不甚 ──虛熱（腎水虧少，虛火上炎）偽膜 松厚、易剝、不出血：肺胃熱盛 堅(jiān)韌、著實(shí)、刮不去、出血：白喉辨膿液咽喉局部紅腫高大，有波動(dòng)感——膿已成壓之堅(jiān)硬——膿未成（八）望下竅 望前陰 陰囊腫──水疝：陰囊水腫　　　　　狐疝：疝氣陰挺──子宮下垂：脾虛下陷陰部濕疹──肝膽濕熱下注（二）后陰肛癰──濕熱下注或外感熱毒肛裂──燥熱痔瘡──風(fēng)燥濕熱肛瘺──同肛癰、痔瘡脫肛──中氣下陷五、望皮膚（一）色澤發(fā)赤── 丹毒（抱頭火丹、流火、赤游丹）發(fā)黃──黃疸：陽(yáng)黃、陰黃　發(fā)黑──腎陽(yáng)虛衰白斑──白殿風(fēng)：風(fēng)濕侵襲，氣血不榮（二）潤(rùn)枯皮膚潤(rùn)燥──　干澀：津液已傷　　　　　　　如魚鱗片：肌膚甲錯(cuò) （三）腫脹腫脹──近按之如泥：水腫（陽(yáng)水、陰水） 按之隨手而起：氣脹（氣機(jī)不暢） （四）痘瘡天花水痘（五）斑疹斑──色深紅或青紫，點(diǎn)大成片，平攤于皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色。其形態(tài)多為斜形、單支，粗細(xì)適中。 正常為薄白苔舌苔的變化　苔色的變化　　　　　　苔質(zhì)的變化　　　　　　? 白苔? 黃苔? 灰黑苔（1）白苔：主表證、寒證　　白而干裂如積粉－－內(nèi)熱傷津，瘟疫暴起（2）黃苔：主里證、熱證　　黃色有淺黃與焦黃的不同　　　　　黃色越深則表示熱越深（3）灰苔：主熱證、寒濕證　　灰而干燥－－熱甚傷津　　灰而滑潤(rùn)－－內(nèi)有寒濕（4）黑苔：主里證（熱極或寒極）　　多由灰苔發(fā)展而來(lái)　　　黑而干燥－－熱極津枯　　　黑而滑潤(rùn)－－寒濕內(nèi)盛（2）潤(rùn)燥：反映津液狀況　潤(rùn)苔－－為津液未傷，過(guò)潤(rùn)則為水濕內(nèi)停；　燥苔－－為津液已傷，主熱盛；　　　　　由潤(rùn)變?cè)铮∏榧又?；　　　　　由燥變?rùn)－－病情好轉(zhuǎn)；（3）腐膩：　腐苔－－如豆腐渣　主胃氣衰??；　膩苔－－如油狀物　主濕濁內(nèi)盛；　　　　?。?）剝脫苔：主胃陰大傷、正氣受損　　全部脫落－－鏡面舌、豬腰舌　　部分脫落－－地圖舌淡白舌：紅舌：絳舌：青紫舌：小結(jié)? 淡白舌：主虛寒證? 紅絳舌：主熱證（有實(shí)熱與虛熱之分）? 青紫舌：主瘀血證（有寒熱之分）舌色的現(xiàn)代研究淡白舌：與紅細(xì)胞減少、白蛋白合成障礙、血漿蛋白偏低、組織水腫有關(guān)。多見(jiàn)于肝膽系疾病和心臟病、癌腫患者。2 熟悉嘔吐、呃逆、噯氣、太息、腸鳴等變化 的一般臨床意義，口氣、汗以及病室氣味等變化及其臨床意義。氣虛所致“短氣者，氣短不能續(xù)息也；少氣者，氣少而不能稱形也” （四） 咳 嗽咳——有聲無(wú)痰；嗽——有痰無(wú)聲； “五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也” 實(shí)證—咳聲重濁虛證—咳聲無(wú)力，聲低氣怯 外感：風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥內(nèi)傷：陰虛、痰濕、留飲，表現(xiàn)為肺失宣降， 脾失健運(yùn)，腎失攝納咳 嗽咳聲重濁緊悶——寒痰濕濁停聚咳聲不揚(yáng)，痰稠而黃——熱證燥咳—干咳無(wú)力，痰少而粘濕痰咳嗽——痰白量多而易咳頓咳—陣發(fā)，氣急，連聲不斷，終止作 鷺鷥叫百日咳白喉—咳聲如犬吠（白喉） （五）嘔吐 實(shí)熱—聲大、勢(shì)猛、黃綠苦水 虛寒—聲小、勢(shì)緩、清水 “朝食暮吐”“暮食朝吐”（六）呃逆 實(shí)熱—呃聲頻作、聲高有力 虛寒—呃聲低沉、氣弱無(wú)力（七）噯氣 食滯胃脘—噯氣酸腐， 肝氣犯胃—噯氣頻作與情緒相關(guān) 脾胃虛弱—噯聲低沉，納呆乏力如囊裹水，振動(dòng)有聲－－痰飲饑腸漉漉，得食則減－－中氣不足腸鳴消失，腹脹痛拒按－－腑氣不通（八）太息：又稱嘆息 肝氣不舒（九）噴嚏：新病為風(fēng)寒侵襲，陽(yáng)氣無(wú)所發(fā)越 久病突發(fā)噴嚏為陽(yáng)氣回復(fù)之證（十）鼻鼾：肥胖氣道不利,痰濕內(nèi)?！　　　　　崛胄陌蛑酗L(fēng)入臟（十一）腸鳴： 第二節(jié) 嗅 氣 味一、病體之