【正文】 浮兼緊數緩滑脈 病位表寒熱虛痰 沉兼澀弦緩遲象 血瘀氣滯與虛寒 弦數肝火緊寒痛 弦細血虧郁在肝弦細而數陰虛證 數而弦滑肝熱痰 （七）脈證順逆與從舍新病脈浮洪數實 久病脈沉細弱虛 脈證相應名順證 正盛邪衰病多吉 若見相反名為逆 邪盛正衰病難醫(yī) 脈證還需辨真假 舍假從真方術施 （八）敗脈診法敗脈皆無胃根神 真臟脈見危證尋 釜沸魚翔陰陽絕 彈石解索腎難存 屋漏雀啄胃脾絕 偃刀轉豆絕肝心 麻促蝦游營衛(wèi)敗 十怪危象死來臨 （九）診婦女脈 經來左關尺脈洪 尺脈不至經難行 月經閉止查尺脈. 澀為血虛滑實情 已婚停經變飲食 脈滑沖和孕可知 積聚沉結癆脈數 必不兼滑辨何疑 將產尺脈如轉珠 中指頂節(jié)旁之處 非正產時則無脈 腹痛連腰將勉出 （十）診小兒脈小兒脈短分部難 切診一指定三關 五歲六至為平脈 三歲一息八至安 當辨浮沉分表里 更審數遲察熱寒 弱強可知虛與實 邪正還須急緩參 （11） 脈診的臨床意義及脈癥從舍脈診能知位表里 寒熱虛實也可比 病因病機預后明 脈癥不符從舍明 切脈四診必合參 單憑切脈不周全 四診八綱作診斷 錯雜真假辨何難 第5章 按診 一、按診的方法按診選擇仰側坐 皮膚胸腹或確認 按診手法四種用 觸摸按叩輕到重 先按肌膚后臟腑 一步一步診清楚 手法輕巧并柔和 避免暴力傷病人 二、按診的內容 （1） 按胸脅 （1） 按胸部叩之如鼓為氣脹，叩之音實水臌成。 二、嗅氣味 （1） 嗅病體味 （1） 口氣 口氣臭穢胃熱成 或有齲齒口不清 酸臭脘脹傷食滯 腥臭咳膿是肺癰 （2） 汗氣 汗出腥膻濕熱蘊，腥臭溫疫火毒熾， 腋下臊臭濕熱狐。 （3）噯氣 噯氣俗稱打飽嗝，食后噯氣并非病， 噯出酸腐宿食停，情志增減肝氣犯。 不高不低日常呃，一時氣逆不屬病。 言語錯亂說后知，心氣不足神失養(yǎng)， 中氣大虛才奪氣，語言謇澀風痰擾。 （2） 淡白舌 淡白舌是虛寒證 氣血兩虧瘦薄形 陽虛寒濕舌胖嫩 潤滑多津齒痕明 （3） 紅舌 紅舌主熱分虛實 色澤干燥與潤濕 實熱紅干有裂刺 鮮紅少苔是陰虛 （4） 絳舌 絳舌里熱色深紅 干裂芒刺熱入營 少苔而絳虛火旺 陰竭枯萎鏡面同 （5） 青紫舌 青紫舌干屬熱極 淡紫濕潤寒盛醫(yī) 青紫而暗有斑點 痛有定處是血瘀 （二）望舌形舌形細嫩主虛寒 粗老堅斂實熱煩 瘦薄陰虧氣血弱 胖大陽虛熱濕痰 芒刺熱盛發(fā)疹斑 裂紋白虛紅主熱 齒痕陽虛水腫病 光滑如鏡陰精干 （三）望舌態(tài)舌動強實中風歪 痿軟氣血陰虛態(tài) 久病肝風舌震顫 吐弄心脾熱為災 短縮淡寒紅絳熱 胖滑痰濕正氣衰 （四）舌下絡脈短細偏淡氣血虛，粗黑青紫暗紅瘀。 舌質與苔需辨識，舌是本體苔屬垢， 正常舌質色淡紋 不大不小潤柔靈 苔薄白勻鋪舌上 揩之不去干濕中 病勢進退多方察，立法處方遵舌象。 飲食藥物可染苔，苔色不符要問餐， 牙齒殘缺半側厚，張口呼吸苔燥干。 舌為心苗脾外候 肝腎經脈舌本流 臟腑精氣榮舌上 觀察舌象知病由 舌尖心肺脾胃中，兩邊肝膽根腎蹤， 上以候上中候中，下以候下臟腑同。 苔乃胃氣熏蒸成，五臟六腑與胃通， 并與腎氣不分離，先天后天兩作用。 先便后血臟毒暗 先血后便腸風連 （2） 望小便 小便清長是虛寒 短赤實熱津熬煎 尿血下焦熱傷絡 血淋疼痛排尿難 砂石石淋脂膏淋 混濁濕熱脾虛連 四、望小兒指紋（一）望指紋的概念與理論根據 小兒指紋察脈絡 太淵分支從此過 望紋切脈同一理 紋色形態(tài)診邪客 （二）望指紋的方法 兒科診法指紋分 風氣命關手太陰 紅黃隱隱正常色 不出風關邪未深 （三）病理指紋及主病指紋浮沉主病情 浮淺主表沉里明 紅紋外感紫屬熱 黃虛黑郁青痛驚 淡細不澤主虛證 深粗暗滯實熱征 風關病輕氣關重 命關見之病多兇 多枝彎曲環(huán)形重 單枝斜形屬病輕 第三章 五、舌診 一、舌診概說（1） 舌的結構和舌象形成的聯(lián)系 舌分兩面附口中，黏膜乳頭有四種， 舌肌運動靈而巧，拌食調音嘗味功。 （三）望嘔吐物吐物清稀屬胃寒，胃熱穢濁味臭酸， 傷寒酸腐食不化，黃苦郁熱膽與肝， 吐血鮮紅或紫暗，胃熱肝火絡破殘。 清涕風寒濁風熱，鼻鼽清多淵濁臭。 ①斑陽斑點大似錦紋 平鋪紅紫結片云 稀疏紅活達四末 熱退順證有精神 密集紫黑入胸腹 壯熱神昏邪毒深 陰斑紅紫點不一 發(fā)無定處隱隱稀 面背不見出無常 內傷血熱與氣虛 ②疹疹似麻粒色桃紅 高出皮膚界線明 始出顏面后身肢 外感時邪肺熱生 熱輕出透色紅潤 漸隱熱退是順征 壯熱難出疹突回 色淡或暗皆屬兇 風疹細小稀疏形 淡紅身癢癥狀輕 隱疹連接如云片 高出皮膚瘙癢明 2. 水皰 ①白?2?7白?2?7顆粒小泡疹 擦破流水屬濕溫 頸胸多見面不發(fā) 順證晶瑩枯邪深 ②水痘 痘分水痘與天花，水痘水泡不留疤， 天花形圓出等大，根紅頂膿白漿痂。 （六）望皮膚皮膚屬肺護體表 皮色潤枯腫脹曉 痘疹斑?2?7痱濕疹 癰疽疔癤二陰找 （1）皮色皮膚紅赤如涂丹 丹毒赤游風熱關 皮膚面目黃如染 陰黃晦暗陽黃鮮 皮黑腎病虛勞損 女勞黑疸黑黃兼 （2）形態(tài)異常皮毛榮枯病太陰 盛潤衰枯須詳分 皮枯毛折肺損絕 甲錯血勞若魚鱗 浮腫病變肺脾腎 指壓皮膚凹陷深 （3） 皮膚病癥 1. 斑疹斑大疹小撫之分，陽明為斑肺見疹， 濕郁肌表白?2?7疹，多種皮損為濕疹。 （五）望二陰陰挺脫肛中氣陷，陰部濕癢濕熱肝， 痔瘡又分內外混，血熱腸燥或濕熱， 肛裂便血燥屎撐，瘺管流膿不收口。 腹部膨隆多鼓脹，精氣耗竭腹凹陷。 項軟腎虧脾胃虛，頸脈動顯水腫稱。 （3）望鼻鼻為肺竅屬胃經 枯槁病重明潤輕 陽明熱盛鼻孔燥 鼻煽肺熱喘不寧 清涕風寒濁涕熱 膿涕鼻淵引頭痛 （4）望唇唇為脾華屬陽明 淡白血虛熱源紅 青紫寒瘀傷津燥 口角流涎脾濕成 唇口靡爛脾胃熱 抽掣肝風歪中風 （5）望齒、齦齒為骨余腎所榮 齦屬手足兩陽明 精竭齒枯傷津燥 齦淡血虛熱腫紅 （6）望咽喉咽喉肺胃門戶關 虛火嬌嫩色紅鮮 紅腫化膿肺胃熱 灰白假膜白喉兼頸項循行諸陽經，瘰疬痰核肝氣郁， 地方水土氣結癭，氣管偏移水飲氣。驚怖癲病及驚風，苦笑破傷風象征 （2） 望五官 （1）望目望目紅腫實熱證 瞼爛目黃脾熱濕 窠腫水病傷津陷 曈縮中毒散精虛 肝風天吊目斜視 昏睡露睛脾氣虛 五輪學說心中吟，兩眥血輪屬于心，白睛氣輪肺所屬，黑睛風輪肝莫屬，瞳仁水輪眼科腎，眼瞼肉輪脾相奔，目赤為火淡白虛，胞黑晦暗屬腎虛，瞳孔散大瀕死危，瞳小中毒肝火旺，脾氣不升胞瞼垂。（1） 正常面色 正常面色隱黃紅 不枯不燥光潤明 精氣含蓄而不露 榮光外發(fā)氣血平 （2）病理面色病理面色分善惡 善色病輕有光澤 惡色枯晦主病重 白黃青黑紅色多 1. 白色 面白血虧虛寒成 淡白無華血不榮 ?2?5白虛浮陽氣弱 蒼白陽脫陰寒凝 2. 黃色 面黃主虛又主濕 萎黃脾虛望可知 陰黃寒濕煙熏暗 陽黃濕熱色如橘 3. 紅色 面紅主熱分虛實 陰虛午后兩顴赤 滿面通紅實熱證 蒼白顴紅戴陽離 4. 青色 面青寒瘀痛驚風 寒痛面色蒼白青 面見青灰心氣弱 眉鼻唇青小兒驚 5. 黑色 面黑晦暗腎陽虛 陰寒水飲痛血瘀 焦干腎精久耗證 眶黑水飲帶淋漓 （3）望色十法十法浮沉表里分 清色為陽濁屬陰 微甚虛實夭者重 澤輕搏久散主新 （4）面部分部色診面診部位可詳參 額心頦腎左頰肝 右肺鼻脾分臟腑 部色生順克則難 靈樞額首眉間肺 目間主心鼻柱肝 鼻頭脾胃外小大 人中胱子外腎顏(三）望形體（1）望形體的強弱胖瘦形體強弱胖瘦形 內與臟腑盛衰應 身強臟堅氣血顯 體弱臟脆病易生 肥白無華陽氣弱 面黃消瘦陰血空 大骨枯槁大肉陷 臟精衰敗病危傾 （2） 望頭背腰膝骨的異常表現(xiàn) 頭垂不抬目陷深 精神將奪病昏沉 背曲肩隨胸府壞 腰轉不能腎虛因 膝難屈伸筋將憊 行則振掉骨病分 （4） 望姿態(tài) （1） 望動靜姿態(tài) 實熱仰臥掀衣被 坐仰喘粗肺脹因 陰靜面里身踡臥 身重近火虛寒深 坐俯少氣肺虛證 臥則氣逆水凌心 （2）望異常動作異常動作察病情 唇瞼指顫血不榮 痿證軟弱肢不用 痹見關節(jié)痛難行 中風語謇身癱瘓 四肢抽搐屬肝風 惡寒戰(zhàn)栗瘧發(fā)作 傷寒戰(zhàn)汗正邪爭 二、望局部情況 （1） 望頭面 （1）望頭部 頭形過大伴弱智，腎精虧損腦積水，小顱多是先天虧，佝僂病兒方顱見。 （2） 問疼痛的部位 1. 頭痛 頭痛病在髄諸陽 實痛暴急虛緩長 風熱面赤身惡熱 風寒怕風頭項強 氣虛綿綿過勞甚 血虛頭暈面白蒼 前額陽明少陽側 巔頂厥陰后太陽 頭痛連齒少陰病 牙為骨余病腎詳 2. 胸痛 胸痛病證有多般 胸痹憋悶痛引肩 面青痛劇真心痛 肺熱熱咳喘鼻煽 潮熱盜汗陰虛證 痰濕胸悶喘多痰 肺癰咳吐膿血臭 氣滯太息脹痛連 刺痛血瘀有定處 痞滿不痛寒熱兼 3. 問脅部 脅痛病犯肝膽經 氣脹火灼刺瘀成 懸飲咳痛肋間滿 嘔惡身黃濕熱蒸 往來寒熱少陽證 傷寒胸脅苦滿疼 4. 胃脘痛 胃脘冷痛屬于寒 熱痛口臭便結干 血瘀刺痛脹氣滯 陰虛嘈雜五心煩 5. 腹痛 大腹總屬脾胃鄉(xiāng) 小腹腸腎胞膀胱 兩脅少腹肝經過 痛位不同知病方 實證拒按痛急暴 虛證喜按痛緩長 得熱痛減屬寒痛 痛而喜冷熱為殃 持續(xù)陣發(fā)脹吐閉 腸閉腸結氣不通 全腹壓痛反跳痛 臟器穿孔或熱毒 6. 背痛 背脊多因寒濕傷 背痛連項寒太陽 7. 腰痛 腰痛綿綿屬腎虛 陰雨痛甚感寒濕 灼熱沉脹濕熱痛 刺痛不移是血瘀 8. 四肢痛 肢痛風寒濕熱痹 疼痛性質病可知 風竄寒劇熱灼痛 沉重酸痛屬于濕 9. 周身痛 身痛多因風寒濕 凝滯經絡血行遲 暑濕疫毒發(fā)斑痛 久病臥床營血虛 （四）問頭身胸腹頭暈癥狀多因成 肝亢目眩兼耳鳴 胸悶嘔惡痰濕盛 面白舌淡血不榮 耳鳴遺精腰酸軟 腎虛失養(yǎng)髓?？?氣機不暢胸悶心 心慌不安為心悸 驚悸怔忡需分清 肝膽脅脹脘痞胃 氣滯腹脹濕重身 身重因濕困陽氣 嗜臥懶言脾病知 乏力或虛或脾濕 麻木或虛或肝風 （5） 問耳目 （1）問耳耳中暴鳴肝火攻 漸鳴按輕髓不充 新病暴聾肝火逆 年老漸聾精氣虧 腎虛風邪故重聽 耳脹耳閉風痰濕 （2）問目目痛惡嘔五風障 目癢羞明風熱傷 眩暈肝亢痰濕盛 肝腎虧虛昏雀歧 （六）問睡眠睡眠衛(wèi)氣陰陽關 理出靈樞口問篇 失眠嗜睡須詳辨 各種病因察相兼 （1）失眠 失眠又稱不寐證 陽盛陰虛不得眼 驚悸納少心脾弱 心腎不交潮熱煩 胸悶口苦痰熱擾 脘脹食滯臥不安 （2）嗜睡 嗜睡多眠神疲倦 陽虛陰盛有濕寒 身重脘悶濕困脾 脾氣虛弱倦懶言 心腎陽衰但欲寐 邪陷熱譫發(fā)疹斑 （七）問飲食與口味 （1）問口渴與飲水 口渴飲水津液添 渴飲多少病態(tài)關 不渴喜熱屬寒證 大渴飲冷實熱煩 大渴尿多身消瘦 腎陰虧竭消渴傳 陰虛濕熱不多飲 漱水瘀血吐飲痰 （2）問食欲與食量 食欲食量問可知 納呆神疲脾胃虛 身重便溏濕困脾 厭油身黃肝熱郁 厭食噯腐傷食滯 胃火亢多食善饑 多食易饑便溏瀉 胃強脾弱不化濕 胃中嘈雜灼熱感 饑不欲食胃陰虛 （3）問口味 詢問病人口味異 可察病性和虛實 口甜脾濕口苦熱 酸腐傷食淡脾虛 口咸腎病與寒證 臨證詳辨病可知 （八）問二便詢問二便診病明 便秘泄瀉質異情 便感異常與尿液 多少禁痛淋閉癃 （1） 問大便 1. 便次異常 ①便秘 便秘實熱津虧腸 冷秘畏寒面白蒼 陰虛便干脈細數 老人產后氣液傷 ②泄瀉 泄瀉水濕停于腸 脾虛完谷或鴨溏 排便不爽肝乘脾 五更泄瀉損腎陽 厭食噯腐脘脹痛 瀉物不化屬食傷 2. 便質異常 便質異常望問全 完谷不化脾腎寒 溏結不調肝乘脾 初硬后溏脾虛原 瀉下黃靡或膿血 濕熱蘊結于大腸 排便感覺有異常 肛門灼熱濕熱傷 溏結不爽肝乘脾 里急后重痢疾詳 脾腎陽虛或滑瀉 氣虛下墜或脫肛 （2）問小便小便關乎肺脾腎 津液盈虧問可分 寒證消渴尿量多 尿少浮腫或傷津 頻數失禁腎氣弱 短赤尿痛病為淋 點滴名癃不出閉 氣化不行濕熱因 （9） 問經帶 （1）問月經月經正常二七流 持續(xù)三五二八周 經色正紅無瘀塊 七七癸竭經必休 1. 經期異常 ①月經先期先期量多色深紅 粘稠屬熱血妄行 量多質稀紅色淡 氣虛不能攝血成 ②月經后期后期量少質清稀 經色淡紅是血虛 紫暗有塊寒凝滯 有塊深紅是血瘀 ③月經先后不定期愆期量少色深紅 肝郁氣滯乳脹痛 淡紅質稀量不定 脾腎虛衰損任沖 2.