【正文】 兩眥 心 氣輪 白睛 肺 肉輪 眼瞼 脾 望頭面五官 ? 目態(tài)主病 （ 1）橫目斜視：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) （ 2）目睛微定：痰熱內(nèi)閉 （ 3）昏睡露睛：脾虛清陽之氣不升 （ 4）瞳孔擴(kuò)大：腎精耗竭，綠風(fēng)內(nèi)障 （ 5）瞳孔縮小：肝膽火熾、勞損肝腎、中毒 （ 6）目視上翻、瞪目直視、目睛正圓、戴眼反折等，為危證 望頭面五官 ? 望口唇齒齦 （ 1）望口唇 （ 2）望齒齦 ①光燥如石，陽明熱盛 ②燥如枯骨，腎陰枯竭 （ 3）望咽喉 偽膜堅(jiān)韌，擦之不去，重擦出血，隨即復(fù)生者，多為 白喉 。 常伴 五軟 （頭、項(xiàng)、手足、肌肉、口軟）和 五遲 （立、行、發(fā)、齒、語遲）。 ? 口中粘膩不爽 —— 濕濁、痰飲、食積 類 型 癥狀表現(xiàn) 病 機(jī) 口 不 渴 口不渴 津液未傷，見于寒證、無明顯熱邪 口渴多飲 大渴喜冷飲，兼見面赤壯熱，煩躁多汗，脈洪大 實(shí)熱證 渴引飲，小便量多，兼見能食消瘦 消渴病 大汗后，或劇烈吐下后，或大量利尿后，出現(xiàn)口渴多飲 吐、下、利后耗傷津液 渴不多飲 口干，但不欲飲，兼見潮熱、盜汗、顴紅等 陰虛證 口渴，飲水不多，兼見頭身困重，身熱不揚(yáng)，脘悶苔膩 濕熱證 渴喜熱飲，但飲量不多 痰飲內(nèi)?；蜿柼撍虿徊? 渴欲飲水，水入即吐 水飲停胃的“水逆”證 口干，但欲嗽水而不欲咽，兼見舌質(zhì)隱青或有青紫色瘀斑，脈澀 內(nèi)有瘀血 問二便 ? 大便異常 （ 1） 便次異常：便秘 ， 泄瀉 （ 2） 便質(zhì)異常： 完谷不化 ， 溏結(jié)不調(diào) ， 便血 （ 3） 排便感異常 ① 肛門灼熱 ② 里急后重 ③ 便溏不爽 ④ 滑泄失禁 ⑤ 肛門氣墜 問二便 ? 小便異常 （ 1）尿量異常 （ 2）尿次異常 ① 小便頻數(shù) ② 癃閉 （ 3）排尿感異常 ① 小便澀痛 ②余瀝不盡 ③小便失禁 ④遺尿 問經(jīng)帶 ? 經(jīng)期、經(jīng)量異常 （ 1） 經(jīng)期異常 ① 月經(jīng)先期 ②月經(jīng)后期 ③月經(jīng)先后不定期 （ 2）經(jīng)量異常 ① 月經(jīng)過多 ② 崩漏 ③月經(jīng)過少 ④閉經(jīng) ? 帶下異常 （ 1）白帶 （ 2）黃帶 ? 長(zhǎng)期低熱，煩勞則甚，倦怠乏力，屬于 ? 陰虛潮熱，可出現(xiàn) ，惡寒輕 ? 中午寒顫，午后即發(fā)熱惡熱，汗出好轉(zhuǎn)，每日一次，其病是 ? 下列哪項(xiàng)是痰濕內(nèi)阻所致頭暈的表現(xiàn) B ? 情志郁結(jié)所致胸痛的表現(xiàn)是 D ? 下列除哪項(xiàng)外，均可導(dǎo)致渴不多飲 C ? 口干，但欲嗽水不欲咽屬 ? 饑不欲食多見于 ? 下列何癥屬肝郁脾虛 ? 哪項(xiàng)不是失眠的常見原因 ? 飯后神疲困倦易睡多屬 ? 病人口淡乏味，常提示 望診 望神 ? 得神：精充、氣足、神旺 ? 失神：精氣大傷、臟腑功能衰敗 ? 假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的 假象。 ? 雀盲：白晝視力正常，每至黃昏視物不清。 （ 2）怔忡：無明顯誘因，心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹，激動(dòng)不安者，謂之怔忡。 問頭身胸腹 ? 頭暈：區(qū)分肝陽、濕熱、氣虛、陽虛、痰熱、腎虛、瘀血。 ? 脅痛 —— 責(zé)于肝膽 。 ? 根據(jù)病勢(shì)的緩急和病程的長(zhǎng)久，可見兩種： （ 1）新病惡寒 —— 寒邪直中（里實(shí)寒證） （ 2）久病畏寒 —— 陽氣虛衰（里虛寒證） 問寒熱 ?概念：只覺發(fā)熱不覺寒冷，或反惡熱者， 見于里熱證 ?根據(jù)熱勢(shì)的不同，可分三種 （ 1） 壯熱 ：即高熱 —— 見于里實(shí)熱證 （ 2） 微熱 ：陰虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、氣郁發(fā)熱 （ 3） 潮熱 ：按時(shí)發(fā)熱，或定時(shí)熱盛，如潮汐 問寒熱 ? 潮熱 ? 根據(jù)發(fā)熱的時(shí)間、發(fā)熱的特點(diǎn)及伴有癥狀不同，分為： （ 1） 陽明潮熱 —— 日晡潮熱 —— 陽明腑實(shí)證 （ 2） 濕溫潮熱 —— 身熱不揚(yáng) （ 3） 陰虛潮熱 （骨蒸潮熱） —— 午后或夜間潮熱 —— 陰虛火旺 （ 4） 身熱夜甚 —— 溫病熱入營(yíng)血 問寒熱 ? 惡寒與發(fā)熱交替而作的癥狀，見于半表半里證 ? 根據(jù)有無規(guī)律，可見兩種 寒熱往來，發(fā)無定時(shí) —— 少陽證 寒熱往來，發(fā)有定時(shí) —— 瘧疾 問汗 ?特殊汗出 ? 自汗 ： 晝間汗出，動(dòng)則尤甚 氣虛 陽虛 ? 盜汗 ： 睡時(shí)汗出，醒時(shí)汗止 陰虛內(nèi)熱或氣陰兩虛 ? 絕汗 ： 病情危重，汗出不止 亡陰、亡陽 ? 戰(zhàn)汗 ： 全身戰(zhàn)栗，續(xù)之汗出 疾病轉(zhuǎn)折點(diǎn) 問汗 ? 頭汗 —— 上焦熱盛 、濕熱、虛陽上越 ? 半身汗 —— 邪氣阻絡(luò) ? 手足心汗 —— 陽氣內(nèi)郁、陰虛陽亢或 中焦?jié)駸嵊粽?證 ? 陰汗 —— 下焦?jié)駸嵊粽? 性質(zhì) 特點(diǎn) 臨床意義 脹痛 痛且脹 氣滯；但頭部脹痛或目脹而痛為肝陽上亢或肝火上炎 刺痛 痛如針刺 瘀血 竄痛 疼痛部位游走不定 氣滯；風(fēng)證 冷痛 痛有冷感而喜暖 陽氣不足或寒邪阻絡(luò) 灼痛 痛有灼熱感而喜涼 火邪竄絡(luò)；或陰虛陽亢 絞痛 痛勢(shì)劇烈如刀絞 有形實(shí)邪阻閉氣機(jī) 隱痛 痛不劇烈，綿綿不休 虛證 重痛 痛有沉重感 濕證；但頭部重痛為肝陽上亢 酸痛 痛而有酸軟感覺 濕證；唯腰膝酸痛多屬腎虛 掣痛 抽掣牽扯而痛 經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致 空痛 痛有空虛感 虛證 問疼痛 ? 區(qū)別疼痛的性質(zhì)：脹 、 刺 、 冷 、 熱 （ 灼 ） 、重 、 酸 、 絞 、 空 、 隱 、 竄 。中醫(yī)診斷學(xué) 問診 ? 十問歌 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便； 五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨； 九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變； 婦人尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見； 再添片語告兒科，麻痘驚疳全占驗(yàn)。 問寒熱 ?概念 病人惡寒發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，多見外感表證 （ 1）惡寒重發(fā)熱輕 —— 風(fēng)寒表證 （ 2）發(fā)熱重惡寒輕 —— 風(fēng)熱表證 （ 3）發(fā)熱輕而惡風(fēng) —— 傷風(fēng)表證 問寒熱 ? 病人只覺寒冷而不覺發(fā)熱的癥狀，見于里寒證。 ? 頭痛 —— 疼痛與部位結(jié)合 ? 真心痛 —— 胸背徹痛劇烈 ， 面色青灰 ，“ 手足青至節(jié) ” （ 心脈急驟閉塞不通 ） 。 ? 區(qū)分胃脘 、 腹疼痛 —— 前者為心下；后者為臍周 。 ? 胸悶 ? 心悸 包括怔忡與驚悸 （ 1）驚悸：因受驚而致心悸，或心悸易驚者，謂之驚悸。 問耳目 ? 耳鳴 （ 1）爆鳴聲大，按之更甚者 —— 實(shí)證（肝膽火盛） （ 2）鳴聲漸小，按之漸輕者 —— 虛證（腎虛精虧） ? 目眩 （ 1）實(shí)證：風(fēng)火上擾或痰濕上蒙心竅 （ 2）虛證：中氣下陷、清陽不升或肝腎不足、精虧血虛 ? 目昏 ： 視物昏暗 ，模糊 不清。 問睡眠 ? 失眠 （ 1）實(shí)證：膽郁痰擾或食滯內(nèi)停 （ 2）虛證：心腎不交或心脾兩虛 ? 嗜睡 ?痰濕內(nèi)盛或陽虛陰盛 ?精神極度疲憊，欲睡而非睡，似睡而非睡，肢冷脈微者，系心腎陽衰，陰寒內(nèi)盛 類型 癥狀表現(xiàn) 病 機(jī) 失眠 病人經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒，難以復(fù)睡，或時(shí)時(shí)睡驚醒，睡不安寧，甚至徹夜不眠 心腎不交 —— 心煩不寐 心脾兩虛 —— 心悸難寐 膽郁痰擾 —— 驚悸易醒 食滯胃脘 —— 腹脹不寐 嗜睡 病人精神疲倦，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡的癥狀 痰濕困脾 —— 困倦嗜睡，肢體困重 脾氣虧虛 —— 飯后嗜睡，神疲食少 陽氣虧虛 —— 疲憊嗜睡，畏寒肢冷 問飲食與口味 ? 口渴 （ 1）口渴多飲 （ 2）渴不多飲 ? 食欲與食量 （ 1） 食欲減退 （ 2） 厭食 （ 3） 饑不欲食 （ 4） 消谷善饑 ? 口味 的分類：淡、甜、酸、苦、澀、咸。 ? 神亂：精神錯(cuò)亂或神志失常 （ 1）癲 （ 2）狂 （ 3）癇 望面色 ? 五色主病 青 主寒痛瘀驚風(fēng) 黃 主虛濕 赤 熱證 白 脫血虛寒奪氣 黑 腎虛瘀與水飲 望形態(tài) ? 形體強(qiáng)弱胖瘦： 肥人多痰，瘦人多火 ? 姿態(tài)異常 ：喜動(dòng)者屬陽，喜靜者屬陰 （ 1）臥：面向外，躁動(dòng)不安，仰臥伸足，掀衣去被，身輕自轉(zhuǎn)側(cè) —— 陽（實(shí)熱證） 面向內(nèi)，喜靜少動(dòng)，踡臥縮足，喜加衣被，身重難轉(zhuǎn)側(cè) —— 陰（虛寒證） （ 2）坐： 坐而喜仰，胸脹氣粗－肺氣壅實(shí)