【正文】 脈手法三、脈象的要素及平脈特征（一）構(gòu)成脈象的八個要素　　脈位：　脈管的淺深　　至數(shù)：　脈搏的頻率　　脈長：　脈動的范圍長短　　脈力：　脈搏的強弱　　脈寬：　脈管的粗細(xì)　　流利度：脈來的通暢程度　　緊張度：脈管的弛緩程度　　均勻度：脈動的節(jié)律（二）平 脈 平脈既正常脈象的特點胃：脈來從容、和緩、流利　　“脈弱以滑是有胃氣”　　“胃少為病” “無胃為死”　《素問?玉機真臟篇》神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊　“按指下之有條理，先后秩然不亂者，此有神之至?！薄　　　　　　　　　　　　　　睹}經(jīng)》平脈的形象167。 脈數(shù)：一不快不慢，一息四至167。 脈形態(tài)：不大不小，不滑不澀167。”《診宗三昧》：“浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空”脈位分類　　浮脈【臨床意義】主表證，亦主里虛（虛陽外越）脈理：1）主表證－－外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮2）主里虛－－久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越?！薄睹}訣匯辨》“有深深下沉之勢”《脈訣刊誤》“輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也。癥見畏寒泄瀉，腹痛喜按口吐冷涎等“作者臨床常見五更泄，多見遲而無力的脈象，特別是兩尺尤甚，以四神丸補命門火，溫脾陽。（陽明腑實證、腸傷寒、腦膜炎等）《四診抉微》“遲脈屬臟主寒，此一定之理，乃其常也。所以然者，以熱邪壅結(jié)，隧道不利，失其常度，脈反變遲矣。以免誤診”　劉冠軍 數(shù)脈【脈象特征】脈來急促，一息5－6至《瀕湖脈學(xué)》：“一息六至，脈流薄疾”《脈訣啟悟》：“不似滑脈之往來流利，動脈之厥厥動搖，疾脈之過于急疾。 九難》：“數(shù)則為熱”《脈藥聯(lián)珠》：“凡數(shù)脈總由火毒”　2）主虛證－－精血耗損，元氣虧虛，脈來虛數(shù)?！薄稙l湖脈學(xué)》：“洪脈來時拍拍然，去衰來盛似波瀾”《脈理求真》：“洪脈既大且數(shù)”　脈的寬度分類　洪脈【臨床意義】主熱甚（氣分熱甚）　　里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來洪洪大有力，此為太過，多為里熱熾盛，必伴見壯熱，煩躁，口渴，吐血，瘡瘍及暑熱汗出等?！泵}的寬度分類　洪脈　亦主虛證：若洪大無力，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽將欲外越之兆。 細(xì)脈【脈象特征】脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕《脈經(jīng)》：“細(xì)脈，小大于微，常有，但細(xì)耳”《診家正眼》：“細(xì)直而軟，累累縈縈，狀若絲線，較顯于微”《瀕湖脈學(xué)》：“小于微而常有，細(xì)直而軟，若絲線之應(yīng)指”脈的寬度分類　細(xì)脈【臨床意義】主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵1）氣血不足，不能充盈脈道，則脈來細(xì)而無力凡久病氣血虧耗，年邁體弱，失血，盜汗，自汗，陽虛畏寒，虛脹，泄瀉等，可見到細(xì)脈《脈訣刊誤》：“主血少氣衰”《傷寒論》：“手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”脈的寬度分類　細(xì)脈2）主濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細(xì)　凡濕邪傷人，或內(nèi)困脾胃，或留滯經(jīng)絡(luò)，?？梢姷郊?xì)脈《金匱要略》：“太陽病關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉細(xì)者，此名濕痹”《診宗三昧》“濕痹腳軟，自汗失精，皆有細(xì)脈”微脈【脈象特征】極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無主?。簹庋撋?，陽氣衰微正氣將絕，鼓動無力，故脈微欲絕《傷寒論》：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，……通脈四逆湯主之”《診家樞要》：“微， ……為氣血俱虛之候，為崩漏敗血不止，為少氣”散脈【脈象特征】浮大無根，應(yīng)指散漫，按之消失【臨床意義】為元氣耗散，臟腑精氣欲絕《瀕湖脈學(xué)》：“至數(shù)不齊，渙散不收”《診宗三昧》：“其脈散者死”脈理：陰衰陽消，心氣不能維系血液運行虛脈【脈象特征】舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無力脈的總稱《脈經(jīng)》：“虛脈，遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空”《脈理求真》：“浮大而軟，按之不振，如尋雞羽，久按根底不乏不散”《三指禪》：“虛脈大而松，遲柔少力充”脈力度分類　虛證【臨床意義】主虛證　血虛不能充盈，氣虛不斂而外張　可見于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等《診家樞要》：“虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚”《三指禪》：“多因傷暑毒，亦或血虛空” 實脈【脈象特征】應(yīng)指幅幅，舉按皆然　　　　　　是一切有力脈的總稱《瀕湖脈學(xué)》“浮沉皆得大而長，應(yīng)指無虛幅幅強”《診宗三昧》“實脈有力，長大而堅”《脈經(jīng)》“實脈，大而長，微弦”脈力分類　　實脈【臨床意義】主實證　邪盛正實，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實　凡邪氣有余，陽熱內(nèi)郁所致高熱譫語，腑實便堅，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見實脈《傷寒論》“病人煩熱，……日晡所發(fā)熱者，屬陽明也，脈實者，宜下之”《脈學(xué)正義》“實主火熱有余之證，或發(fā)狂譫語，或陽毒便結(jié)，或咽腫舌強，或脾熱中滿，或腰腹壅痛……”1滑脈【脈象特征】往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑《診家正眼》“滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義”《脈經(jīng)》“與數(shù)脈相似”脈流利度分類　滑脈【臨床意義】主痰飲、食滯、實熱諸證1）主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象《素問　脈要精微論》“滑為陰氣有余也”2）主食滯：宿食化熱，氣實血涌《金匱要略》“脈數(shù)而滑者，實也，此有宿食，當(dāng)下之，宜大承氣湯”3）主實熱：正盛邪實，氣血涌盛《傷寒論》“傷寒脈滑而厥者，有里熱，白虎湯主之”脈流利度分類　滑脈　1）主婦人的孕脈：氣血充盛《景岳全書》“婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕”《脈訣》“尺脈滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可別”2）見于正常人：滑緩為平人之常，多見于青壯年，尤以女性明顯《景岳全書》“若平人脈滑而和緩，此自營衛(wèi)充實之佳兆” 1澀脈【脈象特征】往來艱澀，如輕刀刮竹《瀕湖脈學(xué)》“如雨沾砂，如病蠶食葉”《脈經(jīng)》“細(xì)而遲，往來艱，或一止復(fù)來”　脈流利度分類　澀脈【臨床意義】主傷精、血少、痰食內(nèi)停，氣滯血瘀1）澀而無力－－傷精、血少　多見于亡血，失精，閉經(jīng)，死胎，或精冷陽萎　　《金匱要略》“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷”《診家樞要》“澀，為少血，為無汗，為血痹痛，為傷精”脈流利度分類　澀脈2）澀而有力－－實證（痰食積滯、瘀血）　氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢　《金匱要略》“寸口脈浮而大，按之反澀，故知有宿食”　主瘀血：凡胸痹、腹中積塊、癥瘕、痛經(jīng)、經(jīng)閉，及附件包塊、陳舊性宮外孕包塊等，可見之　《素問　脈要精微論》“澀則心痛”1長脈【脈象特征】脈體較長，超過寸關(guān)尺《診家正眼》：“長脈迢迢，首尾俱端，直上直下，如循長竿”《瀕湖脈學(xué)》：“長脈不大不小，迢迢自若，如循長竿末梢，為平；如引繩，如循長竿，為病”　　“過于本位脈名長，弦則非然但緊張，　　弦脈與長爭較遠(yuǎn)，良工尺度自能量?！《嘤尚皻馐?，正氣不衰，邪正搏擊所致脈長而洪數(shù)－－陽毒內(nèi)蘊；為熱深、癲狂；　《脈經(jīng)》：“浮洪大長者，風(fēng)眩癲疾”脈長而弦－－為肝氣上逆，氣滯化火　《素問　脈要精微論》“長則氣治”正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余1短脈【脈象特征】只現(xiàn)于關(guān)部，它部不顯李中梓：“兩頭低而沉下，中間突而浮起”《瀕湖脈學(xué)》“不及本位，應(yīng)指而回，不能滿部”【臨床意義】短主氣病，有力為氣郁，無力為氣損　氣郁不能展，氣虛不能鼓動故脈短《診宗三昧》“胃氣厄塞，不能調(diào)暢百脈，或因痰氣食積，阻礙氣道，所以脈見短澀之狀”1弦脈【脈象特征】：端直以長，如按琴弦《脈經(jīng)》“按之如弓弦狀”《脈訣刊誤》“狀若箏弦，從直中過，挺然于指下，曰弦”《瀕湖脈學(xué)》“如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦”脈的緊張度分類　弦脈【臨床意義】：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等　弦為肝脈，為氣機不暢之象凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見弦脈《傷寒論》“脈弦者，必兩脅拘急”《金匱要略》“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛”　　　“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之”　　　“瘧脈自弦”《內(nèi)經(jīng)》“陽弦頭痛，陰弦腹痛”1芤脈【脈象特征】浮大中空，如按蔥管【臨床意義】失血　脈理：陰血不能維陽氣，陽氣浮散　《金匱要略》“脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精”　《景岳全書》“芤脈為孤陽脫陰之候，為失血脫血，為氣無所歸，為陽無所附”　1緊脈【脈象特征】脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索《脈經(jīng)》“如切繩狀”《診家正眼》“緊脈有力，左右彈指，如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩”脈的緊張度分類　緊脈【臨床意義】主寒證、痛證、宿食　寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊　多見于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽心腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等《脈訣刊誤》“緊為寒為痛”《金匱要略》“緊脈如轉(zhuǎn)索無常者，有宿食也”“緊脈，頭痛風(fēng)寒，腹中有宿食不化也”1緩脈【脈象特征】一息四至，來去有怠　有二種意義　1）脈管柔和，脈來和緩，有悠然之意。此外，腫瘤，肝硬化等亦可見之。2弱脈【脈象特征】極軟而沉細(xì)《脈經(jīng)》：“弱脈極軟而沉細(xì)，按之欲絕指下”《脈理求真》：“沉細(xì)軟弱，舉之如無，按之乃得”脈力分類　弱脈　　主?。褐麝枤馓撍セ驓庋闾摗　　￡柼摬荒軠剡\，鼓動無力　多見于元氣虛耗，陽氣衰微之人?！对\家正眼》：“弱為陽陷，真氣衰弱”《金匱要略》：“男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也。為虛弱，陽氣將絕之征注意：“室上性心動過速”，其心率可達160／分以上，但不屬于危癥及死癥　促結(jié)代脈的鑒別三種脈均為節(jié)律異常的脈象，但促脈和結(jié)脈是無規(guī)律的歇止；代脈是有規(guī)律的歇止結(jié)脈和代脈是緩而有歇止；促脈是數(shù)而有歇止第六節(jié)　脈象類比、相兼脈和真臟脈一、相類脈比較脈位類：　?。?、芤、虛、濡、洪　沉－－沉、伏、牢、弱脈率類：　遲－－遲、緩、澀、結(jié)　數(shù)－－數(shù)、洪、滑、促脈象類比、相兼脈和真臟脈脈寬類：　大（粗）－－大、虛、洪、芤、實　?。?xì)）－－細(xì)、弱、濡、弦脈力類：　虛－－虛、弱、濡、微　實－－實、弦、緊相 兼 脈 的 主 病 規(guī)律? 概念：兩種以上的脈同時出現(xiàn)稱為相兼脈? 原因： （1）正氣有盛衰，邪氣常兼夾 （2）脈的位、數(shù)、形、勢、律? 主病各脈所主病之總和 浮數(shù)脈＝浮（表）＋數(shù)（熱）　　表熱證沉數(shù)＝里熱；　弦數(shù)＝肝郁化火；　滑數(shù)＝痰熱三、真臟脈病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn)無胃之脈：弦硬不柔，如循刀刃　偃刀脈、彈石脈無根之脈：浮大無根，按之消失　釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈無神之脈：脈率無序，脈形散亂　雀啄脈、屋漏脈、解索脈脈 癥 順 逆 與 從 舍? 脈癥的順逆 (1)脈癥相符 實證，新病，暴病陽脈，實脈 虛證，久病，緩病陰脈，虛脈 (2)脈癥不符 辨寒熱肌膚熱而喜冷陽證、熱證肌膚冷而喜溫陰證、寒證? 察潤燥肌膚濕潤汗出或津液未傷肌膚干燥無汗或津液已傷按 肌 膚? 診腫脹水腫按之凹陷不起氣腫按之凹陷，隨之而起者? 審癰瘍陰證按之腫硬不熱，根盤平塌漫腫陽證按之高腫灼手，根盤緊縮按尺膚診“尺膚”：肘部內(nèi)側(cè)至掌后橫紋處的一段皮膚　尺膚緩（松弛）－－主熱　尺膚急（繃急）－－主寒　尺膚熱甚　　?。鳠帷〕吣w涼　　　?。麝柼摗〕吣w柔潤溫和?。瓪庋{(diào)和　尺膚干澀　　?。蚩荩瑲庋?（四）按 手 足? 辨手足冷熱 俱冷陽虛或陰盛 俱熱陰虛或陽盛? 辨手掌冷熱 手足心熱內(nèi)傷發(fā)熱 麻疹患兒，中指尖獨冷發(fā)疹（五）按 俞 穴? 對病位判斷具有一定意義? 肺?。褐懈?、肺俞、太淵? 肝?。浩陂T、肝俞、太沖? 胃?。何赣帷⒆闳? 腸癰：右下腹壓痛，闌尾穴壓痛思考題F 詞解：水腫、氣腫、按尺膚F 如何鑒別水臌與氣臌、水腫與氣腫？　　38 / 3