上海市綜合醫(yī)院管理評估標(biāo)準(zhǔn)中涉及各部門院感控制doc-文庫吧資料
2024-07-30 14:04本頁面
【正文】 合醫(yī)院感染管理、控制制度與規(guī)范要求。二十六、病理質(zhì)量管理（50分）83病理科的設(shè)置與管理制定并遵守病理科環(huán)境安全管理措施，功能布局符合醫(yī)院感染控制要求31． 良好的通風(fēng)、污水處理、消毒設(shè)施。3． 現(xiàn)場查看醫(yī)療廢物和尖銳器具放置情況。查壓力蒸汽滅菌鍋監(jiān)測記錄（工藝、化學(xué)、生物），各類物品清洗、消毒、滅菌符合要求滅菌有監(jiān)測制度并落實(shí)15抽查2件物品的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，不符要求每項(xiàng)扣3分，查看3個(gè)月滅菌質(zhì)量監(jiān)測原始記錄，未按要求每項(xiàng)扣1分二十五、臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理（85分）78★臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室安全管理嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室廢物處置規(guī)定31． 有醫(yī)療廢物處理規(guī)定。人流物流由污到潔有逆行扣1分。二十二、供應(yīng)室質(zhì)量管理（30分）69中心供應(yīng)室質(zhì)量管理有中心供應(yīng)室工作制度、程序、操作常規(guī)6查中心供應(yīng)室臺帳：缺工作制度、工作程序、操作常規(guī)每項(xiàng)扣2分；查1項(xiàng)工作程序，不符合要求每處扣1分。抽查部分醫(yī)師和護(hù)士正確使用防護(hù)用品的操作演示。設(shè)置與布局不合理，扣完為止。 相關(guān)文件不齊全扣1分；醫(yī)院未制訂配套的措施和制度扣2分，；考試合格率90％扣1分。十九、重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量管理（50分）61★建立ICU質(zhì)量管理制度制定并實(shí)施ICU醫(yī)院感染控制方案，嚴(yán)格執(zhí)行ICU探視制度和防護(hù)措施5檢查有無ICU醫(yī)院感染控制方案，發(fā)現(xiàn)無此方案者扣1分；檢查ICU探視制度落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)不按時(shí)探視，不更換鞋套者各扣1分；檢查ICU是否有床邊洗手設(shè)施，不符合要求扣1分?！渡虾Ｊ芯C合醫(yī)院管理評估標(biāo)準(zhǔn)》中涉及各部門院感控制的內(nèi)容十六、手術(shù)及麻醉質(zhì)量管理（60分）
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