上海市綜合醫(yī)院管理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中涉及各部門院感控制doc-展示頁(yè)
2024-08-01 14:04本頁(yè)面
【正文】 編號(hào)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和要求單項(xiàng)分值評(píng)估方式和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)53★手術(shù)室質(zhì)量管理確保無菌物品安全有效4抽查無菌物品存放室及手術(shù)室的無菌包各1個(gè)，如發(fā)現(xiàn)有過期或滅菌不達(dá)標(biāo)扣2分；。確保手術(shù)室室內(nèi)環(huán)境、空氣清潔、每月進(jìn)行空氣、無菌物品、物體表面、手術(shù)者手細(xì)菌檢測(cè)2查看手術(shù)室室內(nèi)空氣消毒記錄：是否每日消毒、每周總消毒、連臺(tái)手術(shù)間消毒，有層流裝置的定期清洗更換層流裝置，；查看空氣、無菌物品、物體表面、手術(shù)者手細(xì)菌檢測(cè)及滅菌效果（壓力蒸汽消毒鍋等）監(jiān)測(cè)記錄。二十、感染性疾病/傳染病管理（30分）63★依法開展感染性疾病/傳染病管理設(shè)置獨(dú)立的感染性疾病科（二級(jí)甲等以上綜合醫(yī)院必須設(shè)置）或傳染科，人員配備合理3獨(dú)立或相對(duì)獨(dú)立設(shè)置，選址符合感染科/傳染科的建筑設(shè)計(jì)要求，遠(yuǎn)離兒科、婦產(chǎn)科和急診科或ICU病房，并且病人進(jìn)出通道與其他病房分開，空調(diào)系統(tǒng)獨(dú)立設(shè)置，符合傳染病設(shè)計(jì)規(guī)范要求，呼吸道傳染病病房應(yīng)設(shè)全新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)；未獨(dú)立或相對(duì)獨(dú)立設(shè)置的扣1分，選址不符合規(guī)范要求的扣1分，；依據(jù)相關(guān)法規(guī)和規(guī)章，制訂相關(guān)制度（傳染病疫情報(bào)告制度、消毒隔離制度、污物處理制度），完善工作流程8 查閱傳染病有關(guān)的法律法規(guī)是否齊全，包括《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理?xiàng)l例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》； 是否有相應(yīng)的配套工作制度和措施或工作流程，保證法律法規(guī)的執(zhí)行，應(yīng)包括：（1）《應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)案》，（2）《消毒隔離制度或流程》，（3）《醫(yī)療廢棄物處置制度和流程》，（4）《傳染病疫情報(bào)
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